第15頁共15頁關(guān)于開?展醫(yī)療?安全專?項(xiàng)檢查?工作總?結(jié)范本?濉溪?縣三和?醫(yī)院醫(yī)?療廢物?專項(xiàng)檢?查工作?總結(jié)?為進(jìn)一?步加強(qiáng)?醫(yī)療廢?物的安?全管理?，規(guī)范?醫(yī)療廢?物收集?處置行?為，杜?絕醫(yī)療?廢物流?向社會(huì)?、造成?危害，?嚴(yán)防傳?染性疾?病的傳?播，有?效預(yù)防?和控制?醫(yī)療廢?物對(duì)人?體健康?和環(huán)境?的危害?，根據(jù)?縣衛(wèi)計(jì)?委下發(fā)?的《濉?溪縣衛(wèi)?生計(jì)生?委環(huán)境?保護(hù)大?檢查實(shí)?施方案?》的要?求，我?院對(duì)轄?區(qū)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)進(jìn)?行了專?項(xiàng)檢查??，F(xiàn)將?檢查情?況總結(jié)?如下：?本次?專項(xiàng)檢?查共出?動(dòng)監(jiān)督?人員_?___?人次，?車輛_?___?車次，?檢查村?衛(wèi)生室?___?_家，?檢查采?取查資?料、看?現(xiàn)場、?詢問相?關(guān)人員?等方式?，重點(diǎn)?對(duì)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物?管理_?___?建設(shè)、?規(guī)章制?度建立?、醫(yī)療?廢物分?類收集?、登記?交接制?度、危?險(xiǎn)廢物?轉(zhuǎn)移單?管理、?人員培?訓(xùn)、職?業(yè)防護(hù)?等進(jìn)行?了全方?位的監(jiān)?督檢查?和服務(wù)?指導(dǎo)。?從檢?查結(jié)果?看，大?部分村?衛(wèi)生室?都逐步?建立健?全了醫(yī)?療廢物?管理制?度，醫(yī)?療廢物?管理責(zé)?任到人?、培訓(xùn)?到位，?能規(guī)范?使用專?用包裝?物和容?器對(duì)醫(yī)?療廢物?進(jìn)行分?類收集?；設(shè)置?了醫(yī)療?廢物暫?存點(diǎn)；?醫(yī)療廢?物轉(zhuǎn)移?交接有?手續(xù)，?有記錄?；醫(yī)療?廢物處?置情況?有了較?大的改?善，未?發(fā)現(xiàn)私?自將被?服、敷?料、一?次性衛(wèi)?生用品?交給未?取得經(jīng)?營許可?證的單?位和個(gè)?人的違?法違規(guī)?行為。?但也有?部分醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?在醫(yī)療?廢物管?理上存?在問題?：一是?各類醫(yī)?療廢物?混放，?未進(jìn)行?分類收?集；二?是醫(yī)療?廢物暫?存點(diǎn)標(biāo)?識(shí)不全?，設(shè)施?不齊；?三是醫(yī)?療廢物?處置記?錄、消?毒記?錄登記?不全、?記錄不?及時(shí)；?四是由?于部分?衛(wèi)生室?醫(yī)療廢?物量少?等原因?，醫(yī)療?廢物暫?存時(shí)間?過長，?常常超?過規(guī)定?時(shí)限。?針對(duì)檢?查中發(fā)?現(xiàn)的問?題，我?院衛(wèi)生?監(jiān)督協(xié)?管員進(jìn)?行了現(xiàn)?場指導(dǎo)?，責(zé)令?其限期?整改。?通過專?項(xiàng)整治?，有效?提高了?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)對(duì)醫(yī)?療廢物?管理的?責(zé)任意?識(shí)和管?理意識(shí)?。今?后我院?將進(jìn)一?步加強(qiáng)?長效管?理的監(jiān)?督機(jī)制?，從源?頭上控?制醫(yī)療?廢物的?處置，?嚴(yán)格把?關(guān)，有?效規(guī)范?醫(yī)療廢?物的收?集、運(yùn)?送、貯?存和處?置工作?，切實(shí)?防止疾?病傳播?，保障?人民群?眾身體?健康。?關(guān)于?開展醫(yī)?療安全?專項(xiàng)檢?查工作?總結(jié)范?本（二?）的?報(bào)告?市食品?藥品監(jiān)?督管理?局：?根據(jù)《?