、概述衛(wèi)生政策是制訂社會衛(wèi)生策略和衛(wèi)生措施的前提和依據(jù)。衛(wèi)生政策分析是政府為解決衛(wèi)生問題而進行的政策本質(zhì)、產(chǎn)生原因及實施效果的研究，它是一個系統(tǒng)、連續(xù)的過程，貫穿于政策制訂的各個環(huán)節(jié)，用于社會衛(wèi)生策略及衛(wèi)生措施的研究及制訂。（一）政策的本質(zhì)與功能.政策的界定政策是國家機關(guān)、政黨及其他政治團體在特定時期為實現(xiàn)或服務(wù)于一定社會政治、經(jīng)濟、文化目標所采取的政治行為或規(guī)定的行動準則，是一系列謀略、法令、措施、方法、條例等的總稱。政策具有以下幾個方面的特征：利益傾向：代表本階級的利益目標取向：明確的目標合法性：涉及對象的認可和接受權(quán)威性：政策的強制性功能多樣性：正功能和負功能；顯功能和潛功能；可預(yù)測的功能和不可預(yù)測的功能。價值取向：制定者價值觀的影響。如公平與效率。過程及階段性：政策制定階段和政策執(zhí)行階段。政策的主要功能導(dǎo)向功能為解決某個社會問題，通過政策對人們的行為和事物的發(fā)展加以引導(dǎo)調(diào)控功能政府運用政策，對社會公共事務(wù)中出現(xiàn)的各種利益矛盾進行調(diào)節(jié)和控制。利益分配功能需要政策來調(diào)節(jié)利益關(guān)系，以減少各個集團之間利益沖突。（二）政策分析理論和原則.公共選擇理論按照美國學(xué)者C.沃爾夫的觀點，公共政策干預(yù)的主要理由在于市場存在著缺陷，并可能發(fā)生市場失靈。市場失靈，是指由于市場機制本身的某些缺陷和外部環(huán)境的某些限制，使單純的市場機制無法把資源有效地配置到最佳狀態(tài)，即經(jīng)濟學(xué)的“帕累托最優(yōu)”狀態(tài)。為了彌補市場在資源配置等方面的失靈，政府必須介入，并采取相應(yīng)的政策對市場進行干預(yù)。社會成員通過某種政治程序或以公共政策形式出現(xiàn)的這種非市場的解決（市場失靈）方式稱為公共選擇過程，實際上就是對各種公共物品的供給問題做出決策，而政府干預(yù)就是公共選擇過程的具體形式。政策分析原則系統(tǒng)原則政策本身就是一個系統(tǒng),政策分析要考慮局部與整體、內(nèi)部和外部、眼前和長遠利益、主要目的和次要目的關(guān)系。衛(wèi)生改革是市場經(jīng)濟改革有機組成。預(yù)測原則制訂政策是對未來行為所作的一種設(shè)想，遠景規(guī)劃，十五規(guī)劃。協(xié)調(diào)原則政策出臺，是利益相互妥協(xié)的結(jié)果。公共政策協(xié)調(diào)的最基本特征是利益的協(xié)調(diào)，包括不同人、不同事物間互斥利益的協(xié)調(diào)多樣性原則多樣性是一個系統(tǒng)的可能狀態(tài)的數(shù)量分解綜合原則在把握政策系統(tǒng)整體的前提下，進行科學(xué)的分解和綜合民主原則公共政策保障人民在國家政治、經(jīng)濟、文化等各個生活領(lǐng)域中，享有同等的權(quán)利與公平的利益分配，參政議政，參與決策。（三）政策分析的框架和要素1.政策分析的框架公共政策問題的構(gòu)建公共政策方案的制訂與通過公共政策內(nèi)容的實施。公共政策效果的評價。

政策分析的要素政策問題：來自大量社會問題，如愛滋病的流行政策目標：希望取得的結(jié)果或者完成的任務(wù)政策方案：實現(xiàn)目標的具體手段、對策或者措施政策模型：復(fù)雜問題變成易于處理的簡單模式政策資源：利益各方顯示其政治影響力的基礎(chǔ)政策評價標準：技術(shù)理性、經(jīng)濟理性、法律理性、社會理性、實質(zhì)理性（荻辛）政策效果：取得的成果政策環(huán)境：外在的制約和影響因素政策信息：信息的收集、傳遞、加工、使用和反饋（四）政治決策模型.理性決策模型又稱為科學(xué)決策模型，即奉行最大化原則，抉擇最優(yōu)方案、謀求最大利益。強調(diào)面對的是一個既定的問題，決策者目標明確，而且該問題有兩個以上可供選擇的解決方案，能夠準確地預(yù)測出每個方案在不同的客觀條件下產(chǎn)生的結(jié)果。.漸進決策模型采用不斷嘗試的方法，找出滿意的結(jié)果從若干個相差不大的方案中選擇相對較好的方案使利益相關(guān)集團達成共識，協(xié)調(diào)各種沖突的目標.精英決策模型精英決策模型，是將公共政策看成是反映占統(tǒng)治地位的精英們的價值和偏好的一種決策理論。