-.z.胸部及肺一、選擇題

1

以下是佝僂病胸的胸廓改變，除了：

A

漏斗胸

B雞胸

C肋膈竇

D肋膈溝

E串珠肋

2

正常胸部叩診以下那種情況是錯誤的：

A

前胸上部較下部叩診音相對稍濁

B

右肺上部較左肺上部叩診音相對稍濁

C

背部較前胸部叩診音相對稍濁

D

左側腋下部叩診音相對稍濁

E

右肺尖較左肺尖叩診音相對稍濁

3

肺下界移動度消失見于下列哪種情況：

A

肺組織彈性消失

B

肺組織萎縮

C

肺組織炎癥

D

廣泛胸膜增厚粘連

E

肺組織水腫

4

關于正常人肺泡呼吸音，以下哪種說法是錯誤的：

A

兒童的肺泡呼吸音較老年人強

B

男性的肺泡呼吸音較女性強

C

矮胖體型者的肺泡呼吸音較瘦長者強

D

乳房下部的肺泡呼吸音較肺尖強

E

胸壁肌肉較薄部位的肺泡呼吸音較厚的部位強

5

異常支氣管呼吸音不包括下列哪種情況：

A

肺組織實變

B

胸廓活動受限

C

壓迫性肺不*

D

肺內(nèi)大空腔

E

正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音

6

關于肺部濁音錯誤的說法是：

A

正常肺肝相對濁音界在右側鎖骨中線第5肋間

B

正常肺部濁音為心臟肝臟相對濁音界

C

正常肺前界相當于心臟的相對濁音界

D

正常肺部實音為心臟肝臟絕對濁音界

E

由第二肋間開始沿鎖骨中線逐肋向下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r即為肺肝相對濁音界二、名詞解釋

1

管樣呼吸音

2

齒輪呼吸音

3

三凹征

4

抑制性呼吸

5

Louis角

三、填空題

1

胸部叩診音在臨床上可分為（

）（

）（

）（

）和（

）。

2

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡將濕性羅音分為（

）（

）（

）和（

）。

3

常見的呼吸節(jié)律改變有（

）（

）（

）和（

）。

4

兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第（）肋間隙上，腋中線第（）肋間隙上，肩胛線第（）肋間隙上。

5

根據(jù)音調(diào)的高低將干羅音分為（

）和（

），發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音稱為（

）。

6

肺泡呼吸音是由于空氣在（

）和（

）內(nèi)進出移動的結果，吸氣時相較呼氣時相（

）。

7

正常呼吸音包括（

）（

）（

）和（

）。

8

病理情況下，根據(jù)聽診音將語音共振分為（

）（

）（

）和（

）。

9

大葉性肺炎實變期時，體檢發(fā)現(xiàn)（）和（）明顯增強，叩診為（）或（），并可聽到（）。

10

氣管在胸骨角處分為左右兩支，左主支氣管分為（

）支，特點是（

）；右主支氣管分為（

）支，特點是（

）。

四、問答題

1

語音震顫減弱或消失主要見于哪些情況？

2

簡述濕羅音和干羅音的特點

3

簡述正常呼吸音有那幾種？

4

簡述異常肺泡呼吸音有哪幾種情況？參考答案

選擇題：1C、2D、3D、4C、5B、6C

名詞解釋：

1在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。

2肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴3短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音，常見于肺結核和肺炎等。

上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱三凹征。

4是胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、肋骨骨折及胸部嚴重外傷。

5即胸骨角，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志，它還標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第5胸椎的水平。

填空題：

1清音、濁音、鼓音、實音和過清音

2粗濕羅音、中濕羅音、細濕羅音、捻發(fā)音

3潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸

4

6、8、10

5哨笛音、鼾音、喘鳴

6細支氣管、肺泡、較長

7氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音

8支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音

9語音震顫、語音共振、濁音、實音、支氣管呼吸音

10

2、細長傾斜、3、粗短陡直

問答題：

1

主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不*；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。

2

濕羅音特點：①它是呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，②于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時出現(xiàn)于呼氣早期，③部位較恒定，性質不易變，中小濕羅音可同時存在，咳嗽后減輕或消失。

干羅音特點：①持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，②呼氣及吸氣時均可聽及，以呼氣時明顯，③強度和性質易變，部位易變換，瞬間內(nèi)數(shù)量明顯增減。

3

正常呼吸音有以下四種：

①氣管呼吸音：是空氣進出氣管發(fā)出的聲音，粗糙、響亮而高調(diào)。

②支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音，音強而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短。

③支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。

④肺泡呼吸音：是空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結果。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o*，呼氣時肺泡由緊*變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素。

