高血壓病人的護(hù)理

宜川縣中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)主講人:袁欣學(xué)習(xí)內(nèi)容：

·1血壓的定義

·2病因及機(jī)制

·3高血壓的分期

·4高血壓的主要并發(fā)癥

·5護(hù)理措施

·6高血壓的藥物治療

·7飲食健康指導(dǎo)目的：

·1熟悉高血壓的病因

·2掌握臨床表現(xiàn)

·3敘述常用護(hù)理診斷，護(hù)理措施，保健指導(dǎo)?概述

人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。

血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓(systolicbloodpressure，SBP)。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓(diastolicbloodpressure，DBP)。

病因與機(jī)制?

主要遺傳和環(huán)境因素?遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史?環(huán)境因素（占60%）：飲食；精神應(yīng)激（腦力勞動(dòng)、過度緊張）?其他因素體重避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過度飲酒機(jī)制（血壓的調(diào)節(jié)—主要決心于心排出量和外周阻力）◆交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)◆腎性水鈉潴留◆細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異?！粞軆?nèi)皮功能異?！鬜AAS的影響◆胰島素抵抗?高血壓的分期并發(fā)癥?心臟疾病心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰?腦血管疾病腦出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作?腎臟疾病糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl?血管疾病主動(dòng)脈夾層、外周血管病?重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出、視乳頭水腫?潛在并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病護(hù)理措施?保證合理的休息及睡眠，避免勞累提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓病人，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，但避免時(shí)間過長(zhǎng)的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。?心理護(hù)理病人多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。?飲食護(hù)理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。?病情觀察對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過大，要警惕腦出血的發(fā)生。?用藥護(hù)理服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。藥物治療?硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，這些藥物都是鈣離子拮抗劑，這是目前常用的降壓藥。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓，這一類藥物應(yīng)用還是比較廣泛。?利尿劑，包括噻嗪類（雙氫克尼噻）及速尿、吲噠帕胺等，這些都是利尿劑，目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時(shí)有水腫患者。

?β受體阻滯劑，心得安，倍他樂克，比索洛爾（博蘇、康忻）都屬于這一類降壓藥。這一類藥物主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。

?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，最早的藥物為開博通，還有福辛普利、培多普利等都是屬于這一類藥，目前主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的高血壓人群。?α受體阻滯劑，男性