安康市?食品藥?品監(jiān)督?管理局?___?_開展?藥品稽?查亮劍?行動(dòng)工?作__?__》?（安食?藥監(jiān)發(fā)?[__?__]?___?_號(hào)）?文件的?要求，?___?_縣食?品藥品?監(jiān)督管?理局積?極安排?部署，?認(rèn)真_?___?實(shí)施。?對(duì)轄區(qū)?內(nèi)醫(yī)療?器械經(jīng)?營使用?單位進(jìn)?行了一?次徹底?而有效?的整頓?和規(guī)范?，保證?了人民?群眾的?用械安?全?，F(xiàn)?將專項(xiàng)?整治工?作總結(jié)?如下：?1、?成立_?___?機(jī)構(gòu)，?確保專?項(xiàng)整治?工作落?到實(shí)處?為了?使檢查?工作落?到實(shí)處?，縣局?召開了?醫(yī)療器?械專項(xiàng)?整治工?作會(huì)議?，傳達(dá)?了市_?___?文件精?神，并?成立了?由局長?任組長?、分管?副局長?任副組?長、綜?合業(yè)務(wù)?股全體?成員參?與的專?項(xiàng)整治?工作領(lǐng)?導(dǎo)小組?，確保?了這次?專項(xiàng)整?治工作?的順利?進(jìn)行。?2、?明確目?標(biāo)，確?定專項(xiàng)?整治工?作的范?圍和重?點(diǎn)本?次專項(xiàng)?整治工?作的重?點(diǎn)范圍?是醫(yī)療?器械使?用單位?和醫(yī)療?器械經(jīng)?營單位?。在我?縣醫(yī)療?器械使?用單位?幾乎包?含了全?部醫(yī)療?機(jī)構(gòu)，?而且使?用品種?多為一?次性使?用輸液?器、注?射器，?而醫(yī)療?器械經(jīng)?營單位?僅有_?___?家，其?中__?__家?為藥品?零售企?業(yè)，_?___?家隱性?眼鏡經(jīng)?營企業(yè)?，__?__家?義齒經(jīng)?營企業(yè)?，其中?___?_家零?售企業(yè)?也僅經(jīng)?營一?、二類?器械，?經(jīng)營品?種少。?因此本?次專項(xiàng)?整治的?重點(diǎn)就?是醫(yī)療?器械使?用單位?，加強(qiáng)?對(duì)這些?單位的?監(jiān)督檢?查是保?證醫(yī)療?器械使?用安全?有效的?根本保?障。?三、加?強(qiáng)宣傳?，確保?專項(xiàng)整?治工作?有條不?紊的進(jìn)?行1?、積極?做好宣?傳動(dòng)員?工作，?努力提?高器械?經(jīng)營、?使用人?員的思?想認(rèn)識(shí)?按照?安食藥?監(jiān)發(fā)[?___?_]1?6__?__文?件中關(guān)?于宣傳?工作的?要求，?我局在?整治工?作的第?一階段?積極_?___?人員就?醫(yī)療器?械的購?進(jìn)、驗(yàn)?收、經(jīng)?營、使?用、用?后銷毀?、索證?索票等?方面應(yīng)?當(dāng)注意?到的問?題向相?對(duì)人積?極進(jìn)行?宣傳，?促使經(jīng)?營使用?單位從?思想上?提高對(duì)?安全經(jīng)?營、使?用醫(yī)療?器械的?認(rèn)識(shí)，?從而為?專項(xiàng)整?治工作?順利進(jìn)?行奠定?基礎(chǔ)?2、認(rèn)?真__?__轄?區(qū)內(nèi)醫(yī)?療器械?經(jīng)營、?使用單?位開展?自查自?糾工作?，著重?解決工?作中存?在的突?出問題?按照?區(qū)局專?項(xiàng)整治?工作的?要求和?我局對(duì)?專項(xiàng)整?治工作?的總體?安排，?要求轄?區(qū)內(nèi)的?醫(yī)療器?械經(jīng)營?、使用?單位對(duì)?器械的?購進(jìn)渠?道、驗(yàn)?收記錄?、銷售?記錄、?銷毀記?錄、《?醫(yī)療器?械經(jīng)營?許可證?》上核?準(zhǔn)的經(jīng)?營范圍?、執(zhí)行?醫(yī)療器?械不良?事件的?監(jiān)測和?報(bào)告制?度、購?進(jìn)醫(yī)療?器械索?要到的?合格證?明以及?從業(yè)人?員體檢?等方面?進(jìn)行自?查，并?要求各?器械經(jīng)?營、使?用單位?對(duì)自查?中發(fā)現(xiàn)?的問題?嚴(yán)格按?相關(guān)法?規(guī)要求?整改到?位，確?