4異常肺泡呼吸音有以下幾種：

（1）

肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。

（2）

肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強，與進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內(nèi)的空氣流速加快有關，如發(fā)熱、運動。一側肺泡呼吸音增強，見于一側肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，健側肺代償性肺泡呼吸音增強。

（3）

呼氣音延長：因下呼吸道阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管哮喘，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅動力減弱，如COPD，均引起呼氣音延長。

（4）

斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，伴不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音。

（5）

粗糙性呼吸音：支氣管黏膜水腫或不光滑或狹窄，使氣流進出不暢形成，見于支氣管或肺炎早期。胸部的體表標志一、填空題

1、

胸骨角又稱_______，由______與______的連接處向前突起而成，相當于第_____胸椎的水平。

2、

肩胛間區(qū)為__________之間的區(qū)域，__________線將此區(qū)分為左右兩部分。

3、

腹上角相當于________，正常約_________，其后為_________的所在區(qū)域。

二、判斷題

1、

肩胛線為通過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。

2、

鎖骨上窩為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。

三、名詞解釋

1、

鎖骨中線

2、

肋脊角

四、選擇題

A型題

1、臨床上用于計算前肋和肋間隙的標志是（

）

A

胸骨角

B

肩胛下角

C

第七頸椎

D

鎖骨上窩

E

胸骨上窩

2、當兩上肢自然下垂時，肩胛下角一般位于

（

）

A

第5肋間水平

B

第6肋間水平

C

第7肋間水平

D

第9肋間水平

E

第10肋間水平

B型題

問題3～5

A

前正中線

B

胸骨線

C

鎖骨中線

D

肩胛下角線

E

胸骨上切跡正中

3、臨床上用于衡量心界增大與否及其程度的常用的垂直線標志為

（

）

4、臨床上常用于胸腔穿刺定位的垂直線標志是

（

）

5、正常情況下氣管位于

（

）

C型題

問題6～7

A

第七頸椎棘突

B

肩胛下角

C

兩者都可

D

兩者都不可

6、胸椎計數(shù)標志

（

）

7、后肋間計數(shù)標志

（

）*型題

8、關于胸部體表標志的描述，下列哪些是正確的？（

）

A

胸骨旁線為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線

B

前正中線即胸骨中線

C

肩胛下區(qū)為兩肩胛下角連線以下的區(qū)域

D

肋脊角為第12肋骨與脊柱構成的夾角

E

腹上角又稱胸骨下角。

五、問答題

試述胸骨角的臨床意義。參考答案與題解

一、填空題

1、Louis角、胸骨柄、胸骨體、5

2、兩肩胛骨內(nèi)緣、后正中線

3、橫膈的穹隆部、700～1100、肝臟左葉、胃及胰腺

二、判斷題

1、×。為雙上肢下垂時通過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。

2、√。

三、名詞解釋

1、為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。

2、為第12肋骨與脊柱構成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。

四、選擇題

A型題

1.

A

2.

C

B型題

3.

C

4.

D

5.

E

C型題

6.

C

7.

B

*型題

8.

