南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院劉昔榮主任醫(yī)師醫(yī)患溝通學

導論第一章

導

論第一節(jié) 醫(yī)患溝通學概述第二節(jié) 醫(yī)患溝通學的研究對象與內容第三節(jié) 醫(yī)患溝通學與相關學科的關系第四節(jié) 醫(yī)患溝通學在醫(yī)學教育中的意義與教學Doctor–PatientCommunication第一節(jié) 醫(yī)患溝通學概述一、醫(yī)患溝通的定義二、醫(yī)患溝通學的含義三、建立醫(yī)患溝通學的必要性(一)現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通(二)開辟研究醫(yī)患關系并解決醫(yī)患矛盾的學術新園地(三)現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內在的要求(四)培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才四、醫(yī)患溝通學的基本理念五、醫(yī)患溝通學的宗旨

一、醫(yī)患溝通的定義“醫(yī)”(Doctor)的含義：狹義-醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員廣義-各類(含醫(yī)務工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構，還包括醫(yī)學教育工作者)“患”(Patient)的含義：狹義-患者(含家屬親友及相關單位利益人）廣義-除“醫(yī)”以外社會人群“溝通”(communication)的含義：人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關系的過程。醫(yī)患溝通(Doctor-patientCommunication)：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。二、醫(yī)患溝通學的含義醫(yī)患溝通學以人類的共性和共同利益為出發(fā)點和歸宿研究影響診療傷病和醫(yī)患關系的諸多因素探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關信息來優(yōu)化診療傷病、改善醫(yī)患關系研究如何將心理和社會因素轉化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康即向醫(yī)學的空隙中充填人文和社會科學的要素，豐富醫(yī)學的科學內涵，它既相對獨立又融合為醫(yī)學的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學模式的一門新的應用型邊緣學科。三、建立醫(yī)患溝通學的必要性(一)現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通(二)開辟研究醫(yī)患關系并解決醫(yī)患矛盾的學術新園地(三)現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內在的要求(四)培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才

(一)現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通傳統(tǒng)“天然盟友”般的醫(yī)患關系受到強烈震撼-需要醫(yī)患溝通學經(jīng)濟快速增長，人民走向富裕，文明相對滯后醫(yī)者以“利”為主導患者以“義”為主導由于視角的不同，醫(yī)患雙方難以形成共識，醫(yī)患矛盾凸現(xiàn)(二)開辟研究醫(yī)患關系并解決醫(yī)患矛盾的學術新園地

單一學科一種方法簡單隨意哲學、政治經(jīng)濟學、醫(yī)學倫理學、心理學、社會學、法學等(三)現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內在的要求

古代及近代醫(yī)學以治療形態(tài)性軀體疾病為特征現(xiàn)代醫(yī)學以治療形態(tài)性軀體疾病+人的心理為特征+社會無形的因素醫(yī)患溝通學應該成為現(xiàn)代醫(yī)學的有機組成部分(四)培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才知識溝通四、醫(yī)患溝通學的基本理念

1.醫(yī)患溝通應是人們醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則，是醫(yī)療衛(wèi)生過程的重要環(huán)節(jié)。它功能和作用是：提高診療技術與人文服務水平，取得患者和社會的信任與合作，促進醫(yī)學事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展。2.近年來醫(yī)患關系緊張的直接原因，是經(jīng)濟發(fā)展轉軌和社會轉型造成的利益格局調整新舊觀念的碰撞，而根本原因則是醫(yī)患雙方自身全面認知的不足。3.化解醫(yī)患糾紛的主要途徑，應是醫(yī)方以人為本，主動承擔社會責任，發(fā)揮主導作泛并深入開展醫(yī)患溝通，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學模式，以醫(yī)患溝通為橋梁重建醫(yī)患信E合作關系。4.醫(yī)患溝通，是人與人的溝通，本質上是人(醫(yī)患)對自身的認知和覺醒：醫(yī)患人人皆患者，人人皆醫(yī)者。醫(yī)者維護人的生命和健康；患者是醫(yī)學和醫(yī)者最好的助手，是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。5.醫(yī)患溝通是醫(yī)學結合多門人文社會學科而形成的綜合學問，是科學、倫理、情感等合成應用的藝術。醫(yī)患溝通有一定的技巧性，但需要從思想觀念、知識結構、機制制度及法規(guī)上整體構建。五、醫(yī)患溝通學的宗旨1、樹立醫(yī)學生、醫(yī)務工作者及衛(wèi)生管理者的現(xiàn)代人文精神，與時俱進地升華醫(yī)德水平、強化心理素質、文化素質、法制觀念、管理能力，掌握醫(yī)患溝通的客觀規(guī)律和應用原則及方法，實施醫(yī)學模式的徹底轉型。2、間接地提高患者及社會的人文水平和文明素養(yǎng)，義不容辭地承擔起醫(yī)務工作者促進人類身心健康和社會文明進步的歷史責任，其現(xiàn)實意義和歷史意義將隨著這門新學科的發(fā)展完善而日趨重要。第二節(jié) 醫(yī)患溝通學的研究對象與內容一、醫(yī)患溝通學的研究對象二、醫(yī)患溝通學的研究內容1.研究醫(yī)患溝通在醫(yī)學中的地位和作用2.研究現(xiàn)代醫(yī)患關系的狀況及成因3.研究醫(yī)患溝通的一般規(guī)律4.研究醫(yī)患溝通的分類(科)規(guī)律三、醫(yī)患溝通學的任務(一)基本任務1.確立新理念(sense)2.構建新機制(system)3.實現(xiàn)新模式(model)(二)探索諸多現(xiàn)實課題

