門診輸液過程中意識喪失的原因分析與護理對策【摘要】目的：探討靜脈輸液時意識丟失的相關(guān)因素及其護理對策。辦法：對2022年1月-2022年6月兗礦集團總院輸液的人群1300例進行察看，根據(jù)輸液時間分為對照組700例給予常規(guī)護理，察看組600例給予針對性護理干涉，對兩組發(fā)生靜脈輸液時意識丟失的病例進行回憶性分析。結(jié)果：察看組意識丟失發(fā)生8例〔1.33%〕，顯著低于對照組34例〔4.86%〕；察看組第1次發(fā)病7例〔87.5%〕，顯著高于對照組12例〔35.29%〕，比擬差別有統(tǒng)計學意義〔P意識丟失又稱一過性昏迷或暈厥，是醫(yī)院門診的輸液室內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嚴重并發(fā)癥[1]，意識丟失的發(fā)病機制比擬復雜，現(xiàn)在被大家廣泛認可的學說是由于血管收縮導致的腦供血缺乏，從而導致的意識丟失。臨床輸液過程中，在意識丟失之前往往沒有任何前兆而忽然發(fā)病，所以分析意識丟失的原因，找到意識丟失的危險因素對于臨床預(yù)防意識丟失具有重要價值[2]。意識丟失之后，如果發(fā)現(xiàn)不及時，往往導致休克甚至危及生命，導致嚴重不良后果，引起醫(yī)患糾紛[3]，因此積極應(yīng)對意識丟失對于提高門診輸液室護理質(zhì)量，降低護理風險具有重要意義[4]，鑒于此，積極有效的護理對于減少意識丟失的發(fā)生及救治效果具有深遠的影響。筆者復習了2022年以來，在門診輸液室輸液的1300名輸液患者的臨床資料，其中出現(xiàn)輸液過程中意識丟失的患者有42例，筆者因人制宜，針對不同意識丟失的輸液患者，分別進行了心理疏導與對癥護理之后，都顯著好轉(zhuǎn)，并且沒有出現(xiàn)意識丟失之外的并發(fā)癥，臨床護理效果稱心，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與辦法

1.1一般資料本研究對象為2022年1月-2022年6月，在筆者所在醫(yī)院進行輸液治療的1300例患者，根據(jù)時間的先后及護理方式的不同進行分組，其中2022年1月-2022年12月的700例輸液者作為對照組。2022年1月-2022年6月的600例輸液者作為察看組。在輸液過程中，發(fā)生意識丟失者42例，包括男16例，女26例，年齡分布在17～71歲，平均〔58.92±3.48〕歲。42例患者中，原發(fā)病急性上呼吸道感染10例，急性胃腸炎11例，冠心病7例，醉酒2例，高血壓病3級5例，中暑3例，其他4例。輸液過程中意識丟失情況，意識含糊18例，嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，無深昏迷。

1.2辦法對照組僅給予的是常規(guī)的輸液護理措施。察看組針對輸液意識丟失的危險因素采取積極預(yù)防措施。

1.2.1心理護理措施患者來到輸液室后，護理人員應(yīng)針對患者的表情，分析患者的內(nèi)心活動，主動積極耐心地與患者進行交流。在輸液之前對患者進行心理宣教，告知患者輸液的必要性及風險性，對輸液過程中可能出現(xiàn)的意識丟失進行預(yù)估，做出心理預(yù)期，取得患者對護理人員的信任。在扎針操作時，要有嫻熟的操作技術(shù)，盡量做到快進針并且一針見血，盡量減少疼痛給患者帶來的不適。在輸液的過程中，護理人員應(yīng)熱情與患者交談，使患者不要過多地關(guān)注于自己扎針的情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于預(yù)防輸液意識丟失具有一定的意義[5]。輸液結(jié)束后不要讓患者馬上離開，許多意識丟失發(fā)生的時間就是輸液結(jié)束后患者馬上起身離開，造成了一過性腦供血缺乏，因此患者輸液完畢后要休息3分鐘，慢慢起身，使機體有個適應(yīng)的過程，穿刺的地方同樣需要按壓3min左右，最后在確定無誤后再離開。

1.2.2因人制宜對于一些病情相對較重，身體條件比擬差或者是處于饑餓狀態(tài)的患者應(yīng)首先進行輸液，防止等待時間較長導致的意識丟失，并且首先補充葡萄糖液體，避免低血糖引起的意識丟失。對于曾經(jīng)出現(xiàn)過意識丟失的患者，體位的選擇非常重要，不宜采取坐位，應(yīng)采取仰臥位，對于增加腦供血具有重要意義[6]。

