第四章老年人養(yǎng)分與排泄的護理養(yǎng)分和排泄是保證人體健康的重要條件。老年人易出現(xiàn)糖代謝異樣、養(yǎng)分不良、養(yǎng)分過剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影響健康的問題。與養(yǎng)分、排泄相關的系統(tǒng)、組織老化性變更第一節(jié)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)機體構成成分能量代謝一、消化系統(tǒng)1.口腔2.食管3.胃腸道口腔唾液腺、粘膜唾液腺的分泌削減，既影響了口腔的字節(jié)作業(yè)和對淀粉的消化功能，又使牙齒失去唾液的滋潤、沖洗和養(yǎng)分作用；粘膜萎縮、易于角化，易導致口干和說話不暢并與唾液腺萎縮互為因果。牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的磨損、唾液腺分泌削減、夜間食用甜食、事物嵌塞、不恰當?shù)乃⒀兰疤扪懒晳T共同促使齲齒及牙周炎，牙糟骨萎縮，牙齒脫落。味蕾味蕾逐步萎縮，數(shù)量削減，功能減退。長期吸煙、飲酒污染口腔，抑制味覺，使味蕾對食物的敏感性降低。食管上段食管的壓力降低，食管蠕動反應變慢，食物傳遞時間延長。部分老年人食管下端括約肌位置上移，壓力降低，易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝。胃腸道消化腺分泌胃酸削減，對胃內(nèi)的細菌殺滅作用減退。與年齡相關的動脈硬化、血管堵塞性病變使多數(shù)老年人腸道腺體絨毛萎縮變性，消化液分泌削減，影響了人體對維生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣的吸取。大腸粘液分泌削減，簡潔產(chǎn)生便秘。胃腸運動糖尿病及與年齡相關的神經(jīng)、血管病變使胃腸蠕動減慢；消化管的擴張及對膽堿能藥物的刺激反應性降低，使老年人進食削減。因平滑肌退化、彈性降低，導致胃腸道張力低下，簡潔造成胃排空延遲、內(nèi)臟下垂和憩室。胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄、粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升。胃粘膜上皮細胞分泌粘液削減，使胃粘膜簡潔受到機械損傷、自身消化和細菌侵襲的損害。小腸因血管硬化、血液供應削減、使有效吸取面積削減、造成養(yǎng)分不良。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體甲狀腺甲狀腺素分泌削減，使血中膽固醇水平提高。甲狀旁腺甲狀旁腺素的血中含量隨年齡漸漸上升，動員骨鈣釋放入血，導致骨質(zhì)丟失逐年增加，促使老年性骨質(zhì)疏松。胰島胰島內(nèi)的β細胞數(shù)量明顯削減，α細胞比例相對增加，加上胰島素受體較不敏感、對糖的利用不充分、活動削減的等因素，常使老人糖和脂肪的代謝障礙，餐后2h血糖上升，出現(xiàn)肥胖等狀況。卵巢血中雌激素水平降低，使蛋白質(zhì)合成削減，骨吸取增加，骨基質(zhì)削減，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥。雌激素水平降低也可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。睪丸三、泌尿系統(tǒng)腎:腎重量削減主要是腎皮質(zhì)的削減，隨著年齡的增長，出現(xiàn)生理性腎小球硬化、腎動脈硬化、對氨基酸和尿酸清除率下降、腎濃縮功能下降、正常稀釋功能也在下降。輸尿管：輸尿管肌層變薄，支配肌活動的神經(jīng)細胞削減，輸尿管張力減弱，尿液進入膀胱流速減慢，易產(chǎn)生返流而引起逆行感染。膀胱：膀胱肌萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱肌收縮無力，容量削減，易產(chǎn)生尿外溢等，老年婦女可因盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出，易發(fā)生壓力性尿失禁。三、泌尿系統(tǒng)尿道60歲以上老人的尿道易纖維化、括約肌萎縮，使尿流速變慢，排尿無力、不暢，導致殘余尿和尿失禁。前列腺40歲以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睪丸萎縮導致性激素分泌紊亂，出現(xiàn)前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影響膀胱排空。四、機體構成成分主要特征是脂肪組織增多而去脂組織削減。總體內(nèi)水量減至約體重的45%。肌萎縮，細胞內(nèi)液削減和鉀、鎂、鈣、磷削減，出現(xiàn)肌無力、骨質(zhì)疏松。