心肺復(fù)蘇

當(dāng)前1頁，總共83頁。概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過來心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是心肺復(fù)蘇技術(shù)的目標(biāo)，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。當(dāng)前2頁，總共83頁。時間就是生命當(dāng)前3頁，總共83頁。各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時當(dāng)前4頁，總共83頁。無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解當(dāng)前5頁，總共83頁。

成功的關(guān)鍵：

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫當(dāng)前6頁，總共83頁。2005年以來CPR的新進展2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)當(dāng)前7頁，總共83頁。概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。當(dāng)前8頁，總共83頁。新指南的新主張更強調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm

胸廓回彈壓/放時間相等減少中斷時間

步驟由ABC變?yōu)镃

A

B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）當(dāng)前9頁，總共83頁。新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見到胸部起伏500ml~600ml

避免過度通氣當(dāng)前10頁，總共83頁。新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR

每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED當(dāng)前11頁，總共83頁。2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，每次人工呼吸<10S，3-4次/分。當(dāng)前12頁，總共83頁。2005版生存鏈生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強有力的生存鏈成人生存鏈：四“早”早進入急救系統(tǒng)早初級心肺復(fù)蘇早除顫早高級心肺復(fù)蘇當(dāng)前13頁，總共83頁?！?010版生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)當(dāng)前14頁，總共83頁。當(dāng)前15頁，總共83頁。2015版心肺復(fù)蘇指南當(dāng)前16頁，總共83頁。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！當(dāng)前17頁，總共83頁。

國際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個階段

1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）

2.進一步生命支持(ACLS）

3.持續(xù)生命支持（PLS）當(dāng)前18頁，總共83頁。19最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway

判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”當(dāng)前19頁，總共83頁。當(dāng)前20頁，總共83頁。當(dāng)前21頁，總共83頁。當(dāng)前22頁，總共83頁。當(dāng)前23頁，總共83頁。當(dāng)前24頁，總共83頁。2015年國際心肺復(fù)蘇指南院外搶救1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，10秒內(nèi)檢查呼吸和脈搏，看到無呼吸或者喘息（呼吸不正常），同時觸摸頸動脈無搏動，帶了手機立即呼救與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系，自己進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。沒帶手機請求他人撥打電話，自己進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），施行胸外心臟按壓！雙手放在胸骨的下半部分，每分鐘頻率為100-120次，深度5-6厘米，每次按壓后是胸廓充分回彈，不可再按壓后依靠在患者胸上或者按壓的手在胸上有力量。4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸，頻率3-4次/分。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率為100-120次。有條件要及早實施體外除顫？。當(dāng)前25頁，總共83頁。

對無意識、無呼吸或無正常呼吸（呼吸不規(guī)則如僅有嘆氣樣呼吸、喘息樣呼吸）、或伴抽搐（阿-斯發(fā)作）立即呼救或請別人呼救，啟動緊急救援系統(tǒng)第一目擊者馬上開始CPR……擺好體位（平臥位），胸外按壓100-120次/分

按壓30次后人工呼吸，10秒內(nèi)一次，3-4次/分…來人吶！救命??！打120當(dāng)前26頁，總共83頁。

判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊當(dāng)前27頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時觸摸脈搏觸摸頸動脈搏動：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。當(dāng)前28頁，總共83頁。放置CPR體位注意事項仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部（保護頸椎損傷病人）擺放于地面或硬板床，頭頸軀干無扭曲，兩臂放于身體救護人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈當(dāng)前29頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS胸部按壓：部位：胸骨下部，習(xí)慣上一般中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。當(dāng)前30頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS胸部按壓：●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。當(dāng)前31頁，總共83頁。當(dāng)前32頁，總共83頁。兒童、嬰兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

兒童：雙手或一手下壓（很小的兒童）。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童至少5厘米，嬰兒至少4厘米

按壓頻率：每分鐘100-120次。當(dāng)前33頁，總共83頁。（1）

方法：a)

