危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容概述1腸外營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理34當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾于1860年曾稱(chēng)：凡細(xì)心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無(wú)數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。一、概述當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。定義營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。4當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。危重癥患者的代謝變化糖代謝紊亂能量消耗增加蛋白質(zhì)分解代謝加速脂肪代謝紊亂當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。促進(jìn)病人康復(fù)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估包括：當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法人體測(cè)量：體重、皮褶厚度、上臂圍生化及實(shí)驗(yàn)室檢查：①蛋白質(zhì)測(cè)定（血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐身高指數(shù)、氮平衡、血漿氨基酸譜測(cè)定）②免疫測(cè)定（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白測(cè)定、皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)）綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估能量需要評(píng)估(kcal)BEE（男）：BEE（女）：AEE：BEE*AF*IF*TFW為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），AF為活動(dòng)系數(shù)，IF為應(yīng)激系數(shù)，TF為體溫系數(shù)蛋白質(zhì)需要量評(píng)估氮平衡（g/d）:攝入氮-（尿氮量+3）氮攝入量大于排出量，為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則其他：科添加特殊營(yíng)養(yǎng)素選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)控制應(yīng)激性高血糖選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑合理的能量供給當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變70年代80年代90年代當(dāng)前當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),首選靜脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道有功能,且能安全使用,使用它全營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用

危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。

危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑胃腸功能障礙首選胃腸道僅能接受部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PPN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN腸外營(yíng)養(yǎng)PN腸道結(jié)構(gòu)和功能完整時(shí)首選完全腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。

監(jiān)測(cè)血糖血糖正常者監(jiān)測(cè)血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標(biāo)：八九不離十當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。二、腸外營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥1腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑2腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理34腸外營(yíng)養(yǎng)的概念常見(jiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)5當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。

腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutritionPN)

腸外營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素,包括：碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素、水以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適用患者類(lèi)型1.胃腸道功能障礙的重癥患者2.由于手術(shù)或解剖問(wèn)題禁止適用胃腸道的重癥患者3.存在有尚未控制的腹部情況者

如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對(duì)象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。禁忌患者類(lèi)型1.胃腸功能正常者

2.術(shù)后5d可恢復(fù)胃腸功能者3.臨終或不可逆昏迷患者4.急診術(shù)前難實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者5.心血管功能或代謝嚴(yán)重紊亂者一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)度當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。外周靜脈

中心靜脈置管靜脈輸液港

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑

中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期：腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)14天、滲透壓可以高于900mOsm／L短期：腸外營(yíng)養(yǎng)不超過(guò)14天低滲：滲透壓低于900mOsm/L留置針時(shí)間：≤3天當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。

感染并發(fā)癥

代謝并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥臟器功能損害腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。導(dǎo)管并發(fā)癥---氣胸原因腔靜脈置管時(shí)患者體位不當(dāng)或穿刺方向不正確等原因表現(xiàn)胸痛持續(xù)或有呼吸困難處理應(yīng)停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸,可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，重癥者需反復(fù)穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管。

當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。

導(dǎo)管并發(fā)癥---空氣栓塞原因:穿刺、輸液過(guò)程中、更換輸液瓶及拔管時(shí)空氣進(jìn)入血液表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺預(yù)防：

穿刺時(shí)：穿刺時(shí)置患者頭低腳高位，使上腔靜脈壓升高輸液中：及時(shí)更換液體，一段輸液器低于心臟平面拔管時(shí)：需要按壓竇道2-3分鐘處理:立即置患者于頭低腳高位，嚴(yán)重者需要行有心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)。導(dǎo)管并發(fā)癥---導(dǎo)管易位

發(fā)生率：4-6%正常位置：上腔靜脈易位：同側(cè)頸內(nèi)（10%）、頸外（50%）、腋靜脈（0.6%），右心房（4.4%）預(yù)防：回抽血檢查、拍片（正側(cè)位）、置管技巧處理：調(diào)整位置，拔管當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。

感染并發(fā)癥---導(dǎo)管膿毒癥

臨床表現(xiàn):突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫＞39℃原因:置管、管口入、營(yíng)養(yǎng)液、輸注過(guò)程、原發(fā)病處理:高度懷疑拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、剩余液培養(yǎng)、抗生素應(yīng)用（1/4)

預(yù)防：針對(duì)原因預(yù)防當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)。導(dǎo)管膿毒癥預(yù)防采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口（2.6%vs15%)輸液管道終端濾器的應(yīng)用（＞1.2um）3L輸液袋的應(yīng)用當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液，同時(shí)加用胰島素，并改用低滲或等滲鹽水輸注。當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。代謝并發(fā)癥低血糖突然停輸營(yíng)養(yǎng)液后，表現(xiàn)為疲軟、出冷汗、饑餓感。多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖Iv當(dāng)前26頁(yè)，總共58頁(yè)。臟器功能損害---肝、膽

原因：長(zhǎng)期過(guò)高的能量供給、葡萄糖、脂肪與氮量的提供不合理；膽汁排泄受阻表現(xiàn):黃疸、膽囊脹大、結(jié)石，停TPN后可以消退處理：停用PN或減少用量；盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)；定時(shí)行超聲波檢查觀察有無(wú)膽囊郁積；膽囊穿刺引流術(shù)當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。

