關(guān)于脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六腦性癱瘓（CP）,簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。一、腦性癱瘓概述第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)始終保持在2‰左右。西方國家的發(fā)病率為1.5‰-2.5‰。我國1997年5月至6月在江蘇7個市進行了小兒腦癱的現(xiàn)況普查，總患病率為1.6‰。男性略高于女性具有早產(chǎn)、低體重、黑人、多胎、母親高齡等特征者，腦癱患病率較高。腦癱的流行病學(xué)概況第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六1.出生前因素母體因素：高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三個月時病毒感染、X線照射、吸煙、酗酒、長期服藥、妊娠期感染、妊娠期中毒、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、母親智力低下、母親營養(yǎng)不良遺傳因素家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎腦癱的病因第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六2.出生時因素產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病、糖尿病、雙胎、多胎、剖宮產(chǎn)、臀位、高位、中位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織缺血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六3.出生后因素極低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、膽紅素腦病、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六按運動障礙特征分型痙攣型手足徐動型共濟失調(diào)型弛緩型強直型震顫型混合型無法分類型分型第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六按癱瘓部位分型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六按運動障礙程度分型輕度中度重度第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六新生兒期或3個月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。喂養(yǎng)困難，吸吮無力，吞咽困難，進食易嗆，體重增長緩慢。聽到噪音、體位改變時，易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧3個月時無雙腿伸直站立表示（由他人支撐腋下立位），俯臥位不能抬頭腦癱的臨床表現(xiàn)－早期表現(xiàn)第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六4-5個月豎頭不穩(wěn)，伴明顯斜視；拇指內(nèi)收，不握拳；不會去抓握6-8個月不會獨自坐8個月以后無爬行意識與動作第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六痙攣型：主要損傷部位：大腦皮質(zhì)及錐體系被累及肌肉張力不同程度的增高，而出現(xiàn)限制性異常姿勢及病理性原始反射腦癱的臨床表現(xiàn)第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六手足徐動型：主要損傷部位：椎體外系全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動作。當(dāng)進行有意識、有目的的運動時，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運動增多，安靜時減少，入睡后消失第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六弛緩型：肌張力低下，肌收縮無力，頭顱不能抬起，關(guān)節(jié)活動度增大，自主運

動很少，但腱反射活躍，病理征陽

性過渡型，常見于嬰幼兒期的腦癱患兒。

隨著幼兒的生長，可逐漸被痙攣型或

手足徐動型所代替第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共濟失調(diào)型：主要損傷部位：小腦肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時兩足間距加寬，四肢動作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六強直型：運動時軀干四肢阻力增高、鉛管樣強直震顫型：四肢活動過度，出現(xiàn)節(jié)奏的震顫，難以完成定向運動，常伴有眼球水平震顫第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六混合型：同時出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征無法分類型少數(shù)患兒表現(xiàn)復(fù)雜，不易按以上情況分類第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六體能障礙智能、情緒障礙視覺障礙聽覺障礙語言障礙癲癇行為障礙腦癱的臨床表現(xiàn)－伴隨障礙第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學(xué)校教育及步入社會做準(zhǔn)備通過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，促進患兒運動和感覺功能的發(fā)育，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善平衡和運動協(xié)調(diào)能力或重新建立適當(dāng)?shù)倪\動方式，提高身體正中位運動的能力，預(yù)防繼發(fā)性固定畸形，改善和發(fā)展認知能力，培養(yǎng)健全人格，盡早融入社會生活社區(qū)康復(fù)目標(biāo)第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六嬰幼兒的訓(xùn)練改善功能，提高運動發(fā)育水平。促進豎頭、翻身、坐位、站位以及姿勢轉(zhuǎn)換等粗大動作的正常發(fā)育學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練計劃借助輔助器具，學(xué)會與日?；顒酉嚓P(guān)的運動；防止繼發(fā)的攣縮畸形；提高語言交往能力，為入學(xué)提供條件年長兒訓(xùn)練計劃提高生活自理與社會適應(yīng)能力社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計劃制訂-根據(jù)年齡制訂第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六痙攣型手足徐動型共濟失調(diào)型混合型社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計劃制訂-根據(jù)類型制訂第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六基本特點綜合康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)家長參與訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六訓(xùn)練原則早期診斷、早期干預(yù)注意營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預(yù)防感染，保持健康抑制異常的姿勢與運動模式，進行正常運動發(fā)育的易化訓(xùn)練擴大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動能力寓治療于游戲中生活動作訓(xùn)練適當(dāng)使用矯形器協(xié)助改善功能第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六仰臥位訓(xùn)練方法痙攣型手足徐動型弛緩型康復(fù)訓(xùn)練方法-頭部控制訓(xùn)練第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六俯臥位訓(xùn)練方法第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六主動誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-翻身訓(xùn)練第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六被動誘發(fā)訓(xùn)練反射性翻身利用上肢進行翻身利用下肢進行翻身第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六上肢保護性伸展反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-坐位訓(xùn)練第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六長坐位姿勢訓(xùn)練痙攣型手足徐動型弛緩型第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六坐位的平衡能力訓(xùn)練第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六側(cè)坐位訓(xùn)練第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六手膝位支撐訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-爬行訓(xùn)練第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六手膝位重心移動訓(xùn)練第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六爬行第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六跪立位訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法-站立訓(xùn)練第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六雙下肢支撐站立第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六單下肢支撐站立第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六立位平衡的訓(xùn)練第38頁，共41頁，2023年，2月20日