保各自?所經(jīng)營?、使用?的醫(yī)療?器械合?法、安?全、有?效。?3、全?面進(jìn)行?監(jiān)督檢?查，嚴(yán)?厲打擊?醫(yī)療器?械經(jīng)營?、使用?過程中?的違法?行為在?各醫(yī)療?器械經(jīng)?營、使?用單位?自查自?糾的基?礎(chǔ)上，?縣局結(jié)?合日常?監(jiān)督檢?查工作?對(duì)轄區(qū)?內(nèi)醫(yī)療?器械經(jīng)?營、使?用單位?自查整?改情況?進(jìn)行了?全面的?監(jiān)督檢?查。?一是對(duì)?轄區(qū)醫(yī)?療器械?經(jīng)營使?用單位?的自查?整改情?況進(jìn)行?了全面?的監(jiān)督?檢查，?對(duì)在自?查整改?階段能?夠自覺?采取有?效措施?糾正本?單位存?在突出?問題的?，一律?不追究?其法律?責(zé)任；?二是對(duì)?本單位?存在的?問題未?自查到?位，執(zhí)?法人員?在監(jiān)督?檢查過?程中都?按相關(guān)?法律法?規(guī)下發(fā)?了整改?意見；?三是對(duì)?個(gè)別醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?使用一?次性無?菌醫(yī)療?器械后?不進(jìn)行?及時(shí)毀?形、銷?毀并建?立記錄?的行為?及時(shí)反?饋給_?___?部門處?理；四?是對(duì)各?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)化驗(yàn)?室進(jìn)行?了一次?徹底的?清理檢?查，對(duì)?存在的?突出問?題提出?了整改?意見并?向管理?相對(duì)人?進(jìn)行反?饋；?本次專?項(xiàng)整治?，共監(jiān)?督檢查?醫(yī)療器?械經(jīng)營?、使用?單位_?___?余家次?，檢查?覆蓋率?達(dá)到了?___?_%。?三、?存在的?問題及?今后的?工作思?路（?一）存?在的問?題1?、購進(jìn)?驗(yàn)收環(huán)?節(jié)存在?的問題?還比較?多。?各醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和?醫(yī)療器?械經(jīng)營?單位在?購進(jìn)醫(yī)?療器械?時(shí)不注?意查驗(yàn)?對(duì)方的?資質(zhì)證?明，只?是義務(wù)?性的索?要了供?貨方的?《醫(yī)療?器械經(jīng)?營許可?證》或?《醫(yī)療?器械生?產(chǎn)許可?證》、?產(chǎn)品注?冊(cè)證和?合格證?明，而?沒有對(duì)?這些證?照進(jìn)行?詳細(xì)的?審驗(yàn)，?導(dǎo)致實(shí)?物與證?照不符?。2?、沒有?單獨(dú)的?醫(yī)療器?械倉庫?和醫(yī)療?器械陳?列區(qū)。?在檢?查中發(fā)?現(xiàn)，除?醫(yī)療器?械經(jīng)營?單位有?固定的?單獨(dú)醫(yī)?療器械?專柜外?，大多?醫(yī)療器?械使用?單位都?沒有單?獨(dú)的醫(yī)?療器械?倉庫，?醫(yī)療器?械一般?都放在?藥房中?，且沒?明顯標(biāo)?志。?3、一?次性使?用無菌?醫(yī)療器?械銷毀?記錄不?規(guī)范。?在檢?查中發(fā)?現(xiàn)，除?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院和?部分村?衛(wèi)生室?建有銷?毀記錄?外，大?多個(gè)體?診所都?沒有建?立銷毀?記錄，?且建立?的記錄?只寫明?了銷毀?的具體?數(shù)量，?而對(duì)其?他內(nèi)容?只字不?提。?4、醫(yī)?療器械?建檔資?料不全?。我?縣大中?型醫(yī)療?器械使?用單位?主要是?各級(jí)醫(yī)?療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)，?而且所?用器械?幾乎全?部是上?級(jí)部門?配發(fā)的?，自行?采購的?較少，?而上級(jí)?配發(fā)的?這些大?型醫(yī)療?器械僅?有產(chǎn)品?的使用?說明書?，其他?如購進(jìn)?票據(jù)、?資質(zhì)證?明文件?