臟器功能損害----腸原因：長(zhǎng)期PN支持導(dǎo)致腸粘膜上皮萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫預(yù)防及處理：補(bǔ)充谷氨酰胺，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)。部分常見(jiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)液認(rèn)識(shí)三升袋卡文氨基酸脂肪乳微量元素脂溶性維生素水溶性維生素當(dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的分類(lèi)2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理5部分常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液認(rèn)識(shí)6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥11當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。如果腸道有功能,就使用它如果這一段腸道有功能,就使用這一段腸道如果這一段腸道有部分功能,就使用這一段腸道的部分功能黎介壽院士當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。適應(yīng)癥胃腸功能存在或部分存在的重癥患者！當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)。禁忌癥嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類(lèi)一；大分子聚合物⑴自制均漿膳；將牛奶、豆?jié){。魚(yú)、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，為”自然食物“⑵大分子聚合物制劑；含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水。二；要素飲食；三；特殊配方制劑⑴高支鏈氨基酸配方；⑵必須氨基酸配方；⑶組件配方；當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)為何使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于改善門(mén)脈系統(tǒng)循環(huán)有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌有利于維持腸屏障功能,減少腸道細(xì)菌易位有利于腸襻組織的康復(fù)有利于蛋白質(zhì)合成有利于改善肝、膽功能有利于免疫功能的調(diào)控營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服

每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。管飼喂養(yǎng)經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。1.大劑量定時(shí)推注每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注＜200毫升

由少量開(kāi)始（100毫升）易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營(yíng)養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式速度當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。2.間歇輸注在1小時(shí)左右的時(shí)間將一瓶（500毫升）營(yíng)養(yǎng)液給病人

輸注，每天四次，可按通常的用餐時(shí)間進(jìn)行。間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大。速度

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式3.持續(xù)滴注：Ⅰ使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。Ⅱ開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。Ⅲ6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。Ⅳ如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時(shí)。速度當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡(jiǎn)單

患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空

腸造口的患者當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理

機(jī)械并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。感染性、呼吸道并發(fā)癥----誤吸誤吸臨床表現(xiàn)1嗆咳2痰液性質(zhì)的改變（如何區(qū)別痰和營(yíng)養(yǎng)制劑？）3監(jiān)護(hù)儀：氧飽和度的改變4體溫的改變5X線檢查來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程這些物質(zhì)是固體或液體感染性并發(fā)癥主要是預(yù)防反流與誤吸，避免吸入性肺炎當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。常見(jiàn)原因1.吸痰、插管刺激2.胃潴留（有胃管?chē)I吐）3.體位改變或不當(dāng)4.插管病人氣囊管理不當(dāng)5.進(jìn)食過(guò)量或未及時(shí)停止經(jīng)口進(jìn)食當(dāng)前44頁(yè)，總共58頁(yè)。護(hù)理措施1、盡量使患者的頭部抬高（半臥位，最好達(dá)到30-45度)2、不宜飽餐3、輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置4、對(duì)于存在返流的高危病人，應(yīng)盡早應(yīng)用胃造口或空腸造口置管5、定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量1)每4小時(shí)抽吸一次殘留量

2)最大殘留量為60-150ml，6、早期使用胃腸動(dòng)力藥7、對(duì)于嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)給予解痙8、留置胃管聚氯乙烯（PVC）14天更換胃腸減壓短期鼻飼聚氨酯(PUR)42天更換長(zhǎng)期鼻飼當(dāng)前45頁(yè)，總共58頁(yè)。機(jī)械性并發(fā)癥處理-黏膜損傷材料選擇——管徑不易太粗藥物——片劑藥物應(yīng)盡量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無(wú)堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。導(dǎo)管放置位置要到正確部位當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。原因1.喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物*管飼前用約50毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無(wú)效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管*每隔2小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物預(yù)防措施機(jī)械性并發(fā)癥處理-堵管當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。一沖：5ml空針抽吸溫開(kāi)水沖管二抽：用空針盡量把管道中參與的營(yíng)養(yǎng)液抽吸出來(lái)三推注：用碳酸氫鈉或尿激酶退主導(dǎo)管道中，盡量多打四等待：等待30-60min五重復(fù)：如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動(dòng)作

盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，如果連續(xù)兩次均沖不通匯報(bào)醫(yī)生再做處理。

喂養(yǎng)管堵塞的處理方法當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。

原因置管位置不當(dāng)病人咳嗽病人自行將喂養(yǎng)管拔出

預(yù)防 確認(rèn)管道位置 通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度機(jī)械性并發(fā)癥處理-脫管當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。原因：輸注過(guò)快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量過(guò)多措施：1、稀釋—在開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋?-?，在某些危重病人，可從溫開(kāi)水或鹽水開(kāi)始，逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為

25%2、滴速—開(kāi)始階段以緩慢滴速滴注，如25ml/h開(kāi)始，如耐受良好，可適量增加，如50ml→80ml→100ml/h，6-24小時(shí)后，根據(jù)病人對(duì)開(kāi)始階段或前一階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注情況，逐漸增加輸注的速度與濃度。3、加入調(diào)味劑或更改膳食品種胃腸道并發(fā)癥處理-惡心、嘔吐和腹脹當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。

原因預(yù)防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，

開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)管道未定期沖洗營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久5.營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每24小時(shí)更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過(guò)程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過(guò)24小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí)5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方

胃腸道并發(fā)癥處理-腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。

原因預(yù)防和治療1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。3。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸道并發(fā)癥處理-腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān))當(dāng)前52頁(yè)，總共58頁(yè)。代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂

-糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè)，由小劑量開(kāi)始逐漸增加。必要時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥物，此類(lèi)病人往往需要降低葡萄糖的供給量。

-EN支持停止的過(guò)程應(yīng)是逐步的，因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng)，突然停止，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。接受EN