五、能量代謝1．基礎代謝能量消耗削減2．體力活動能量消耗削減老年人的養(yǎng)分需求其次節(jié)熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維維生素水和電解質(zhì)三餐熱能比例一、熱能體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）是國際、國內(nèi)衡量人體養(yǎng)分狀況的一種常用公式。BMI＝體重(kg)/身高(m)2BMI正常值為18.5～22.9；≥23為超重，提示熱能攝入過量；23～24.9為肥胖前期；25～29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖；＜18.5為消瘦，提示熱能攝入不足。二、蛋白質(zhì)

老年人所須要的最基本的養(yǎng)分素老年人需攝入較為豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，其攝入標準應略高于成年人，即每天的攝入量為1.2g/kg，由蛋白質(zhì)供應能量占到總熱量的15%；蛋白質(zhì)可由魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供應；對于肝腎功能不全的老年人，豆類蛋白質(zhì)的攝入應限制在蛋白質(zhì)攝入總量的1/3以下。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、B2、煙酸等。對提高蛋白質(zhì)的攝入，削減對肉類的消費，減輕對人體和自然環(huán)境的影響均為有利。此外，豆類蛋白質(zhì)價格低廉。豆類——志向的蛋白質(zhì)三、脂肪脂肪供應能量應占總熱能的20%～30%。；飽和脂肪酸（SFA）?單不飽和脂肪酸（MFA）?多不飽和脂肪酸（PUFA）的比值以1?1?1為宜；老年人要少食用膽固醇含量高的食物。四、碳水化合物分為可被人體消化吸取并利用的糖類和不被人體消化吸取但對人體有益的膳食纖維。攝入的糖類以多糖為好。谷類：全谷米、大麥、小麥、燕麥薯類：芋頭、土豆、白薯、山藥多糖：淀粉類過多攝入單、雙糖（主要是蔗糖，如白糖、紅糖、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。五、膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。老年人的攝入量以每天30g為宜。幫助通便、吸附由細菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進膽固醇的代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過多方面，起著獨到的作用。六、維生素維生素可分為水溶性和脂溶性維生素。每天食用5種蔬菜、薯類（500g）、水果（100g）將能滿足老年人對多種維生素和膳食纖維的須要。七、水和電解質(zhì)

生命中最重要的養(yǎng)分物質(zhì)水約占成年人體重的60%，老年人體重的45%作用：水可保持腎臟對代謝產(chǎn)物的清除功能；水能夠維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和養(yǎng)分吸取，同時預防便秘；水可保持呼吸道有適量的分泌液并排出體外，防止皮膚干燥、調(diào)整體溫等作用。健康老年人每日的食鹽攝入量不超過6g，高血壓、冠心病病人不宜超過5g。八、三餐熱能比例少食多餐主要的養(yǎng)分素攝入占熱能的恰當比例蛋白質(zhì)占15%，脂肪占20%~30%，，碳水化合物占55%~65%。蔬菜、水果、鈉鹽的攝入蔬菜、水果每天分別攝入500g和100g，鈉鹽每天小于6g。常見問題和疾病第三節(jié)口腔干燥養(yǎng)分缺乏——消瘦養(yǎng)分過?！逝职Y食管裂口疝與反流性食管炎便秘大便失禁尿失禁痛風癥糖尿病一、口腔干燥【護理評估】1．危急因素（1）藥物影響服用使唾液分泌削減的藥物，如抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。（2）放射治療頭頸部腫瘤的外照射治療損害了唾液腺組織，造成長期的口腔干燥。2．健康史3．身體狀況【護理評估】2．健康史：詢問老人的口腔衛(wèi)生狀況、進食狀況家族中有無干燥綜合癥（自身免疫性疾病）的病人3．身體狀況:多數(shù)老年人訴說口干，而真正唾液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困難。吞咽時須要喝水，進食和說話時口腔和唇部干燥。近期內(nèi)突然增多的齲齒、口腔內(nèi)有真菌感染。嚴峻者口唇和口腔粘膜干燥、潰瘍或皺褶。1.有感染的危急：與唾液分泌削減所致的口腔自潔實力下降、口腔粘膜潰瘍有關。2.