目前癌癥的治療水平一首在歐洲流傳四百多年的順口溜/民謠Hippocrates名言

Tocuresometimes有時治愈 有時能治愈病人 少數(shù)病人能夠治愈Torelieveoften

通常緩解

常常解除病人的苦痛

大部分病人只能夠減輕苦痛Tocomfortalways

恒久勸慰

恒久給病人勸慰

全部病人須要勸慰我國癌癥現(xiàn)狀1997年我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為城市居民死亡緣由的首位我國現(xiàn)有癌癥患者200多萬我國每年新發(fā)患者160萬我國癌癥死亡人數(shù)近130萬我國癌痛發(fā)生率33~66%（50%）30%重度難過，30%中度難過，40%輕度難過癌癥死亡占全部死亡人口百分率：15~20%治愈率：10~20~40%以上1999年全球癌癥死亡人數(shù)

部位總計男性女性總計706512.6%391513.4%315011.7%

支氣管/肺11932.1%8602.9%3331.2%胃8011.4%4891.7%3121.2肝5891.1%4101.4%1790.7%大腸5090.9%2630.9%3460.9%乳腺4670.8%4671.7%食管3810.7%2500.9%1310.5%淋巴瘤2950.5%1700.6%1250.5%口和咽2820.5%1850.6%970.4%白血病2680.5%1420.5%1270.5%前列腺2550.5%2550.9%子宮頸2370.4%2370.9%胰腺1940.3%1020.4%910.3%膀胱1380.2%1000.3%390.1%卵巢1050.2%1050.4%子宮體790.1%790.3%黑色素瘤和皮膚癌740.1%380.1%360.1%其他1020.2%530.2%490.2%WHO2000年年報1999年我國惡性腫瘤死亡率(/10萬)WHO四項工作重點和幾種常見腫瘤難過的機理難過是由難過感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和難過中樞共同參與完成的一種生理防衛(wèi)機制。有害刺激局部組織損傷痛感受器難過中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性難過繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機械損傷浸度變更化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉骨、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦C纖維痛感受器為游離的神經(jīng)末梢。A－神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)，定位明確。C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。WHO設(shè)計的三階梯止痛在癌痛限制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988癌痛是須要處理的癌痛處理的現(xiàn)狀:絕大多數(shù)腫瘤臨床醫(yī)生只重視腫瘤治療不特別清晰癌痛規(guī)范化處理的方法對策:將“重視癌痛治療”列為腫瘤學(xué)的熱點問題使腫瘤醫(yī)生駕馭“GoodPainManagement”的基本學(xué)問不僅重視難過治療，也要關(guān)注提高病人的生活質(zhì)量規(guī)范化的難過處理正確的診斷和鑒別診斷確定難過的緣由和性質(zhì)評估難過的強度（VAS）規(guī)范化的治療依據(jù)個體化原則選擇志向的藥物規(guī)范化運用VAS確定起始和滴定劑量正確的運用方法使藥物發(fā)揮最大的療效正確地面對和處理藥物的不良反應(yīng)全面提高患者的生活質(zhì)量規(guī)范化難過處理的目標(biāo)消退難過限制軀體癥狀(藥物不良反應(yīng))將心理負(fù)擔(dān)降至最低最大限度地提高生活質(zhì)量讓癌痛患者生命與生活質(zhì)量并存！