動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析演示文稿1當(dāng)前1頁，總共31頁。2優(yōu)選動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析當(dāng)前2頁，總共31頁。1.1目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥當(dāng)前3頁，總共31頁。動靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動度、顏色血液的顏色當(dāng)前4頁，總共31頁。2評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態(tài)、肢體活動能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動脈采血的目的、方法、注意事項當(dāng)前5頁，總共31頁。操作實施當(dāng)前6頁，總共31頁。3.1操作前準(zhǔn)備

□護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準(zhǔn)備：碘酒、酒精、消毒棉簽、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗單、體溫表?！鹾藢Γ蚧颊呓忉?。測量體溫。當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。

治療車下層

利器盒醫(yī)用垃圾筒當(dāng)前9頁，總共31頁。當(dāng)前10頁，總共31頁。3.2操作步驟核對患者床號姓名體位協(xié)助取適當(dāng)體位.暴露穿刺部位.

消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒術(shù)者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動脈成40度角刺入抽血血氣分析采血量一般為0.1--1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻當(dāng)前11頁，總共31頁。穿刺部位的選擇

理論上從全身任何動脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。當(dāng)前12頁，總共31頁。橈動脈穿刺

橈動脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動脈搏動明顯處

當(dāng)前13頁，總共31頁。當(dāng)前14頁，總共31頁。股動脈穿刺

股動脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線中點相交當(dāng)前15頁，總共31頁。4注意事項嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺進針時易傷及髖關(guān)節(jié)拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫當(dāng)前16頁，總共31頁。5血氣結(jié)果分析

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡當(dāng)前17頁，總共31頁。

判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg當(dāng)前18頁，總共31頁。3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭當(dāng)前19頁，總共31頁。舉例:

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭當(dāng)前20頁，總共31頁。單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)當(dāng)前21頁，總共31頁。常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥當(dāng)前22頁，總共31頁。2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償當(dāng)前23頁，總共31頁。4.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償當(dāng)前24頁，總共31頁。5.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

當(dāng)前25頁，總共31頁。6.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。當(dāng)前26頁，總共31頁。如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時,為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時,為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿●BE＜-3可見于代可見于代酸●BE＞3可見于代可見于代堿

當(dāng)前27頁，總共31頁。酸堿失衡舉例分析當(dāng)前28頁，總共31頁。舉例一：

pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L當(dāng)前29頁，總共31頁。PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預(yù)計HCO