（優(yōu)選）兒童長骨骨折彈性髓內釘課件當前1頁，總共58頁。彈性髓內釘技術可在保護骺板不受損傷的前提下，利用多點固定原理，微創(chuàng)、有效的治療4-12歲的四肢骨折患兒。利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性、恢復力將作用于長骨的3個接觸點轉換成推力和壓力,從而使骨折復位,有足夠的力量抵抗骨折端移位作用，該方法不需要剝離骨膜和切開骨折端，不干擾骨骺生長，也不破壞骨折端血運，彈性固定，局部微動，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，術后3周即可進行功能鍛煉，術后1個月功能恢復正常。當前2頁，總共58頁。頭部弧度可以引導彈性髓內釘沿著特定的軌跡進入我們需要的位置，扁平設計使它具有一定的抗擺動和旋轉能力當前3頁，總共58頁。以兩枚C型彈性髓內釘固定以一枚S型及一枚C型彈性髓內釘固定（很難做到）以兩枚直行彈性髓內釘固定當前4頁，總共58頁。當前5頁，總共58頁。此病例引用自坎貝爾外科學第12版第三卷當前6頁，總共58頁。進針部位的髓內針彎曲可能會引起術后刺激及疼痛，髓內針遠側末端的最佳位置是緊靠股骨遠端髁上，在骨皮質入口處留出足夠長度以便于日后取出，如果確實確實需要把髓內針尾端留在皮膚外面，則需要嚴密隨訪，定期換藥消毒，厚敷料覆蓋保護釘尾，防止感染和刺傷另一側肢體。當前7頁，總共58頁。以下用幾例兒童不同部位下肢骨折以及復雜性骨折的病例來介紹我對彈性髓內釘的應用的體會當前8頁，總共58頁。廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰病例1：脛腓骨骨折當前9頁，總共58頁。廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰脛腓骨骨折當前10頁，總共58頁。病例一、8歲女孩，受傷1天。當前11頁，總共58頁。脛骨外側進針點：脛骨結節(jié)下1CM外側，盡量不要太靠近脛骨前側骨皮質，否則髓內針難以進入脛骨近端內側進針點，如果開口器難以鉆入，可以先用電鉆盡量緊貼近端骨皮質斜向下、外鉆孔，再用開口器擴大入口。當前12頁，總共58頁。進釘點當前13頁，總共58頁。切口位于脛骨結節(jié)下1.0CM內側和外側，切口長約2.0CM。（因為沒有合適的可以緊貼骨皮質表面的大力剪，故只能把釘尾留在皮膚外，定期隨訪換藥）脛骨結節(jié)當前14頁，總共58頁。進釘點先后將兩枚彈性髓內釘穿入推進至骨折端近端，不要過骨折端，否則髓內釘卡在骨折端，會影響下一步的復位，如果推進過程困難或卡住，則可以稍微扭動手柄，改變髓內釘頭部方向，推進一些后再轉回原來的方向。進釘點當前15頁，總共58頁。如果改變方向后仍然難以推進，可以透視一下正側位，髓內釘頭端可能在骨皮質位置形成切跡，這時則需要重新回抽，改變釘頭方向或者干脆拔出來，用開口器改變一下方向再將髓內釘沿著新的方向重新推進。當前16頁，總共58頁。兩枚彈性髓內釘均暫時停留于骨折端近端，未穿過骨折斷端骨折斷端當前17頁，總共58頁。髓內釘沿著骨折端縫隙穿出髓腔外，骨折遠端也因此發(fā)生移位。這種情況一般是髓內釘頂端頂著骨皮質推進才會出現，這時需把髓內釘回抽到骨折端近端，重新復位，然后把這根髓內釘手柄扭轉180°，讓頭端回到髓腔內，推進到遠端，再利用手柄扭轉回到原來的方向；正側位透視確認后再把另一枚髓內釘推進穿過骨折端并進入遠端，如果再次出現穿出的情況，利用以上方法進行操作即可。髓內釘在骨折端處穿出髓腔外骨折遠端因此向對側移位當前18頁，總共58頁。透視確認兩枚髓內釘均進入遠端，并且骨折端解剖復位后，交替輕柔敲擊髓內釘尾端，慢慢推進兩枚髓內釘，不可用力過大，否則可能出現斷端分離或兩側髓內釘不平衡而使骨折端重新成角移位，此過程助手需幫助維持骨折端位置。當前19頁，總共58頁。理想的側位片是兩枚髓內釘基本位于同一平面或者說基本重疊，遠端則接近骺板上緣而不能插入骺板，難度較大。此病例未能達到理想位置當前20頁，總共58頁。理想的正位片，是兩枚髓內釘頭端位于遠端兩側緊貼骨皮質下，達到骺板上緣但不能插入骺板，這個標準也不容易達到。正位片上的理想位置髓內釘進入遠端后盡量使用輕柔敲擊推進，到達目標位置后扁平的頭端可以起到防止擺動的作用當前21頁，總共58頁。六點彈性固定，具有抗彎曲穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性及抗旋轉穩(wěn)定性當前22頁，總共58頁。術后效果，切口2.0CM，因為沒有合適的大力剪，無法緊貼骨面剪斷髓內釘，只能留在皮外，進行定期隨訪換藥。當前23頁，總共58頁。術后活動踝關節(jié)，測試骨折端的穩(wěn)定性，背曲和跖曲踝關節(jié)，骨折端無移位則較為穩(wěn)定，本例病人骨折端非常穩(wěn)定，但考慮到小孩不一定會按照醫(yī)生的吩咐，不痛的情況下可能會比較劇烈的活動，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透視查看骨折端情況。