討論（一）：癌痛須要綜合治療1.癌痛是癌癥患者尤其中晚期、終末期癌癥患者重要且主要癥狀之一，癌痛通過干擾患者的軀體、心理、精神、社會功能方面而全面干擾患者QOL。2.如癌癥一樣，引起癌痛的緣由多種多樣，那么，處理癌痛的手段及方法也須要多種多樣(即綜合治療)。3.藥物治療是最主要、最重要、最基本、最平安、最方便之方法。在藥物治療范疇中，也同樣須要遵循綜合治療原則，即合理、科學(xué)地應(yīng)用西醫(yī)藥及中醫(yī)藥、鎮(zhèn)痛藥及協(xié)助藥。4.一般地，西藥鎮(zhèn)痛具有機制明確、作用快速/高效/持久、劑量易于駕馭但毒副作用較多、較大等特點，相比之下，中醫(yī)尤其復(fù)方制藥作用機制較困難(不甚明了)、作用較弱、起效較慢、劑量不太易于駕馭、但毒副作用小而輕等特點，因此，中西藥結(jié)合鎮(zhèn)痛能達(dá)到揚長避短、增效減毒、標(biāo)本兼治等作用。討論（三）：對試驗中幾個問題的說明及評價：QOL概念及評估1.QOL是一個主觀、多維、動態(tài)、跨文化的概念，主要包括機體的軀體、心理、精神及社會功能狀態(tài)。2.目前常用Karnofsky評分來代替QOL評分、或者隨意地選擇幾個不同方面的指標(biāo)構(gòu)成QOL評分的作法是不科學(xué)、全面的。3.QOL量表必需依據(jù)科學(xué)的方法、經(jīng)過確定步驟研制及驗證后才能夠得到認(rèn)可、運用及推廣。4.本探討中所用QOL量表系選自美國威斯康星簡明難過調(diào)查表(BPQ，略作修改并漢化)。臨床腫瘤QOL探討歷史1.最早可追溯到20世紀(jì)40年頭由Karnofsky等提出的行為狀態(tài)評分(KPS)，但這不能算是真正意義的QOL評定。2.現(xiàn)代QOL探討始于1976年P(guān)riestman等人。3.1985年美國FDA確定新藥評價既要有提高生存時間、又要有改善生存質(zhì)量的資料，1989年美國將QOL測定作為腫瘤臨床試驗和慢性病治療效果的評價方法。預(yù)料QOL評價將成為腫瘤臨床探討終點(endpoint)之一。QOL概念性定義QOL是一個多維、主觀、動態(tài)、跨文化的概念1.軀體方面；2.心理方面；3.社會人際關(guān)系（包括職業(yè)）；4.精神方面的健康和滿足。QOL探討在腫瘤臨床探討中的作用1.評價癌癥患者及其難過的治療效果，進(jìn)行療法的選擇；2.有利于抗癌藥物、鎮(zhèn)痛劑、止吐藥物等的篩選及評價；3.有助于了解癌癥患者治療后的遠(yuǎn)期生存狀態(tài)的評估。腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)的選擇—歷史發(fā)展(1)早期留意腫瘤緩解率（RR），即腫瘤體積的變更；(2)以后發(fā)展到留意緩解期、生存期（率）的評價，包括從治療到進(jìn)展的時間（TTP）、中位生存期（MS）、無病（或無復(fù)發(fā)）生存（DFS）；(3)目前，在留意生存期的同時已漸漸重視病人主觀癥狀及感覺的變更，如臨床受益（CB）及QOL。而且，在某些狀況下，重視腫瘤穩(wěn)定率剛好間。臨床醫(yī)師不愿做QOL探討緣由(1)臨床醫(yī)師不熟悉QOL概念、探討方法及工具；(2)懷疑QOL探討的可行性（可操作性）;(3)懷疑QOL探討實際價值;(4)缺乏基本的辯證觀點，即往往留意根治性治療而忽視姑息性治療。生存期

