有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)及護(hù)理MICU楊慧敏2016-06第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)ABPA

概述B

適應(yīng)癥禁忌癥C

波形判別D

并發(fā)癥及處理E

護(hù)理要點(diǎn)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)ABP

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)（arterialbloodpressureABP）是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法。生理(shēnglǐ)信息傳感器件信號(hào)處理輸出顯示目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)！第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP重癥休克(xiūkè)、低血壓嚴(yán)重(yánzhòng)心肌梗塞、心力衰竭F低溫麻醉(mázuì)、控制性降壓循環(huán)、呼吸衰竭EDCB危重患者、復(fù)雜大手術(shù)A體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)有創(chuàng)血壓ABP適應(yīng)癥第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。穿刺(chuāncì)部位及周圍組織感染凝血功能障礙血管(xuèguǎn)相關(guān)疾病手術(shù)(shǒushù)部位ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者，禁用橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓ABP禁忌癥第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

有創(chuàng)血壓(xuèyā)ABP穿刺部位

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈脛前動(dòng)脈顳動(dòng)脈第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)ABP第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。動(dòng)脈波形(bōxínɡ)意義主動(dòng)脈開放(kāifàng)收縮壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉(guānbì)舒張壓第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。正常動(dòng)脈(dòngmài)波形正常(zhèngcháng)波形平滑、勻稱，壓力波形的降支上有一個(gè)明顯的切跡。橈動(dòng)脈置管足背動(dòng)脈(dòngmài)置管第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量(róngliàng)不足。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。低平波的上升和下降(xiàjiàng)支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。高尖波波幅高聳，上升(shàngshēng)支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。不規(guī)則波：波幅高低不等，形態(tài)不一，波形間距不等；見于心律失常第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP并發(fā)癥感染01血栓、氣栓、動(dòng)脈栓塞02出血、血腫03第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)及處理

感染(gǎnrǎn)嚴(yán)格(yángé)無(wú)菌操作，每天用碘伏消毒穿刺處，并更換3M無(wú)菌敷料1次，如有滲血、漏液應(yīng)及時(shí)更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時(shí)間不宜超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)及處理

血栓，氣栓，動(dòng)脈(dòngmài)栓塞每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將塊推進(jìn)(tuījìn)，以防發(fā)生動(dòng)脈血栓栓塞。在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中，嚴(yán)防體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓、動(dòng)脈血栓栓塞。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)及處理

出血(chūxiě)、血腫動(dòng)脈測(cè)壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血(chūxiě)，凝血機(jī)制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血(chūxiě)的發(fā)生率，因此應(yīng)將測(cè)壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)ABP護(hù)理要點(diǎn)

排空氣泡無(wú)菌操作妥切固定校零密切觀察嚴(yán)禁推注第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP護(hù)理(hùlǐ)的注意事項(xiàng)1、患者體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)，傳感器的高度應(yīng)平左心室水平(shuǐpíng)。傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高；高于右心房，血壓讀數(shù)降低。換能器比心臟水平每低13cm，血壓讀數(shù)就會(huì)上升10mmHg；2、避免測(cè)壓管路導(dǎo)管受壓或扭曲(niǔqǔ)，保持管路連接緊密、通暢。動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，而且應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP的注意事項(xiàng)

4、常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、波形有異議(yìyì)時(shí)隨時(shí)調(diào)零。5、在調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈(dòngmài)。并要嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行(jìnxíng)快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP的注意事項(xiàng)

7、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部(júbù)干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。6、觀察并記錄動(dòng)脈置管遠(yuǎn)端肢體血供及皮溫情況。（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，切勿環(huán)形(huánxínɡ)包扎，以免發(fā)生肢端壞死），第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。ABP護(hù)理(hùlǐ)的注意事項(xiàng)8、監(jiān)護(hù)儀波形顯示異常時(shí)，及時(shí)(jíshí)查找原因并處理。當(dāng)動(dòng)脈波形低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。ThankYou!第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（arterialbloodpressureABP）。目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止