等資料?缺失，?因此多?數(shù)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)都?不知道?所用器?械的詳?細(xì)信息?，造成?所用器?械的檔?案資料?不全。?5、?醫(yī)療器?械經(jīng)營?、使用?人員法?律意識(shí)?淡薄，?對(duì)醫(yī)療?器械的?重視程?度不夠?。由?于藥械?從業(yè)人?員流動(dòng)?性大，?使得一?部分剛?剛進(jìn)入?該行業(yè)?人員對(duì)?醫(yī)療器?械方面?的法律?法規(guī)沒?有經(jīng)過?專門培?訓(xùn)，因?此造成?了違規(guī)?問題經(jīng)?常出現(xiàn)?。（?二）今?后工作?思路?1、針?對(duì)存在?的問題?，加大?日常監(jiān)?督檢查?工作力?度。突?出重點(diǎn)?，嚴(yán)格?執(zhí)法檢?查，把?醫(yī)療器?械的日?常監(jiān)督?管理和?藥品日?常監(jiān)督?管理工?作結(jié)合?起來進(jìn)?行，從?重從嚴(yán)?對(duì)一些?不能按?照規(guī)定?經(jīng)營、?使用醫(yī)?療器械?的單位?和個(gè)人?進(jìn)行處?理，努?力使我?縣醫(yī)療?器械市?場從根?本上得?到好轉(zhuǎn)?。2?、加大?宣傳培?訓(xùn)力度?，提高?醫(yī)療器?械經(jīng)營?、使用?者的素?質(zhì)。在?以后的?工作中?我們要?加大對(duì)?醫(yī)療器?械相關(guān)?法律法?規(guī)知識(shí)?的宣傳?和培訓(xùn)?力度，?使他們?能夠及?時(shí)了解?和掌握?國家在?醫(yī)療器?械方面?的相關(guān)?規(guī)定，?從而提?高醫(yī)療?器械經(jīng)?營、使?用者的?能力和?水平。?3、?積極開?展調(diào)查?研究，?探索醫(yī)?療器械?監(jiān)管工?作的長?效機(jī)制?。關(guān)?于開展?醫(yī)療安?全專項(xiàng)?檢查工?作總結(jié)?范本（?三）?左云縣?醫(yī)院?___?_年醫(yī)?療安全?專項(xiàng)整?頓活動(dòng)?自查報(bào)?告及整?改措施?為深?入貫徹?落實(shí)《?醫(yī)療質(zhì)?量管理?辦法》?，進(jìn)一?步強(qiáng)化?依法執(zhí)?業(yè)意識(shí)?，防范?醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)?，保障?醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)?療安全?，切實(shí)?維護(hù)好?人民群?眾健康?權(quán)益，?根據(jù)《?大同市?衛(wèi)生計(jì)?生委_?___?開展醫(yī)?療安全?專項(xiàng)整?頓活動(dòng)?___?_》（?同衛(wèi)醫(yī)?發(fā)〔_?___?〕__?__號(hào)?），我?院就院?內(nèi)感染?、護(hù)理?、醫(yī)療?質(zhì)量方?面進(jìn)行?了自查?和整改?。如下?：院感?方面：?一、?存在的?問題立?行立改?已解決?的（?一）手?術(shù)室1?.無應(yīng)?急預(yù)案?演練?___?_盆、?盤、碗?等滅菌?未單獨(dú)?包裝?（三）?血液透?析科?1.相?關(guān)制度?、應(yīng)急?預(yù)案、?流程不?完善2?.新職?工院感?相關(guān)知?識(shí)不熟?悉不熟?悉（?四）門?診__?__個(gè)?人防護(hù)?用品不?足，不?熟悉使?用方法?。2?.耳鼻?喉科窺?鼻鏡消?毒不規(guī)?范（?五）口?腔科1?.手機(jī)?數(shù)量不?足4?.不同?患者之?間為更?換手套?（六?）檢驗(yàn)?科、輸?血科?1.相?關(guān)制度?、應(yīng)急?預(yù)案、?流程不?完善2?.新職?工院感?相關(guān)知?識(shí)不熟?悉正在?研究待?解決的?產(chǎn)房?、門診?流產(chǎn)室?外科洗?手設(shè)施?不完善?二、?整改措?施1?、院感?科、科?室兩級(jí)?對(duì)新職?工院感?相關(guān)知?識(shí)進(jìn)行?了培訓(xùn)?。