平衡

生活質(zhì)量癌癥康復(fù)：定義及概念從狹義上講主要是針對惡性腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾，通過醫(yī)學(xué)、教化、心理、職業(yè)等綜合性手段，使癌癥病、傷、殘者的心理和功能障礙盡可能改善或復(fù)原，從而達(dá)到提高生存期、改善生活質(zhì)量、回來社會的目的。具體來說，就是把疾病或治療所帶來的生理、心理、社會或人生觀的損傷降低到最小限度?？祻?fù)內(nèi)容（一）生理康復(fù)：是康復(fù)治療中最為重要和基礎(chǔ)的內(nèi)容。例如：頭頸部腫瘤患者術(shù)后主要涉及到咀嚼吞咽功能、頸肩部功能、語言功能及毀容等問題的康復(fù)心理及社會康復(fù)：癌癥患者所須要的心理社會需求是大量的、長期的。除賜予必要的藥物治療外，開展心理社會干預(yù)特別有效，其目的在于:康復(fù)內(nèi)容（二）職業(yè)康復(fù)：已治愈癌癥患者的第一須要就是工作。一、工作是謀生之所需二、同時也是回來社會的須要?？祻?fù)內(nèi)容（三）康復(fù)內(nèi)容（四）性康復(fù)：性是一個個人問題，醫(yī)生和病人均不愿干脆涉及、甚至不愿示意的問題；癌癥姑息治療（palliativecare）：定義及概念姑息性治療又稱緩解性治療、緩和醫(yī)療是對已不能根治病人的一種主動而全面的治療。癌癥姑息治療：定義及概念包括：堅決生活信念并把死亡看作是一個正常過程既不促使也不延遲病人的死亡設(shè)法解除難過及其它令人難以忍受的癥狀從心理和精神上關(guān)切患者幫助支持患者使患者在臨終前盡可能主動地生活在病人患病期間和病故以后來幫助支持其親屬很多姑息治療的措施及手段可以與抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用于疾病的早期階段，這就是WHO所確定的姑息治療的擴大定義。癌癥姑息治療：定義及概念關(guān)切的主要是生活的質(zhì)量而不是生命的長短。癌癥社會心理學(xué)國內(nèi)外大量探討表明，社會心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮不行忽視的作用。另一方面，患者癌癥診斷及治療也可引起諸多心理行為問題。在臨床上，接受心理行為療法可改善患者心情等心理狀態(tài)、提高機體免疫功能、提高生活質(zhì)量及延長生存期。癌癥社會心理學(xué)癌癥也是一種生活方式疾病，不健康的生活方式主要有以下四種：（1）不合理的膳食；（2）吸煙；（3）心理驚惶和壓力；（4）運動缺乏生活事務(wù)與癌癥的發(fā)生負(fù)性生活事務(wù)與癌癥的發(fā)生關(guān)系較親密，而中性或主動性的生活事務(wù)的致病作用卻并不明顯。癌癥病人發(fā)病前的生活事務(wù)發(fā)生率較高，其中尤以家庭不幸等方面的負(fù)性生活事務(wù)為主臨床探討常用“生活事務(wù)量表”來對不同生活事務(wù)對不同人的精神刺激進(jìn)行定性和定量評估特性特征（性格）與癌癥的發(fā)生癌癥患者有確定性格缺陷，被認(rèn)為是癌癥的傾向性因素。C型性格稱作“癌前期性格”：內(nèi)向性格、過分謹(jǐn)慎、過度合作、忍讓、聽從、克制、無攻擊性、追求完備、心情不穩(wěn)定、孤獨、抑郁而不擅長疏泄負(fù)性心情等。具有“C型行為”的個體在相同的生活環(huán)境中更簡潔“遇到”生活事務(wù)，在相像的不幸事務(wù)中也簡潔產(chǎn)生更多的悲觀、哀痛、愁悶等心情體驗。應(yīng)對方式、心情反應(yīng)與癌癥的發(fā)生消極應(yīng)對風(fēng)格和負(fù)性心情與癌癥關(guān)系親密不擅長渲泄生活事務(wù)造成的負(fù)性心情體驗者，即習(xí)慣于接受克己、壓抑的應(yīng)對方式者，癌癥發(fā)生率較高。負(fù)性心情主要是抑郁、無望和難以渲泄的哀思。癌癥病人的精神心理行為問題惡性腫瘤：高死亡率的主要疾病之一，多數(shù)尚無根治性方法，仍被很多人列為“不治之癥”?？梢哉f，癌癥患者幾乎無一