1.2.3輸液環(huán)境護理輸液室的環(huán)境故選擇向陽的房間，采光充足，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持溫度與濕度合適，并且提供飲用熱水，使患者在輸液過程中能得到充沛優(yōu)質(zhì)的休息與補充能量[7]。

1.3觀測工程統(tǒng)計兩組患者意識丟失的發(fā)生率、發(fā)病特征與意識丟失的危險因素及救治的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，率的比擬采用字2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組意識丟失發(fā)生率比擬察看組患者發(fā)病8例，其中第1次發(fā)病7例〔87.5%〕，第2次發(fā)病1例；對照組患者發(fā)病34例，其中第1次發(fā)病12例〔35.29%〕，第2次發(fā)病14例〔41.18%〕，第3次發(fā)病8例〔23.53%〕。察看組第1次發(fā)病率顯著高于對照組，意識丟失發(fā)生率亦顯著高于對照組，比擬差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2意識丟失原因分析42例意識丟失的患者中，有24例為患者非器質(zhì)性病變所致，其中精神緊張10例，疼痛刺激敏感7例，體質(zhì)因素5例，體位因素2例。其余的18例患者為器質(zhì)性病變引起，1例宮外孕患者，后經(jīng)急診手術(shù)后痊愈；1例病毒性心肌炎，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病變住院治療后痊愈；1例患者為顱內(nèi)出血，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療；1例高血壓病3級伴腦出血轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療；8例患者為比擬危急的過敏性休克患者，經(jīng)過積極搶救后脫離危險；有6例為慢性心腦血管疾病在輸液過程中急性發(fā)作，經(jīng)過積極搶救與對癥治療均明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

近年來，隨著人們法律意識的提高，醫(yī)患糾紛逐年增多，這一方面反映出人們自我愛護意識的提高，另一方面也表明在醫(yī)療護理過程中的確存在許多亟待提高的地方，依然存在許多漏洞，針對曾經(jīng)出現(xiàn)的問題，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認清形勢，采取積極的應(yīng)對措施。

輸液過程中的意識丟失往往導致患者及家屬恐慌，很容易導致醫(yī)患糾紛[8]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計結(jié)果以意識丟失以老年患者為多，因患者特殊的生理特點，患者的反饋速度比擬慢，在出現(xiàn)意識丟失的時候不能夠及時表現(xiàn)出來，救治的效果較差。所以在門診輸液室輸液的過程中，護理人員應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[9]。意識丟失的原因較多，其影響因素非常復雜，具體可以歸納為下列幾點：〔1〕心理因素：患者進入輸液室后會對扎針及整個輸液過程產(chǎn)生恐懼，機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，如果出現(xiàn)穿刺疼痛情況，很容易出現(xiàn)腦供血缺乏的情況；〔2〕身體因素：很多患者是由于病情較重才去輸液，此機會體營養(yǎng)狀態(tài)比擬差，身體比擬虛弱，此時患者對疼痛比擬敏感，小的疼痛刺激都有可能使患者出現(xiàn)腦供血缺乏的情況[10]，另外平臥位患者腦供血比坐位的腦供血要好，因此對于機體狀態(tài)比擬差的患者應(yīng)采取平臥位；〔3〕環(huán)境因素：由于輸液室人員往往比擬密集，比擬嘈雜，空氣質(zhì)量狀態(tài)不佳，容易使患者出現(xiàn)“人員密集綜合征〞，容易產(chǎn)生意識丟失[11]。

針對以上發(fā)生危險因素，應(yīng)著重做好如下幾項工作：首先是要詳細詢問病史，對于有慢性病史、身體條件比擬虛弱、曾經(jīng)出現(xiàn)過暈厥的患者應(yīng)加強護理，對于存在器質(zhì)性疾病的患者，出現(xiàn)意識丟失的情況應(yīng)積極尋找原發(fā)病，請相關(guān)科室護理，不要貽誤了治療[12]。其次是要倡議患者進行必要的輔助檢查，有很多患者來到醫(yī)院，直接要求輸液治療，對于疑心有器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)告知患者輔助檢查的必要性，排除危險情況[13]，本研究中，有18例患者為器質(zhì)性病變引起意識丟失，所占比例較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，這樣對一些心腦血管疾病等疾病病情