一、醫(yī)患溝通學的研究對象研究對象是醫(yī)者和患者及相關因素發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方和諧互動的契合軌跡

使之良性運行二、醫(yī)患溝通學的研究內容由三部分組成一是醫(yī)患溝通學的基礎理論，它是由哲學、政治經(jīng)濟學、人學、社會學(社會醫(yī)學)、倫理學(醫(yī)學倫理學)、心理學(醫(yī)學心理學和社會心理學)、法學(醫(yī)學法學)、人際溝通原理等理論體系中涉及人主體和人際關系的理論所組成二是醫(yī)患溝通學基本的原理三是醫(yī)患溝通學的分類(科)原則、方法及經(jīng)驗等二、醫(yī)患溝通學的研究內容1.研究醫(yī)患溝通在醫(yī)學中的地位和作用2.研究現(xiàn)代醫(yī)患關系的狀況及成因3.研究醫(yī)患溝通的一般規(guī)律4.研究醫(yī)患溝通的分類(科)規(guī)律三、醫(yī)患溝通學的任務(一)基本任務1.確立新理念(sense)2.構建新機制(system)3.實現(xiàn)新模式(model)4.培養(yǎng)新人才(talent)三、醫(yī)患溝通學的任務(二)探索諸多現(xiàn)實課題醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用?醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應用?醫(yī)患溝通如何在優(yōu)化服務質量中應用?醫(yī)護人員哪些言行影響患者康復?影響醫(yī)務人員溝通能力的分析與對策?醫(yī)療機構怎樣構建優(yōu)良的醫(yī)患溝通制度?怎樣與新聞媒體建立真誠有效的溝通?醫(yī)患溝通在循證醫(yī)學中的意義和價值?醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學發(fā)展的作用?醫(yī)患溝通在實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學模式中的應用?第三節(jié) 醫(yī)患溝通學與相關學科的關系一、醫(yī)患溝通學與哲學二、醫(yī)患溝通學與醫(yī)學三、醫(yī)患溝通學與政治經(jīng)濟學四、醫(yī)患溝通學與人學五、醫(yī)患溝通學與醫(yī)學倫理學六、醫(yī)患溝通學與社會醫(yī)學七、醫(yī)患溝通學與心理學八、醫(yī)患溝通學與人際關系學九、醫(yī)患溝通學與法學

一、醫(yī)患溝通學與哲學二、醫(yī)患溝通學與醫(yī)學醫(yī)患溝通學是醫(yī)學的一部分，完全遵循醫(yī)學的目的、原則及理論，只是它以醫(yī)患雙方全方位信息的溝通為視角和方法來促進醫(yī)學目的的實現(xiàn)。它更加注重將心理和社會因素與醫(yī)學中自然科學部分的結合，使之成為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康。三、醫(yī)患溝通學與政治經(jīng)濟學

政治經(jīng)濟學研究的是經(jīng)濟運動的規(guī)律，實際上是人和人的關系，即社會生產(chǎn)關系。生產(chǎn)關系隨著生產(chǎn)力的發(fā)展而發(fā)展變化，每一種生產(chǎn)關系都只是暫時存在于一定歷史階段。尤其是市場經(jīng)濟的原理及實踐中帶來的社會價值觀、道德觀、文化觀的轉變，為醫(yī)患溝通學充實了理論基礎，為醫(yī)患如何理性溝通鋪設了道路。四、醫(yī)患溝通學與人學人學是新興起的一門哲學的分支學科，它客觀地研究人的定義、本質、價值、需要、特性，人與人和人與自然的關系等。醫(yī)者和患者都是人，醫(yī)患溝通非常需要人對自己有正確深刻的了解和把握，人學提供了關于人類非生理屬性較全面的人性理論，是醫(yī)患溝通學基礎理論的重要支柱。醫(yī)患溝通學以此為支柱改善醫(yī)患關系，并拓展人學思想。五、醫(yī)患溝通學與醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學研究的是醫(yī)學道德原則和規(guī)范，以及醫(yī)患角色行為的權利和義務，它是醫(yī)患人際溝通的行為準則，因此醫(yī)患溝通學在調整和改善醫(yī)患關系中都必須遵循醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范，而另一方面，醫(yī)患溝通學又從現(xiàn)實出發(fā)，用發(fā)展和辯證的思維來詮釋醫(yī)學倫理學。六、醫(yī)患溝通學與社會醫(yī)學社會醫(yī)學是研究社會因素與健康及疾病之間相互聯(lián)系以及其規(guī)律的一門學科。它其中的主要理論是：醫(yī)學模式、社會因素與健康、衛(wèi)生服務的需要與利用等，也是醫(yī)患溝通學所要探索并實踐的重要內容。社會醫(yī)學提出了人類在醫(yī)學與社會相矛盾的許多問題和解決的基本策略，醫(yī)患溝