養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需求與唾液分泌削減所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關?！境Ｒ娮o理診斷及醫(yī)護合作性問題】治療與護理的總體目標是老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、潮濕和牙列、粘膜的健康完整。1．接受有益于唾液分泌的措施2．保持口腔清潔3．重視對牙齒、牙齦的保健4．健康指導多食用滋陰清熱生津食物忌食辛辣、香燥、溫熱食品正確刷牙牙刷的選擇和保管叩齒和按摩牙齦【支配與實施】五分鐘系統(tǒng)化口腔護理法：①用含漱藥液侵潤口腔，卷棉花簽擦拭口腔粘膜（1ｍｉｎ）②用舌刷從舌的后方往前面擦十次以擦舌苔（３０ｓ）③用圓形牙刷清潔牙面，必要時對口腔粘膜也要進行清潔（２．５ｍｉｎ）④自己用含漱液漱口（１ｍｉｎ）。通過系統(tǒng)口腔護理、使舌苔清潔，口臭、牙齦出血、腫脹減輕，促進食欲。4．健康指導

經(jīng)過治療和護理后，老年人能夠保持口腔清潔、潮濕，牙列、粘膜健康完整?！咀o理評價】二、養(yǎng)分缺乏——消瘦【護理評估】1．危急因素（1）藥物影響:服藥使食欲減退（如排鉀類利尿劑、地高辛等）引起惡心（如抗生素、阿司匹林等）或增加能量代謝（如甲狀腺素）致體重下降（2）疾病影響:代謝亢進性疾病、消耗性疾病或吸取不良性疾病，會影響進食，體重下降（3）社會心理因素：社會性和環(huán)境性孤寂，人際交往少；貧困，老年喪偶；自理實力減退，酗酒，養(yǎng)分學問缺乏?！咀o理評估】2．健康史詢問病人近期的進食狀況，食欲、咀嚼功能，為、嗅覺有無變更。3．身體狀況：疲乏、煩躁、體重減輕、反抗力降低、傷口難以愈合。嚴峻者可有較明顯的低蛋白血癥、養(yǎng)分性水腫4.協(xié)助檢查:體重指數(shù)：輕度消瘦BMI17~18.4中度消瘦BMI16~16.9、重度消瘦BMI＜16血清蛋白質(zhì)含量測定：養(yǎng)分不良輕、中、重清蛋白（g/L）2.9-3.5、2.1-2.8、<2.1【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝有關。2．養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需求與無實力獲得食物有關（機體受限、財力問題）。3．養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需求與食欲減低有關，繼發(fā)于厭食、懊喪、社會隔離、酗酒等。二、養(yǎng)分缺乏——消瘦【支配與實施】治療與護理的總體目標老年人能夠描述誘因；主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的救濟；限制原發(fā)?。辉鲞M與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的反抗力。二、養(yǎng)分缺乏——消瘦1．綜合措施2．限制原發(fā)病3．供應救濟4．健康指導 （1）食品的選擇與烹制（2）依據(jù)食譜制作食物（3）適度運動與活動【護理評價】

經(jīng)過治療和護理后，老年人的食欲良好，原發(fā)病得到主動限制，BMI、血清蛋白濃度及清/球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。二、養(yǎng)分缺乏——消瘦三、養(yǎng)分過?！逝职Y體內(nèi)脂肪積聚過多和（或）分布異樣、體重超過正常值的20%。三、養(yǎng)分過?！逝职Y【護理評估】1．危急因素（1）內(nèi)分泌代謝因素：生長激素分泌削減，女性激素水平下降。（2）生活方式;攝入過多,飲食結構不合理。（3）其他因素:遺傳因素、疾病、藥物等。2．健康史：詢問老人的飲食狀況、活動狀況、體重增加的時間等3．身體狀況：（1）心血管系統(tǒng)癥狀群:左室肥大和心室舒張功能異樣、其他并存的危急因素，糖和脂肪代謝紊亂，體力活動受限等對心血管產(chǎn)生不利影響（2）呼吸系統(tǒng)癥狀群二氧化碳潴留、缺氧，倦怠嗜睡，不愿活動，動則疲乏、氣促等。（3）代謝內(nèi)分泌紊亂：易發(fā)生2型糖尿病；痛風、女性月經(jīng)稀有甚至閉經(jīng)不育，男性多陽痿。（4）消化系統(tǒng)癥狀群：食欲亢進，易饑多食，便秘腹脹。伴膽石癥者常有慢性消化不良?！咀o理評估】4．協(xié)助檢查（1）BMI：正常范圍18.5~22.9，Ⅰ級危急值23~24.9,Ⅱ級危急值25~29.9，Ⅲ級危急值>30（2）腰臀圍比值（WHR）肥胖者腰臀圍比＞0.72【護理評估】【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】養(yǎng)分失調(diào)：高于機體需求與活動量削減和代謝須要量降低有關。