當前24頁，總共58頁。病例2：股骨近段骨折當前25頁，總共58頁。廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科邱俏峰股骨近段骨折當前26頁，總共58頁。病例二：6歲男孩，股骨近端骨折，受傷后3小時。當前27頁，總共58頁。先將彈性髓內釘放置于和股骨同一軸線上，透視，大概估計所需彈性髓內釘直徑的大小以及預彎的位置。做好標志，進行預彎，預彎的方法參照坎貝爾外科學第12版第三卷。另一髓內釘則以第一根髓內釘為參照進行預彎。當前28頁，總共58頁。做切口前先透視，確定骺板的水平位置，并做好標記，切口需要在骺板上緣以上，并且不要太靠近骺板，給釘尾預留一定的位置，避免損傷骺板和釘尾刺激骺板附近的骨膜切口位置骺板位置當前29頁，總共58頁。股骨遠端內外側進釘點當前30頁，總共58頁。兩枚髓內釘到達骨折端后，先嘗試手法復位，如果難以復位，則可以用一根克氏針自大腿前側插入，一直穿入骨折兩端之間，卡住后進行撬撥，幫助復位2.5mm克氏針成功插入骨折端并進行撬撥復位。當前31頁，總共58頁。復位成功后，助手幫忙推動髓內釘，將兩枚髓內釘均推進骨折近端，然后輕柔敲擊，交替進行，與上一例病例類似。其余步驟同第一例，在此不再介紹當前32頁，總共58頁。內側髓內釘頭端盡量進入股骨頸且位于股骨頭骺板下外側髓內釘頭端位于大粗隆骺板下尾端最好能剪短，僅保留1CM，并且擰入尾帽，可以防止退釘，當然，你需要一把合適的大力剪。當前33頁，總共58頁。術后活動患者大腿，骨折端穩(wěn)定，故未予石膏固定。每周復查換藥，一直保持干潔。術后一個月拍X片復查，骨折端骨痂生長良好，未出現退釘情況。當前34頁，總共58頁。術后2個月復查結果當前35頁，總共58頁。病例3：股骨遠端骨折需要在股骨近端外側相隔大約2CM分別穿入兩枚彈性髓內釘，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比較大的難度，但原理是一樣的當前36頁，總共58頁。病例三：10歲男孩，傷后2小時，股骨遠端骨折當前37頁，總共58頁。定位切口位置及股骨近端外側開口位置當前38頁，總共58頁。股骨近端順行置釘，兩枚髓內釘進釘點相距2.0cm，先穿進稍遠端髓內釘，再穿入近端的另一枚。助手維持骨折端的位置，防止推進髓內釘過程中骨折遠端發(fā)生分離或側移當前39頁，總共58頁。單切口，位于股骨粗隆下，3.0cm進釘點不能太靠近骨干，因其皮質很厚，很硬，開口困難當前40頁，總共58頁。同樣的方法進針，推進，髓內釘推進過程中的細節(jié)及骨折端復位方法與前兩例類似，到達遠端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。當前41頁，總共58頁。骨折端對位對線良好，但活動膝關節(jié)后透視，發(fā)現仍稍有移位，故予行長腿石膏固定。當前42頁，總共58頁。術后2周的傷口情況當前43頁，總共58頁。病例4：股骨遠端骨折，4歲女孩當前44頁，總共58頁。傷口2.5CM，釘尾剪斷并基本貼近骨皮質當前45頁，總共58頁。遠端向后稍移位，兩枚彈性髓內釘在進入遠端時需在解剖復位的情況下進入，如果沒有復位的情況下進入，則無法再改變，除非重新退回骨折近端預留的釘尾不能太長，約1CM，太長易引起激惹，太短則愈合后取釘困難當前46頁，總共58頁。當前47頁，總共58頁。當前48頁，總共58頁。當前49頁，總共58頁。13歲男孩，騎摩托車摔傷，術前片子：脛腓骨中段開放性粉碎骨折，傷口清創(chuàng)縫合后沒有進一步體查，三天后進行手術。當前50頁，總共58頁。術中麻醉后進一步體查，并透視，發(fā)現同一肢體脛腓骨遠端也骨折。透視選擇合適直徑的髓內釘，確定預彎的位置，并進行適當的預彎，于脛骨近端兩側切開皮膚后，在對稱的位置開口，分別插入3.5mm直徑彈性髓內釘并分別推進到中段骨折端近側。當前51頁，總共58頁。先復位中段骨折端，透視確認后助手推進髓內釘到對側，透視確認骨折端對位對線良好，切兩枚髓內釘均位于對側髓腔內，然后繼續(xù)把兩枚髓內釘推進到遠端骨折端的近側，復位骨折端，透視確認，維持骨折端位置，（需要吃射線），助手把兩枚髓內釘輕輕敲擊尾部，推送進遠側，調整好頭部方向，繼續(xù)敲擊到合適的骺板附近。當前52頁，總共58頁?？紤]到腓骨遠端骨折線靠近關節(jié)線，所以腓骨也予一枚2.5彈性髓內釘固定當前53頁，總共58頁。當前54頁，總共58頁。8歲女孩，摔傷后2小時，左股骨中段骨折當前55頁，總共58頁。術中先用克氏針撬撥，肌肉太緊，無法復位，改用直鉗撬撥復位成功當前56頁，總共58頁。術后復查結果：當前57頁，總共58頁。彈性髓內釘被譽為：上帝賜予長骨骨折兒童的禮物！微創(chuàng)：切口小，出血少，疤痕??；骨折端不切開，不破壞骨膜，不破壞骨折端血運，愈合快對于活動和部分負重具有足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適