通學則是以此為導向和靶點，研究如何具體地解決這些問題。七、醫(yī)患溝通學與心理學

心理學研究的是人的認知、情感、意志等心理過程和能力、性格等心理特征的規(guī)律；醫(yī)學心理學主要研究人類健康與疾病相互轉化過程中的心理現(xiàn)象及其規(guī)律；社會心理學主要研究人類社會現(xiàn)實和人際關系對人心理影響的規(guī)律。不論是心理學還是它的分枝醫(yī)學心理學和社會心理學，其主要理論都是醫(yī)患溝通學中的骨架理論和應用依據(jù)。八、醫(yī)患溝通學與人際關系學

人際關系學研究的是影響人際關系的主觀和客觀因素以及改善人際交往建立人際溝通等規(guī)律，尤其是人際溝通的原理，也是醫(yī)患溝通學的骨架理論。醫(yī)患溝通學則是將普通的人際溝通原理與以上相關學科有機融合，來解決現(xiàn)在人際關系中更為復雜的醫(yī)患關系。九、醫(yī)患溝通學與法學

法學研究的是國家與社會的法律和法規(guī)的形成、發(fā)展、變化的規(guī)律。現(xiàn)代社會進入了法制階段，法律在調整人際關系中所起的作用愈來愈大。醫(yī)患溝通學以法律的精神和民法的基本原則以及《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關衛(wèi)生法規(guī)為重要理論依據(jù)，強調依法行醫(yī)、依法溝通、依法經(jīng)營，并突出醫(yī)學法學是處理好醫(yī)患關系的重要手段。第四節(jié) 醫(yī)患溝通學在醫(yī)學教育中的意義與教學一、醫(yī)患溝通學在醫(yī)學教育中的意義1.彌補我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育的先天不足2.促進醫(yī)學人才培養(yǎng)新模式的形成3.提高臨床教師的人文素養(yǎng)4.成為繼續(xù)醫(yī)學教育的新目標二、醫(yī)患溝通學的教學1.教學方案2.教學方法3.自學方法

一、醫(yī)患溝通學在醫(yī)學教育中的意義

1.彌補我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育的先天不足2.促進醫(yī)學人才培養(yǎng)新模式的形成3.提高臨床教師的人文素養(yǎng)4.成為繼續(xù)醫(yī)學教育的新目標二、醫(yī)患溝通學的教學

1.教學方案將該門課程設置在第四學年，教學時數(shù)27-36學時，其中至少一半學時應該用于實踐性教學活動及討論，教學應在醫(yī)院的環(huán)境內。選擇醫(yī)患溝通學的教師是至關重要的。由醫(yī)學院校的人文教師講課是必要的，但更重要的應讓臨床骨干教師、科主任、醫(yī)務處主任、醫(yī)院院長、衛(wèi)生管理干部講課，甚至可讓患者講課。因為他們具有較豐富的醫(yī)患溝通的實際經(jīng)驗和體會，教學效果會更佳。同時，教學相長的規(guī)律也一定會提高他們把握醫(yī)患溝通學的水平和能力。二、醫(yī)患溝通學的教學2.教學方法(1)理論聯(lián)系實際

(2)突出重點四個重點:第一，要樹立醫(yī)學生和醫(yī)務工作者的有時代意義的人文精神。第二，要讓學習者理解和把握新觀念、新思想。第三，要讓學習者熟悉各有關學科的知識要點。第四，要讓學習者掌握醫(yī)患溝通的基本原則和方法。(3)講授與討論相結合(4)講授與實踐相結合二、醫(yī)患溝通學的教學3.自學方法(1)著眼實際，注重本質(2)換位思考，理解患者(3)用心體驗，領悟感受(4)學以致用，重在實踐本章重要觀點*溝通是人與人以全方位信息交流所達到的人際問建立共識、分享利益并發(fā)展關系的狀態(tài)。*醫(yī)患溝通應是人們醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則，是醫(yī)療衛(wèi)生過程的重要環(huán)節(jié)。*醫(yī)患矛盾的直接原因是經(jīng)濟發(fā)展轉軌和社會轉型造成的利益格局調整以及新舊觀念的碰撞，而根本原因則是醫(yī)患雙方自身全面認知的不足。*建立醫(yī)患溝通學，就是開辟一個新的學術園地、探索一個新視角的研究方向、建立一個新的實踐實驗平臺。以此引導全社會共同來解決今天和明天我們人類自身面臨的多難性選擇題。*醫(yī)患溝通是多學科的綜合學問，是處理好醫(yī)患關系的關鍵。醫(yī)患溝通必須從思想觀念、知識結構、機制制度及法規(guī)上整體構建。*醫(yī)方應以人為本，責無旁貸地承擔起社會責任，以醫(yī)方為主導來重建醫(yī)患信任