前列腺癌的MR診斷演示文稿當前1頁，總共74頁。前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。當前2頁，總共74頁。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。當前3頁，總共74頁。病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤當前4頁，總共74頁。前列腺MRI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）當前5頁，總共74頁。MR掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈當前6頁，總共74頁。檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者當前7頁，總共74頁。正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號。外周帶長T1長T2信號。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置當前8頁，總共74頁。冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系當前9頁，總共74頁。前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶。當前10頁，總共74頁。當前11頁，總共74頁。MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷者的經(jīng)驗有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎當前12頁，總共74頁。周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后當前13頁，總共74頁。MR新技術(shù)在前列腺癌中的應用動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）當前14頁，總共74頁。MRI動態(tài)增強原理及診斷價值當前15頁，總共74頁。揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生當前16頁，總共74頁。高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min方法當前17頁，總共74頁。

流入型信號強度增高后持續(xù)增高平臺型信號強度增高后出現(xiàn)平臺期流出型信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期前列腺癌多見于流出型。時間-信號強度曲線類型

當前18頁，總共74頁。前列腺癌——MR當前19頁，總共74頁。前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線當前20頁，總共74頁。前列腺增生時間-信號強度曲線當前21頁，總共74頁。彌散加權(quán)成像原理及對前列腺癌的診斷價值當前22頁，總共74頁。DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度細胞外間隙大小大分子蛋白含量當前23頁，總共74頁。正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運動自由度較高，ADC值也相應較高。在腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號。當前24頁，總共74頁。DWIT2WIADC當前25頁，總共74頁。中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC當前26頁，總共74頁。治療后的病灶監(jiān)測當前27頁，總共74頁。有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出當前28頁，總共74頁。1H-MRS診斷原理及價值當前29頁，總共74頁。前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。當前30頁，總共74頁。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息當前31頁，總共74頁。

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制提高診斷的特異性當前32頁，總共74頁。正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)當前33頁，總共74頁。當前34頁，總共74頁。前列腺癌的MRS診斷標準癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(1.94土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)當前35頁，總共74頁。Kurhanewicz標準Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標準差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標準差，即＞0.86肯定為癌。當前36頁，總共74頁。前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)當前37頁，總共74頁。當前38頁，總共74頁。中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)當前39頁，總共74頁。

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高當前40頁，總共74頁。治療半月后PSA值16ug/L2.5ug/L當前41頁，總共74頁。良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高當前42頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療當前43頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪當前44頁，總共74頁。當前45頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好當前46頁，總共74頁。右側(cè)NVB受侵正常NVB當前47頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好當前48頁，總共74頁。正常精囊腺T2WIM/26Y當前49頁，總共74頁。精囊腺受侵處T2WI高信號消失當前50頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成當前51頁，總共74頁。正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱當前52頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯當前53頁，總共74頁。當前54頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應用當前55頁，總共74頁。當前56頁，總共74頁。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號當前57頁，總共74頁。T1WIT2WI當前58頁，總共74頁。MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示Pca當前59頁，總共74頁。前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

當前60頁，總共74頁。

前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯當前61頁，總共74頁。前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移當前62頁，總共74頁。中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)當前63頁，總共74頁。前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤當前64頁，總共74頁。前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難當前65頁，總共74頁。T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高當前66頁，總共74頁。良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失當前67頁，總共74頁。T2WIT1WI當前68頁，總共74頁。T2WIT2WI當前69頁，總共74頁。前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌當前70頁，總共74頁。前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移當前71頁，總共74頁。M/44Y排尿困難伴尿痛