該模型認為：只有少數(shù)掌權(quán)的人為社會分配價值群眾對社會的影響可以忽略占統(tǒng)治地位的精英們決定公共政策，然后由政府機構(gòu)和官員加以實施集團決策模型集團決策模型強調(diào)利益集團之間的相互作用，認為政策是利益集團之間爭斗所達到的平衡優(yōu)點：充分考慮利益集團在決策過程中的作用，對分析和處理具有利益沖突的各種政治、經(jīng)濟和社會行為有較好的作用，但過分夸大了集團的重要性，低估了決策者的作用及其他因素的影響系統(tǒng)決策模型系統(tǒng)決策模型從系統(tǒng)論的觀點出發(fā)，把政策視為政治系統(tǒng)對來自環(huán)境需求的反應(yīng)。政治系統(tǒng)是復(fù)雜的，按照系統(tǒng)論的觀點，可以把政治過程看作一個黑箱，人們不需要詳細研究其具體結(jié)構(gòu)，只需要了解投入和產(chǎn)出，了解政策制訂系統(tǒng)與環(huán)境的作用，而這種相互影響是一個動態(tài)的過程。在穩(wěn)定的環(huán)境里，政治系統(tǒng)的反應(yīng)可以是漸進性地修改政策；而在快速變遷的環(huán)境中，則需要對政治系統(tǒng)進行徹底的變革二、衛(wèi)生政策分析方法（一）利益相關(guān)者分析1.利益相關(guān)集團利益相關(guān)集團是指某些人、團體或者機構(gòu)，他們能夠改變某個政策的目標，影響政策目標的實現(xiàn)；或是當政策目標實現(xiàn)后，他們的利益會受到影響。利益相關(guān)集團分析的意義某些利益相關(guān)集團所處地位非常有力，能夠加強或者削弱決策者的自主權(quán)。如政府某些集團支持態(tài)度很堅決，決策者應(yīng)當特別注意這些集團，與其保持密切聯(lián)系，以獲得足夠的支持，如群眾某些集團可能會影響決策的方向或者政策目標。利益相關(guān)集團分析的4個步驟

第一步，確定利益相關(guān)集團。第二步，估計利益相關(guān)集團的利益，以及政策目標對其利益的可能影響。第三步，評價利益相關(guān)集團動用資源的能力。第四步，判斷各個利益相關(guān)集團的立場。利益相關(guān)集團分析的優(yōu)缺點使決策者更好地了解，哪些人、哪些團體可能影響決策，他們的利益和他們所擁有的資源如何，估計這些集團影響力的大小，從而使決策者心中有數(shù)，對重要的集團加以關(guān)注，保證政策目標的實現(xiàn)由于利益相關(guān)集團分析更多地關(guān)注了各個集團本身，對于可能影響決策的所有團體缺乏一個整體的了解（二）政策圖解法1.宏觀政策圖解法宏觀政策圖解法，就是借助地圖圖解，找出主要的利益相關(guān)集團，并在地圖上標注出他們之間以及他們和政策制訂者之間的相互關(guān)系，以達到簡化環(huán)境因素，精簡信息量的目的地圖中央：政策制訂者縱軸：各個可能的政策參與者橫軸：團體對政策制訂者的支持程度，越靠近中央，支持程度越高，反之越低政策圖解分析要考慮兩個重要的變量（1）政策參與者是支持還是反對該政策的制訂（2）政策參與者是處在政策制訂者左邊還是右邊基本上依據(jù)的是主觀判斷，根據(jù)研究的目的，把保守派和改革派、左派和右派區(qū)分開來通過政策圖解分析可以回答：（1）政策的支持程度（2）支持的凝聚程度，搖擺程度（3）支持的位置宏觀政策圖解分析需要注意：（1）有多少反對團體？（2）反對的程度有多大？（3）有多少團體是真正反對？（4）在政策制訂或執(zhí)行過程中是否有新的聯(lián)盟形成？（5）反對派的力量能否被平衡？宏觀政策圖解分析優(yōu)點：第一，形象地了解所要制訂政策的處境；第二，了解政策的弱點；第三，發(fā)現(xiàn)潛在的反對和支持聯(lián)盟；第四，了解政策的權(quán)威性；第五，清楚政策實施者的能力；第六，明確政策的方向2、微觀政策圖解微觀政策圖解法可以用來分析對某一政策具體問題的支持程度，分析一些團體對特定政策做出的反應(yīng)，或者同一個部門中的不同組織對于該政策的不同態(tài)度3、政策網(wǎng)絡(luò)分析。重點關(guān)注某一個特定的政策政策網(wǎng)絡(luò)分析通過如下步驟，繪制政策網(wǎng)絡(luò)圖：首先，搞清政策的通過和實施要經(jīng)過哪幾個關(guān)鍵點？第二步，每一個步驟的關(guān)鍵人物是誰？第三步，政府官員如何接近這些關(guān)鍵人物？