將按壓器固定在病人胸部正中，即：按壓器中心位于乳頭連線的中點b)

操作者雙手握持按壓器，向下垂直按壓。c)

按壓頻率為100次/分。按壓深度為3.8～5.0厘米d)

按壓后向正上方拉起（2）

并發(fā)癥及注意a)

此設(shè)備的有效性上有爭議b)

文獻報道出現(xiàn)肋骨骨折的機率將徒手閉胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折

當(dāng)前34頁，總共83頁。（1）

器材a)

薩勃心肺復(fù)蘇機b)

0.2～0.4公斤壓力氧氣源（2）

使用方法a)

連接氣源b)

從病人身體的任何一側(cè)將復(fù)蘇機插入病人身體下方c)

安放機器時應(yīng)同時進行徒手心臟按壓和人工氣道建立或面罩通氣d)

將復(fù)蘇機的按壓棒固定在病人胸骨中、下1/3交界處e)

如使用人工通氣，將氣體導(dǎo)管連接到病人的人工氣道，或面罩f)

按1～5的順序打開各個開關(guān)（開關(guān)功能見圖—2）（3）

并發(fā)癥及注意事項a)

應(yīng)根據(jù)病人的胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度。按壓過深可造成肋骨骨折，按壓過淺不能達到有效循環(huán)。b)

有效按壓的判斷：1.心電監(jiān)護顯示規(guī)律心電活動；2.可觸及隨按壓出現(xiàn)的大動脈搏動c)

關(guān)閉復(fù)蘇器時應(yīng)當(dāng)按5～1的順序關(guān)閉各個開關(guān)d)

應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折當(dāng)前35頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸有效當(dāng)前36頁，總共83頁。清理呼吸道有義齒應(yīng)取出當(dāng)前37頁，總共83頁。仰面舉頦法解除舌后墜效果最佳，仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。頭頸部損傷者禁用此法。當(dāng)前38頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，因而不建議基本救助者采用。當(dāng)前39頁，總共83頁。人工呼吸(B)

口對口口對鼻口對口鼻當(dāng)前40頁，總共83頁?？趯谌斯ず粑?dāng)前41頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?0秒以內(nèi)），胸廓明顯抬起，3-4次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣當(dāng)前42頁，總共83頁。心肺復(fù)蘇—BLS當(dāng)前43頁，總共83頁。高級心血管生命支持當(dāng)前44頁，總共83頁。45第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物當(dāng)前45頁，總共83頁。46第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物當(dāng)前46頁，總共83頁。47“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是

高級生命支持開始的標(biāo)志和象征?。?/p>

◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個ABCD階段暫時使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應(yīng)急）當(dāng)前47頁，總共83頁。48“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措施

◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機◆有氧供時，每次吹氣量500~600ml，即潮氣量10ml/kg◆人工呼吸的頻率為10次/分當(dāng)前48頁，總共83頁。49“C”——

持續(xù)人工循環(huán)◆整個心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時例外)，頻率為100-120次/分，中斷時間不得超過10秒鐘◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律當(dāng)前49頁，總共83頁。50“D”——

給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如：◆腎上腺素（首選，雙向選擇）◆利多卡因/乙胺腆呋酮（過快型）◆阿托品/異丙腎上腺素（過緩型）◆碳酸氫鈉（稍后使用）注：“D”還有另外兩層含義，即Debasingtem

-perature，包括頭部降溫與全身亞低溫療法；Differentialdiagnosis病因鑒別診斷當(dāng)前50頁，總共83頁。

高級心血管生命支持建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖當(dāng)前51頁，總共83頁。簡易呼吸氣囊的使用當(dāng)前52頁，總共83頁。當(dāng)前53頁，總共83頁。

球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1s當(dāng)前54頁，總共83頁。當(dāng)前55頁，總共83頁。擠壓球囊頻率

10次/分；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；當(dāng)前56頁，總共83頁。再評估