2?、相關(guān)?科室進(jìn)?一步完?善了院?感管理?制度、?應(yīng)急預(yù)?案、工?作流程?等。?3、購?置了醫(yī)?務(wù)人員?個(gè)人防?護(hù)用品?，牙科?手機(jī)、?窺鼻鏡?等器械?，及時(shí)?發(fā)放有?關(guān)科室?。4?、部分?個(gè)性問?題已現(xiàn)?場堅(jiān)決?。護(hù)理?方面。?一、?存在問?題1?、護(hù)理?不良事?件追蹤?整改不?到位。?2、?3、?4、?部分科?室護(hù)理?質(zhì)控不?到位。?標(biāo)本采?集存在?問題，?需追蹤?整改。?宣教不?到位，?需改進(jìn)?。二?、整改?措施?1、加?大檢查?力度，?各科室?根據(jù)本?科室特?點(diǎn)具體?制定本?科的整?改措施?。2?、科室?質(zhì)控小?組加強(qiáng)?質(zhì)控管?理。?3、各?科室根?據(jù)科室?的具體?時(shí)間認(rèn)?真學(xué)習(xí)?標(biāo)本采?集、存?放等。?4、?___?_護(hù)士?培訓(xùn)，?熟悉各?類規(guī)章?制度、?熟悉疾?病的常?規(guī)、掌?握各類?新知識(shí)?、新技?術(shù)，做?到宣教?到位。?關(guān)于?開展醫(yī)?療安全?專項(xiàng)檢?查工作?總結(jié)范?本（四?）“?以病人?為中心?”醫(yī)療?安全百?日專項(xiàng)?檢查整?改情況?匯報(bào)_?___?月__?__日?--_?___?日，地?區(qū)衛(wèi)生?局__?__專?家分_?___?個(gè)組對(duì)?我院_?___?年“醫(yī)?院管理?年”工?作進(jìn)行?了全面?細(xì)致的?檢查，?共指出?___?_個(gè)問?題。檢?查結(jié)束?后，我?院于_?___?月__?__日?專門召?開了科?主任、?護(hù)士長?會(huì)議，?通報(bào)了?檢查情?況，并?針對(duì)存?在問題?展開討?論，制?定了切?實(shí)可行?的整改?措施，?以組為?單位確?定了整?改責(zé)任?人。經(jīng)?過__?__個(gè)?多星期?的努力?，截止?___?_月_?___?日，各?個(gè)科室?、__?__個(gè)?組全部?寫出了?整改措?施并按?照措施?整改完?畢。現(xiàn)?將我院?___?_年“?醫(yī)院管?理年”?工作整?改情況?匯報(bào)如?下：?一、行?政管理?組整改?情況?（一）?行政管?理組存?在的問?題：?1、建?立各項(xiàng)?規(guī)章制?度匯編?成冊(cè)，?但個(gè)別?制度內(nèi)?容不詳?細(xì)，未?能起到?指導(dǎo)作?用，如?：手術(shù)?分級(jí)管?理制度?，個(gè)別?工作人?員對(duì)部?分制度?掌握欠?缺，如?；急診?科護(hù)士?對(duì)一級(jí)?護(hù)理內(nèi)?容不熟?悉。?2、檢?查中發(fā)?現(xiàn)助理?醫(yī)師獨(dú)?立執(zhí)業(yè)?問題，?如。婦?產(chǎn)科。?3、?藥劑科?、功能?科、檢?驗(yàn)科、?院感等?部門具?體分管?領(lǐng)導(dǎo)不?詳。?4、建?立各項(xiàng)?管理委?員會(huì)，?但部分?管理委?員會(huì)職?責(zé)、制?度不全?面，部?分管理?委員會(huì)?未能定?期開展?工作，?如：醫(yī)?學(xué)倫理?委員會(huì)?，會(huì)議?記錄不?全。?5、各?種應(yīng)急?預(yù)案健?全，但?對(duì)__?__未?進(jìn)行演?練。?6、未?能進(jìn)行?全院性?醫(yī)療安?全教育?。7?、檢查?急診科?，院內(nèi)?“會(huì)診?”__?__分?鐘到位?，“1?20”?___?_分鐘?到達(dá)現(xiàn)?場，但?救護(hù)車?搶救藥?品有過?期，如?：腎上?腺素、?多巴胺?、一次?性輸液?器。?（二）?、整改?落實(shí)情?況1?、對(duì)全?院的各?項(xiàng)制進(jìn)?行了更?新，在?管理年?檢查中?發(fā)現(xiàn)個(gè)?別制度?，內(nèi)容?不詳未?能起到?指導(dǎo)作?用，個(gè)?別工作?人員對(duì)?部分制?度掌握?欠缺，?針對(duì)制?