三、養(yǎng)分過剩——肥胖癥三、養(yǎng)分過?！逝职Y【支配與實施】護理的總體目標是老年人的體重得到限制，BMI及WHR在正常范圍內(nèi)。1．限制總熱能攝入量：以削減谷類主食攝入量為主。2．飲食結構：接受高蛋白、低脂肪、低糖飲食3．活動與熬煉：依據(jù)年齡狀況，確定活動方式和運動量。4．藥物治療：適合于年齡在60~69歲，BMI>28,有糖尿病等嚴峻并發(fā)癥5．健康指導：日常飲食宜清淡。飯前先喝一碗湯，菜肴烹制盡量運用清蒸、紅燒或燉煮的方法。限制高脂食物，少食高熱量食物。參與力所能及的勞動和社會活動，培育樂觀、豁達的性格【支配與實施】【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人體重得到限制，BMI及WHR在正常范圍內(nèi)。三、養(yǎng)分過?！逝职Y四、食管裂孔疝與反流性食管炎【護理評估】1．健康史2．身體狀況（1）胸骨后燒灼感和反胃（2）間歇性吞咽困難和嘔吐（3）胸痛（4）食管糜爛出血（5）誤吸（6）Barrett食管

3．協(xié)助檢查（1）X線鋇餐檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）食管功能檢查（4）超聲波檢查四、食管裂孔疝與反流性食管炎【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．舒適的變更：胃燒灼疼與泛酸和噯氣有關2．有處理治療方案不當/無效的危急與學問缺乏有關，如對病情、飲食管理、飲酒和煙草的危害、飯后的體位、藥物治療、減輕體重等學問缺乏。3．養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量與厭食、胃燒灼感和吞咽困難有關。4．潛在并發(fā)癥：出血四、食管裂孔疝與反流性食管炎【支配與實施】治療和護理的總體目標：①老年人能描述易引起胃內(nèi)容物反流的因素②能接受正確的生活方式③胃燒灼疼、反酸、噯氣的癥狀減輕④體重限制在正常范圍【支配與實施】1．變更生活方式2．避開運用降低食管下段壓力的藥物3．藥物治療①制酸劑②質(zhì)子泵抑制劑③粘膜愛護劑④促動力藥4．內(nèi)窺鏡檢查治療前的護理5．手術治療前后的護理6．鋇餐檢查的護理7．健康指導（1）服藥指導（2）消化道出血的視察四、食管裂孔疝與反流性食管炎【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人能做到規(guī)范用藥，留意避開使腹壓上升的因素，有效利用促使胃排空的方法，避開食用刺激性食品；未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，體重在正常范圍。四、食管裂孔疝與反流性食管炎五、便秘【護理評估】1．危急因素（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動削減（4）精神、心理因素（5）社會文化因素（6）藥物因素（7）疾病因素2．健康史3．身體狀況

4．協(xié)助檢查五、便秘【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．便秘與腸蠕動削減有關繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏熬煉、排便感覺降低、排便相關肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環(huán)境等。2．便秘與藥物的副作用有關【支配與實施】護理的總體目標：（1）老年人能描述引起便秘的因素（2）保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入（3）堅持每天活動熬煉（4）定時排便五、便秘【支配與實施】護理措施（1）調(diào)整飲食結構（2）調(diào)整行為（3）滿足老年人私人空間需求（4）腹部自我按摩（5）開塞露通便法（6）人工取便法（7）灌腸通便（8）藥物治療五、便秘（9）限制富含纖維素食品（10）健康指導a）恰當選用有助潤腸通便的食物b）重建良好的排便習慣c）保證有良好的排便環(huán)境d）通便藥物運用指導e）避開藥物副作用性便秘【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人能建立或初步建立良好地排便習慣，飲食品種、量及飲水量恰當；便秘的伴隨癥狀減輕或消逝。五、便秘六、大便失禁【護理評估】1．危急因素（1）生理因素（2）神經(jīng)、精神因素（3）肛門、直腸因素2．健康史3．身體狀況4．協(xié)助檢查（1）直腸鏡檢（2）肛門測壓（3）排便造影（4）肛門部超聲六、大便失禁【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關。2．