最后，政府官員如何對這些步驟施加影響？4、場力分析場力分析就是劃出一條線，一端是“強烈支持”，另一端是“強烈反對”，把相關(guān)的團體放在這條連續(xù)線的相應(yīng)位置上。場力分析的最大用途，是把不同的利益相關(guān)集團進行分類，以便進一步的分析，同時給管理者一個初步的印象，知道哪些是主要的支持方和反對方。（三）SWOT分析SWOT分析就是把組織內(nèi)外影響成功的因素進行綜合分析，了解組織的優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機會（opportunities）和挑戰(zhàn)（threats）。.優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)：優(yōu)勢：組織擁有的任何內(nèi)部資產(chǎn)（包括技術(shù)、內(nèi)驅(qū)力、技能、資金、商務(wù)關(guān)系）劣勢：組織內(nèi)部的一些不足，可能會阻礙組織實現(xiàn)目標機會：意味著任何外部環(huán)境或者趨勢，能夠有利于組織實現(xiàn)一個特定的目標挑戰(zhàn)：意味著任何外部環(huán)境或者趨勢，不利于組織實現(xiàn)一個特定的目標SWOT分析要解決的問題：我們的目標是什么？我們的服務(wù)對象需要什么？我們與競爭對手的不同之處是什么？我們?nèi)绾胃纳谱约旱姆?wù)？我們?nèi)绾螀^(qū)分內(nèi)部條件（優(yōu)勢和劣勢）與外部環(huán)境（機會和挑戰(zhàn)）？SWOT分析的步驟：在對組織的上述問題意見達成一致之后，分析團隊就可以通過頭腦風暴法找出該組織的所有優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)。在分析之前，可以選出一個主持人，負責發(fā)放卡片。分析分四個步驟，每個步驟只分析一個內(nèi)容（如優(yōu)勢）。每個步驟完成后，對所提出的內(nèi)容進行歸納，在團隊內(nèi)基本認同后，再進行下一個步驟的分析。如果大家都覺得分析某一個內(nèi)容（如挑戰(zhàn)）有難處，就可以設(shè)計一個情景，把問題放在具體的環(huán)境當中進行分析。三、衛(wèi)生政策的制定與實施（一）提出衛(wèi)生政策問題衛(wèi)生政策問題的構(gòu)建大眾傳播媒介的力量問題解決的可能性政策的倡導(dǎo)者：經(jīng)歷、關(guān)注點自然災(zāi)害或者經(jīng)濟危機：非典政治時機：反恐新的政治角色進入社會文化的影響重要人物的影響：決定力量的領(lǐng)導(dǎo)者.建立衛(wèi)生政策問題議程政治學(xué)家肯頓認為，一項衛(wèi)生改革政策要想取得成功，最好要滿足以下三個條件：第一，符合客觀實際，即它確實是專家和群眾所認可的熱點問題第二，有解決的可能性第三，符合政治事件發(fā)展的規(guī)律，政治可行性（二）衛(wèi)生政策的制定確定政策目標政策目標具體明確：

政策目標有效協(xié)調(diào)：一致性、同向性，避免沖突性政策目標與手段要統(tǒng)一：構(gòu)成手段目標鏈.設(shè)計政策方案備選方案的設(shè)計是個動態(tài)的過程，包括設(shè)想、分析、初選、評定、淘汰等環(huán)節(jié)備選方案的選定最大限度地實現(xiàn)政策目標最少地消耗各種政策資源對多種風險具有最大的應(yīng)變性在政策實施中產(chǎn)生最小的負面效應(yīng).方案的論證尋找證據(jù)支持自己的主張、反駁他人看法的過程就是政策論證。是一個互動的過程。.方案的合法采納政策方案被選出來之后，未必立即付諸實施。它需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化(legitimation)，才具有約束力。衛(wèi)生政策的實施衛(wèi)生政策實施是指政策內(nèi)容付諸實踐的過程。西方政治學(xué)家提出了兩個政策執(zhí)行模型：“浴盆模型”和史密斯模型“浴盆模型”表示政策“失效”出現(xiàn)于三個階段：早期失效人們對政策不了解或者是政策本身的缺陷導(dǎo)致了目標實現(xiàn)的可靠性較差，需要增加宣傳并完善政策；偶然失效政策功能相對充分發(fā)揮，失效率最低；耗損失效由于主客觀條件變化，政策老化導(dǎo)致失效率持續(xù)上升，需要調(diào)整或廢止原有政策。美國學(xué)者T.B.史密斯提出的模型具有較大的影響。他認為，理想化的政策、執(zhí)行機構(gòu)、目標群體和環(huán)境因素可以歸納為政策執(zhí)行過程中的四大因素。衛(wèi)生政策的評價1.衛(wèi)生政策效果評價標準投入工作量：投入資源的質(zhì)與量、分配狀況；績效