單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。當(dāng)前57頁，總共83頁。再評估如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR如為室顫立即電除顫當(dāng)前58頁，總共83頁。我最喜歡的組合當(dāng)前59頁，總共83頁。還有更省力的組合當(dāng)前60頁，總共83頁。再升升級當(dāng)前61頁，總共83頁。又一對組合當(dāng)前62頁，總共83頁。終極組合﹗當(dāng)前63頁，總共83頁。高級心血管生命支持（ACLS）高級處理：①室顫/無脈性室速：除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為：360J。電擊后立即進行CPR2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后心律失常仍持續(xù)時，建立靜脈通道后給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)血管活性藥無反應(yīng)時，給予胺碘酮或利多卡因。②無脈性電活動/心室停搏：立即進行CPR2分鐘，再檢查心律，觀察有無變化，如無變化繼續(xù)進行上述搶救措施?？山o予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品嚴(yán)重的心動過緩：阿托品（0.5mgiv，3-5分鐘重復(fù)，最大劑量3mg）當(dāng)前64頁，總共83頁。放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電當(dāng)前65頁，總共83頁。電除顫操作流程:出現(xiàn)室顫→立即將患者平臥→松解衣褲→連接心電監(jiān)測儀→將除顫儀接通電源→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→放電→觀察心電監(jiān)測心率情況→除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊→整理病人、床單位→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用當(dāng)前66頁，總共83頁。當(dāng)前67頁，總共83頁。猝死搶救常用藥物1、腎上腺素（不可電擊的心臟驟停）：激動α—腎上腺素能受體，提高冠狀動脈和腦灌注壓。每3～5分鐘注射一次1mg腎上腺素，遞增劑量法不能提高患者存活率，與腎上腺素相比，其他血管活性藥（去甲腎上腺素、異丙腎上腺素）不能提高存活率。2、血管加壓素：與腎上腺素相比在預(yù)后無差異?？梢淮窝芗訅核?0U替代腎上腺素3、當(dāng)前68頁，總共83頁。猝死搶救的常用藥物3、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可用于除顫和血管活性藥無反應(yīng)的室顫或無脈性室速。首劑：300mg（或5mg/kg）注射，隨后電除顫1次，如未轉(zhuǎn)復(fù)，10～15分鐘后再次150mg，如需要可重復(fù)6～8次。隨后的6小時1mg/min，18小時0.5mg/min維持，24小時總量不超過2.0～2.2g。4、利多卡因(室顫和無脈室速），初始劑量1～1.5mg/kg靜脈注射，每隔5～10分鐘可重復(fù)0.5～0.75mg/kg，最大量為3mg/kg。當(dāng)前69頁，總共83頁。當(dāng)前70頁，總共83頁。當(dāng)前71頁，總共83頁。猝死搶救的常用藥物1、碳酸氫鈉：不推薦使用，只有在代謝性酸中毒是病因的情況下使用碳酸氫鈉。2、溶栓治療：因增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，常規(guī)不推薦。但懷疑或確定肺栓塞時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。當(dāng)前72頁，總共83頁。至少1次除顫或2分鐘CPR后可使用血管加壓藥？圖中第二次除顫后才使用血管加壓藥。是從臨床實際過程出發(fā)做出的。因為，一個病人在發(fā)現(xiàn)需要CPR時，立即進行心肺復(fù)蘇，此時，復(fù)蘇小組啟動，有人負(fù)責(zé)開靜脈通道，所以，一般在第2次除顫后或者2分鐘后，靜脈通道已經(jīng)開放，可以進行用藥。另一點，目前，越來越支持，CPR-除顫-用藥的先后順序。最主要的是盡早的CPR，用藥延遲一會沒有問題。

當(dāng)前73頁，總共83頁。搶救的有效指標(biāo)大動脈可捫及波動收縮壓≥8kPa（60mmHg)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔由大變小出現(xiàn)自主呼吸或呻吟當(dāng)前74頁，總共83頁。心臟驟停后的綜合管理自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后后綜合管理對減少早期由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。