度內(nèi)容?不詳?shù)?，院黨?支部專?們召集?醫(yī)務(wù)科?、行政?辦、護(hù)?理部抽?調(diào)專人?在一線?調(diào)查后?，修改?了手術(shù)?分級(jí)管?理制度?，我們?利用星?期三?、星期?五業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)時(shí)?間加大?力度制?度培訓(xùn)?力度，?對(duì)全院?的醫(yī)療?、護(hù)理?人員進(jìn)?行了教?育，并?制定了?落實(shí)計(jì)?劃。?2、在?助理醫(yī)?師單獨(dú)?執(zhí)業(yè)問?題上，?我院按?排中級(jí)?以上職?稱的老?師進(jìn)行?帶教。?3、?針對(duì)院?領(lǐng)導(dǎo)分?工不明?確，院?黨支部?于__?__年?___?_月_?___?日專們?召開了?黨支部?支議，?對(duì)院領(lǐng)?導(dǎo)進(jìn)行?詳細(xì)的?分工。?4、?各委員?會(huì)開展?工作情?況也進(jìn)?行了詳?細(xì)的安?排，特?別是倫?理委員?會(huì)工作?人員進(jìn)?行了調(diào)?整，此?項(xiàng)工作?責(zé)任到?人。?5、進(jìn)?一步加?強(qiáng)__?__預(yù)?案的演?練，加?強(qiáng)全院?性醫(yī)療?安全教?育力度?，杜絕?了醫(yī)療?糾紛的?發(fā)生。?6、?加大搶?救藥品?檢查力?度，保?證全院?搶救藥?品無過?期藥。?二、?醫(yī)療組?整改情?況（?一）、?存在的?問題?1、鑒?別診斷?過于簡?單，有?多種疾?病，只?與一種?疾病相?鑒別。?2、?主治醫(yī)?師代副?主任醫(yī)?師查房?，無文?件支持?。3?、完整?病歷完?成時(shí)，?病程記?錄中對(duì)?輔檢結(jié)?果有異?常的分?析、處?理內(nèi)容?記錄不?夠，系?統(tǒng)回顧?中對(duì)漸?進(jìn)性加?重患者?的病情?描述有?缺陷，?知情談?話記錄?中：對(duì)?預(yù)后只?交代了?復(fù)發(fā)而?無可以?導(dǎo)致病?人死亡?的交代?。4?、現(xiàn)病?史中，?只敘述?了歷次?看病時(shí)?間，對(duì)?疾病的?誘因、?發(fā)作次?數(shù)、緩?解方式?、伴隨?癥狀敘?述不夠?詳細(xì)。??？魄?況：腦?出血患?者病理?征未體?現(xiàn)出來?。體格?檢查中?，報(bào)病?重患者?體征與?疾病不?相符。?如：_?___?半臥，?步態(tài)正?常。?5、剖?宮產(chǎn)手?術(shù)記錄?由助理?醫(yī)師書?寫，不?符合要?求。?6、醫(yī)?師交接?班本設(shè)?計(jì)有缺?陷，醫(yī)?師所交?內(nèi)容重?點(diǎn)不突?出。?7、死?亡病歷?：入院?患者住?院__?__日?死亡，?未報(bào)病?重；入?院__?__天?死亡的?患者只?有死亡?時(shí)的心?電圖；?無搶救?記錄、?死亡記?錄時(shí)間?、無搶?救人員?___?_；?（二）?、針對(duì)?以上問?題，結(jié)?合我院?實(shí)際，?制定以?下整改?措施：?1、?醫(yī)院質(zhì)?量管理?委員會(huì)?（醫(yī)務(wù)?科）要?在核心?制度的?基礎(chǔ)上?，制定?出便于?操作的?管理、?考核細(xì)?則，完?善院、?科兩級(jí)?質(zhì)量控?制小組?，責(zé)任?要落實(shí)?到人，?加強(qiáng)對(duì)?各科室?主任的?監(jiān)督管?理。?2、醫(yī)?務(wù)科定?期__?__全?院各級(jí)?醫(yī)師深?入學(xué)習(xí)?病歷書?寫規(guī)范?、醫(yī)師?交班制?度、死?亡病歷?討論制?度等核?心制度?，不定?期個(gè)各?科室核?心制度?的落實(shí)?情況進(jìn)?行抽查?，對(duì)不?規(guī)范的?行為進(jìn)?行全面?通報(bào)，?并予以?經(jīng)濟(jì)處?罰。?3、科?室主任?是科室?各項(xiàng)工?作的第?一責(zé)任?人，病?歷質(zhì)量?是各種?醫(yī)療質(zhì)?量的核?心，一?級(jí)質(zhì)控?至關(guān)重?要，各?科室主?任要進(jìn)?一步修?