常規(guī)呼吸系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查液基制片痰涂片肺泡灌洗液漿膜腔積液常規(guī)涂片支氣管刷片超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)當(dāng)前1頁，總共42頁。采樣與送檢痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰每日一次，連送3日夏天室溫<2小時，冬天<4小時，或加液基保存液。胸水：

100ML以上為佳，標(biāo)本夏天應(yīng)<1小時，長時間保存50%酒精與漿膜腔積液1:1混合與固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：盡快送檢，或加液基保存液。常規(guī)涂片在采檢時立即制片，并快速95%酒精濕固定。當(dāng)前2頁，總共42頁。涂片制片要領(lǐng)均勻抹片，若血性液體過多或涂片較厚，玻片交叉抹片至均勻?？焖?5%酒精固定，固定時間>15分鐘。當(dāng)前3頁，總共42頁。常見的正常細(xì)胞成分：1.鱗狀上皮細(xì)胞（痰多見）2.纖毛柱狀上皮細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見,尚可見多核,巨核纖毛柱狀上皮細(xì)胞）3.杯狀細(xì)胞（纖支鏡毛刷多見）4.基底細(xì)胞5.炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，單核細(xì)胞）6.組織細(xì)胞7.間皮細(xì)胞（漿膜腔積液）當(dāng)前4頁，總共42頁。當(dāng)前5頁，總共42頁。當(dāng)前6頁，總共42頁。當(dāng)前7頁，總共42頁。當(dāng)前8頁，總共42頁。當(dāng)前9頁，總共42頁。當(dāng)前10頁，總共42頁。當(dāng)前11頁，總共42頁。惡性細(xì)胞的特點涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個散在的異常細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像胞漿：畸形（蝌蚪樣）、含黏液當(dāng)前12頁，總共42頁。痰涂片：腺癌當(dāng)前13頁，總共42頁。肺泡灌洗液：腺癌當(dāng)前14頁，總共42頁。胸水液基涂片：腺癌當(dāng)前15頁，總共42頁。纖支鏡刷片：鱗狀細(xì)胞癌當(dāng)前16頁，總共42頁。纖支鏡刷片：腺癌當(dāng)前17頁，總共42頁。纖支鏡刷片：小細(xì)胞癌當(dāng)前18頁，總共42頁。纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）當(dāng)前19頁，總共42頁。淋巴結(jié)TBNA:腺癌當(dāng)前20頁，總共42頁。判讀思路病史，影像學(xué)資料，腫瘤標(biāo)記物，內(nèi)窺鏡檢查。評估樣本的滿意度（細(xì)胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認(rèn)識正常細(xì)胞異常細(xì)胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診斷意見。當(dāng)前21頁，總共42頁。肺及支氣管細(xì)胞病理學(xué)鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌其它類型肺癌：細(xì)胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌很重要(小細(xì)胞癌化療為主,非小細(xì)胞癌手術(shù)為主)當(dāng)前22頁，總共42頁。鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞漿可有角化細(xì)胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個別可出現(xiàn)“細(xì)胞吞噬細(xì)胞”現(xiàn)象腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個或幾個明顯的核仁細(xì)胞可呈微腺泡排列注:分化差的鱗癌和分化差的腺癌有時很難區(qū)別當(dāng)前23頁，總共42頁。小細(xì)胞癌A,癌細(xì)胞體積小，比成熟淋巴細(xì)胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細(xì)胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細(xì)胞與細(xì)胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀當(dāng)前24頁，總共42頁。鱗癌當(dāng)前25頁，總共42頁。當(dāng)前26頁，總共42頁。當(dāng)前27頁，總共42頁。當(dāng)前28頁，總共42頁。當(dāng)前29頁，總共42頁。當(dāng)前30頁，總共42頁。當(dāng)前31頁，總共42頁。當(dāng)前32頁，總共42頁。當(dāng)前33頁，總共42頁。當(dāng)前34頁，總共42頁。當(dāng)前35頁，總共42頁。小細(xì)胞癌當(dāng)前36頁，總共42頁。反應(yīng)性改變VS惡性當(dāng)前37頁，總共42頁。胸水細(xì)胞蠟塊：腺癌當(dāng)前38頁，總共42頁。細(xì)胞蠟塊技術(shù)及免疫組化方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細(xì)胞蠟塊，可開展免疫組化

或分子檢測。應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細(xì)胞的來源和分型。局限性：標(biāo)本中需有一定的細(xì)胞量。當(dāng)前39頁，總共42頁。細(xì)胞蠟塊免疫組化TTF-1CEA當(dāng)前40頁，總共42頁。影響細(xì)胞學(xué)診斷的因素臨床病史或檢查（影像學(xué)）沒有明確的腫塊。細(xì)胞出現(xiàn)明顯退變，細(xì)胞重疊，血液或粘液覆蓋導(dǎo)致無法清晰觀察。大量炎癥細(xì)胞背景。異常細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量。當(dāng)前41頁，總共42頁。細(xì)胞學(xué)