維生素D缺乏性佝僂病12020/11/30定義

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。22020/11/30【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進破骨溶解增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄32020/11/30來源（1）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（2）胎兒通過胎盤從母體獲得（3）從食物中攝取維生素D維生素D的代謝內(nèi)源性：VitD主要來源42020/11/301.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因52020/11/30誰的合成能力強62020/11/30四、臨床表現(xiàn)（一）初期

（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期72020/11/30

多見于3個月以內(nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀。概括為：鬧、驚、汗、癢、禿——枕禿82020/11/301、骨骼改變①頭部：

3～6個月患兒顱骨軟化→乒乓球樣

7～8個月患兒→方顱②胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒?！E病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸，這些均會影響呼吸功能。92020/11/301、骨骼改變③四肢：

6個月以上小兒腕、踝部→佝僂病手鐲或腳鐲小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負重→膝內(nèi)翻或膝外翻102020/11/30

2、運動功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛→頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹112020/11/30

3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。122020/11/30132020/11/30789肋軟骨內(nèi)陷142020/11/30152020/11/30162020/11/30172020/11/30枕禿182020/11/30

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕活接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。192020/11/30

多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。202020/11/30

212020/11/30治療要點222020/11/30

232020/11/30六、常見護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)2.有受傷的危險與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒4.知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識242020/11/30（一）補充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑

【護理措施】252020/11/30注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

262020/11/30（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】272020/11/30（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護理措施】282020/11/30（四）健康指導(dǎo)

1．講解護理患兒的注意事項，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】292020/11/30佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】302020/11/30

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個月后改為400IU/日?！咀o理措施】312020/11/301．維生素D主要來源是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．如何預(yù)防佝僂??？課堂總結(jié)目錄322020/11/30