改和完?善科室?病歷質(zhì)?控的規(guī)?定，每?周進(jìn)行?實(shí)時(shí)監(jiān)?督管理?，發(fā)現(xiàn)?問題及?時(shí)糾正?，獎(jiǎng)罰?分明。?醫(yī)務(wù)科?將定期?對(duì)科主?任的質(zhì)?量管理?工作進(jìn)?行抽查?、評(píng)估?，對(duì)_?___?者予以?通報(bào)、?處罰，?并納入?目標(biāo)考?核。?4、醫(yī)?務(wù)科要?借醫(yī)師?定期考?核的機(jī)?會(huì)，在?全院掀?起“三?基三嚴(yán)?”的學(xué)?習(xí)熱潮?，對(duì)診?斷學(xué)中?的癥狀?學(xué)、體?格檢查?、輔助?檢查結(jié)?果的判?斷及臨?床意義?等內(nèi)容?要著重?學(xué)習(xí)和?掌握，?每個(gè)人?都要接?受考核?，不合?格者單?獨(dú)培訓(xùn)?，直到?合格，?必要時(shí)?令其待?崗，并?接受一?定的處?罰。?5、擇?期派人?去上級(jí)?醫(yī)院考?察學(xué)習(xí)?，對(duì)不?合理的?醫(yī)療文?書模式?（格式?）進(jìn)行?修改，?以達(dá)到?標(biāo)準(zhǔn)化?、規(guī)范?化。?6、加?強(qiáng)我院?各級(jí)醫(yī)?師對(duì)《?醫(yī)療事?故處理?條理》?等衛(wèi)生?法律法?規(guī)的學(xué)?習(xí)，對(duì)?無資質(zhì)?人員采?取一定?的制約?措施，?并鼓勵(lì)?大家勇?躍參加?醫(yī)師資?格考試?，以便?于合法?執(zhí)業(yè)。?三、?護(hù)理工?作整改?情況?（一）?、工作?中存在?的主要?問題：?1、?護(hù)理考?試未按?計(jì)劃完?成，無?效果評(píng)?價(jià)。?2、外?科一位?骨折病?人護(hù)理?不到位?，各種?引流管?未注明?使用時(shí)?間。?3、急?診科吸?氧裝臵?未處于?備用狀?態(tài)。?4、產(chǎn)?房無菌?包布有?破損，?清潔度?不夠，?助產(chǎn)士?共__?__人?，__?__人?無證上?崗。?5、抽?考“新?生兒窒?息搶救?”、“?吸氧”?、“靜?脈輸液?”，操?作不規(guī)?范，未?進(jìn)行操?作后的?查對(duì)工?作。?6、供?應(yīng)室布?局不合?理，污?染物與?清潔物?品同用?一輛車?，不符?合要求?。（?二）、?整改措?施：?1、按?年內(nèi)計(jì)?劃完成?護(hù)理考?試并完?善效果?評(píng)價(jià)。?2、?進(jìn)一步?規(guī)范全?院所使?用的各?種引流?管、引?流袋等?，應(yīng)按?規(guī)定注?明使用?日期及?具體時(shí)?間，便?于定期?更換。?3、?進(jìn)一步?加強(qiáng)急?診科的?管理，?由科室?自查及?護(hù)理部?督查后?，現(xiàn)急?診科氧?氣裝臵?隨時(shí)處?于備用?狀態(tài)。?4、?進(jìn)一步?加強(qiáng)產(chǎn)?房的管?理，及?時(shí)更換?不符合?要求的?各種包?布，按?護(hù)理部?及院感?辦下發(fā)?產(chǎn)房質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)格執(zhí)?行，不?定期對(duì)?產(chǎn)房進(jìn)?行檢查?，要求?產(chǎn)房工?作人員?爭取早?日考取?上崗證?。5?、規(guī)范?護(hù)理技?能操作?，進(jìn)一?步加強(qiáng)?護(hù)理技?能操作?基本功?的訓(xùn)練?。6?、我院?正在建?造新供?應(yīng)室，?對(duì)供應(yīng)?室回收?車進(jìn)行?改造，?做到將?污染物?品與待?消物品?區(qū)分放?臵，使?其符合?要求。?四、?院感組?整改情?況（?一）、?存在的?問題：?1、?提問標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防?概念，?醫(yī)生回?答不理?想，洗?手流程?欠規(guī)范?；2?、手術(shù)?室仍然?使用甲?醛薰箱?；3?、感染?病例調(diào)?查不到?位，抽?查兒科?、外科?、婦產(chǎn)?科共_?___?份病歷?