排便失禁繼發(fā)于肛門直腸手術或外傷中樞神經(jīng)、脊髓受損繼發(fā)于肛門直腸手術或外傷中樞神經(jīng)、脊髓受損。3．自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味有關。4．皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的實力有關。六、大便失禁【支配與實施】總體目標:①老年人展示出復原排便自理的意愿和實力②每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便③肛周皮膚清潔、健康、無異味護理措施：1．重建良好的排便習慣2．調(diào)整飲食3．局部護理4．應用止瀉劑5．針灸6．供應家庭護理訓練7．生物反饋治療8．健康指導（1）盆底肌熬煉（Kegel體操）（2）自我評價六、大便失禁【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人能堅持盆底肌肉熬煉，建立或初步建立了良好的排便習慣，飲食品種、量及飲水量恰當，未發(fā)生皮膚破潰。七、尿失禁【護理評估】2．健康史3．排尿日記4．環(huán)境評估1．危急因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神經(jīng)精神疾?。?）逼尿肌或括約肌功能失調(diào)（5）藥物作用（6）綜合因素七、尿失禁6．協(xié)助檢查（1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查（3）尿道壓力測試（4）尿墊試驗（5）其他檢查5．臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁（2）壓力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）短暫性尿失禁（5）混合性尿失禁【護理評估】七、尿失禁【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．壓力性尿失禁與雌激素不足導致的骨盆肌和支持結構退行性變更、前列腺切除術累及尿道遠端括約肌、肥胖等因素有關。2．急迫性尿失禁與膀胱容量下降有關，繼發(fā)于感染、中樞或四周神經(jīng)病變、創(chuàng)傷、帕金森病，酒精、咖啡因、飲料攝入過多，老年退行性變、腹部手術、留置導尿管等因素有關。3．反射性尿失禁與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關。4．有皮膚完整性受損的危急與自理實力下降有關。5．社交障礙與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關。七、尿失禁【支配與實施】總體目標：①老年人增加了治療的信念，表現(xiàn)為主動協(xié)作，主動治療②堅持行為訓練及藥物治療③正確運用外引流和護墊④做到飲食限制、活動熬煉⑤定期參與社交活動七、尿失禁【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人能主動參與治療活動，主訴尿失禁的次數(shù)削減，局部皮膚清潔、干燥，情愿并參與社交活動。八、痛風癥3．身體狀況4．協(xié)助檢查（1）X線檢查（2）試驗室檢查【護理評估】1．危急因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物（3）飲酒（4）服用影響尿酸排泄的藥物2．健康史八、痛風癥【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．舒適的變更：難過與高血尿酸鈉沉淀于骨關節(jié)引起急性關節(jié)炎有關。2．軀體移動障礙與難過和關節(jié)僵硬有關。3．有處理治療方案不當?shù)奈＜迸c對治療方法、誘發(fā)痛風癥的危急因素等學問缺乏有關。八、痛風癥【支配與實施】總體目標:①老年人能描述誘發(fā)痛風的因素②正確服用相關藥物③難過癥狀快速緩解④正確執(zhí)行飲食治療支配⑤限制體重治療和護理措施:1．綜合治療、限制難過2．促進尿酸排出和抑制合成3．堿化尿液4．飲食治療5．健康指導（1）飲食指導（2）避開誘發(fā)因素（3）服藥指導（4）尿液的pH值測定八、痛風癥【護理評價】經(jīng)過治療和護理后，老年人能按時、正確服用有關藥物；主訴難過癥狀明顯改善；體重得到限制。九、糖尿病老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病病人體型以偏胖者為多起先多無臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力等糖尿病癥狀者，約占病人總數(shù)的40%，常因其并發(fā)癥而就診九、糖尿病老年性糖尿病合并并發(fā)癥中較為突出的臨床特點:合并腦血管病時腦梗