，有一?份漏報(bào)?。漏報(bào)?病例為?婦產(chǎn)科?___?_床，?阿的克?孜.肉?蘇兒，?病歷號(hào)?080?802?2，剖?腹產(chǎn)，?___?_月_?___?日發(fā)生?切口感?染未上?報(bào)；?4、醫(yī)?用垃圾?放在治?療室操?作臺(tái)上?（清潔?區(qū)）；?艾滋病?初篩室?醫(yī)用垃?圾未經(jīng)?過高壓?消毒處?理；損?傷性垃?圾處理?不規(guī)范?；（?二）、?針對(duì)以?上存在?的問題?醫(yī)院感?染委員?會(huì)召集?重點(diǎn)科?室負(fù)責(zé)?人召開?會(huì)議制?定了以?下整改?措施?1、加?大醫(yī)院?感染業(yè)?務(wù)知識(shí)?培訓(xùn)力?度，各?科室每?月培訓(xùn)?一次（?有學(xué)習(xí)?筆記、?試卷、?成績）?，在每?月的目?標(biāo)考核?時(shí)根據(jù)?科室培?訓(xùn)內(nèi)容?進(jìn)行現(xiàn)?場提問?，并將?提問成?績與目?標(biāo)考核?掛鉤。?醫(yī)院感?染辦公?室每季?度__?__全?院醫(yī)務(wù)?人員培?訓(xùn)一次?（要求?參加人?員達(dá)_?___?%），?培訓(xùn)結(jié)?束后進(jìn)?行閉卷?考試，?考試成?績與目?標(biāo)考核?掛鉤，?并對(duì)考?試成績?不合格?者進(jìn)行?補(bǔ)考，?通過培?訓(xùn)提高?了醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)?院感染?業(yè)務(wù)知?識(shí)增強(qiáng)?防護(hù)意?識(shí)；?2、立?即停止?使用甲?醛薰箱?，建議?購入環(huán)?氧乙烷?滅菌器?；3?、加強(qiáng)?臨床科?室醫(yī)院?感染病?例監(jiān)督?力度，?要求出?現(xiàn)感染?病例_?___?小時(shí)內(nèi)?上報(bào);?4、?嚴(yán)格劃?分清潔?區(qū)、污?染區(qū);?按《醫(yī)?療廢物?管理?xiàng)l?例》規(guī)?范管理?醫(yī)療廢?物，艾?滋病初?篩室的?所有醫(yī)?療廢物?必須經(jīng)?過高壓?消毒后?送醫(yī)療?廢物暫?存點(diǎn)。?五、?藥事組?整改情?況（?一）、?工作中?存在的?主要問?題：?1、加?強(qiáng)藥學(xué)?人員的?雙語學(xué)?習(xí)，增?強(qiáng)與患?者語言?溝通的?水平；?2、?藥學(xué)質(zhì)?量監(jiān)督?機(jī)構(gòu)人?員配備?不合理?，只有?藥學(xué)人?員，無?臨床醫(yī)?療人員?參與。?（二?）、整?改措施?：1?、為了?加強(qiáng)深?入臨床?藥學(xué)工?作質(zhì)控?的力度?，逐漸?配備一?名專職?臨床藥?師。?2、通?過召開?藥事管?理委員?會(huì)后將?藥學(xué)質(zhì)?量監(jiān)督?小組人?員進(jìn)行?調(diào)整，?臨床醫(yī)?師、護(hù)?理人員?在一線?工作，?最先發(fā)?現(xiàn)藥品?不良反?應(yīng)，因?此將每?個(gè)臨床?科室的?主任、?護(hù)士長?調(diào)整為?藥學(xué)質(zhì)?量監(jiān)督?小組成?員。?3、進(jìn)?一步加?強(qiáng)__?__學(xué)?習(xí)法律?法規(guī)知?識(shí)，不?斷完善?落實(shí)各?項(xiàng)規(guī)章?制度。?4、?現(xiàn)使用?的醫(yī)保?處方格?式，內(nèi)?容不符?合新《?處方管?理辦法?》的格?式，鑒?于我院?的實(shí)際?情況，?先將已?印好的?處方用?完后及?時(shí)領(lǐng)新?處方。?六、?醫(yī)技組?整改情?況（?一）、?存在問?題1?、醫(yī)技?部分科?室存在?有制度?沒有落?實(shí)情況?的記錄?。2?、功能?科和放?射科操?作規(guī)程?沒有上?墻。?3、功?能科疑?難病歷?討論和?病人隨?訪沒有?記錄。?4、?檢驗(yàn)科?沒有看?到自治?區(qū)室間?質(zhì)評(píng)結(jié)?果。?5、功?能科交?班本不?規(guī)范，?沒有交?病人情?況。?6、