B

D

E

五、問答題

答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標志。標志第二肋骨水平

（2）標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。

（3）相當于第5胸椎的水平。胸壁、胸廓與乳房

一、填空題

1、

正常成人胸廓前后徑較左右徑；前后徑與左右徑之比是。

2、

胸壁檢查內(nèi)容包括、

、

、

。

二、判斷題

1、

上腔靜脈梗阻所致的胸壁靜脈曲*其血流方向為自下而上。（

）

2、

乳頭血性分泌物最常見于急性乳腺炎。（

）

三、名詞解釋

1、

皮下氣腫

2、

雞胸

四、選擇題

A型題

1、

慢性阻塞性肺氣腫患者的胸廓形態(tài)是

（

）

A

雞胸

B

扁平胸

C

桶狀胸

D

串珠胸

E

漏斗胸

2、

關于皮下氣腫哪項是錯誤的

（

）

A

胸部皮下組織有氣體積存

B

只見于肺、氣管或胸膜受損

C

觸診可出現(xiàn)握雪感或捻發(fā)感

D

嚴重時可向頸部、腹部蔓延

E

偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染

3、

乳房視診包括

（

）

A

對稱性

B

表面情況

C

乳頭

D

皮膚回縮

E

以上都是

B型題

問題4～6

A

扁平胸

B

漏斗胸

C

肋間隙膨隆

D

胸骨壓痛

E

雞胸

4、

嚴重肺氣腫

（

）

5、

肺結核

（

）

6、

白血病

（

）

C型題

A

胸部兩側不對稱

B

肋間隙增寬或變窄

C

兩者都有

D

兩者都沒有7、脊柱畸形引起的胸廓改變

（

）

*型題

8、扁平胸見于

（

）

A

佝僂病

B

肺結核

C

嚴重消耗性疾病

D

嚴重肺氣腫

E

瘦長體形

五、問答題

桶狀胸的臨床特征及其意義?！緟⒖即鸢概c題解】

一、填空題

1、

短

；1：1.5

2、

靜脈；皮下氣腫；胸壁壓痛；肋間隙

二、判斷題

1、

×。上腔靜脈梗阻所致的胸壁靜脈曲*其血流方向自上而下。

2、

×。乳頭血性分泌物最常見于導管內(nèi)良性乳突狀瘤。

一、名詞解釋

1、

胸部皮下組織有氣體積存時謂之為皮下氣腫。

2、

胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷，稱之為雞胸。

二、選擇題

A型題

1、C

2、B

3、E

B型題

4、C

5、A

6、D

C型題

7、C

*型題

8、B

C

E

三、問答題

答：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體形者。肺和胸膜檢查

一、填空題

1、

潮式呼吸和間停呼吸的發(fā)生機制是由于

的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的失常。多發(fā)生于系統(tǒng)疾病或*些

等。

2、

肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖區(qū)叩診有一帶，其平均寬度為

。肺氣腫時，肺上界

；肺尖結核時，肺上界

。

3、

正常人兩側肺下界大致相同。平靜呼吸時位于鎖骨中線第肋間隙，腋中線第肋間隙，肩胛下角線

肋間隙。

4、

正常人肺下界的移動*圍為cm。移動*圍的的大小有關，一般于

和

-上的移動度最大。肺下界移動度減弱見于、

、

。

5、

正常呼吸音有四種，即

、

、

、和

。

6、

支氣管呼吸音的特點是：聲音頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出的音，且吸氣相較呼氣相；肺泡呼吸音的特點是：聲音為一種嘆息樣或柔和吹風樣的

音，且吸氣相較呼氣相

。

7、

異常支氣管呼吸音又稱為，常由

、

、及等因素引起。

8、

濕啰音的發(fā)生機制，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的，形成的所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因黏著而陷閉，當吸氣時突然*開重新充氣所產(chǎn)生的

9、

臨床上由心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎時，濕性啰音多分布于；而急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎時，濕性啰音則

10、

胸膜摩擦音最常聽到的部位是，多發(fā)生于、、

、及

患者。

11、

胸腔積液時，氣管移向，患側語音震顫

；叩診

；聽診呼吸音

、語音共振

。

二、判斷題

1、

呼吸過速指呼吸頻率超過18次/分而言，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢及心力衰竭等。

2、

胸腔積液、肺不*、氣胸時，患側呼吸動度減弱，健側代償性增強；而肺氣腫和酸中毒時雙側呼吸動度減弱。

3、

干啰音持續(xù)時間長，其強度、性質和部位不易變，但瞬間內(nèi)數(shù)量可有明顯增減。

4、

異常支氣管呼吸音的聽診部位為胸骨上窩、喉部及背部6、7頸椎。

5、

肺不*時患側呼吸動度減弱，語音震顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及濕性啰音。

三、名詞解釋

1、

三凹征

2、

Kussmaul呼吸

3、

胸膜摩擦感

4、

管樣呼吸音

5、

語音震顫

四、選擇題

A型題

1、

成年人呼吸頻率低于12次/分，稱為

（

）

A

潮式呼吸

B呼吸過緩

C

嘆息樣呼吸

D深長呼吸

E間停呼吸

2、

Cheyne-Stokes呼吸常見于

（

）

A

呼吸運動的異常

B

呼吸頻率的改變

C

呼吸深度的改變

D

可見于老年人熟睡時

E

與嘆息樣呼吸的臨床意義相同

3、

下列哪種病變不會出現(xiàn)濁音

（

）

A

肺氣腫

B

肺炎

C肺膿腫

D

肺結核

E

肺腫瘤

4、

患者表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，伴有三凹征，常見于

（

）

A

支氣管肺炎

B

支氣管哮喘

D

阻塞性肺氣腫

C

氣管異物

E

肺結核

5、

氣胸時不會出現(xiàn)的體征是

（

）

A

患側呼吸運動減弱

B

氣管移向對側

C

患側語顫增強

D

病變側呼吸音消失

E

病變側變?yōu)楣囊?/p>

6、

引起氣管向患側移位的病變是

（

）

A

大葉性肺炎

B

氣胸

C

胸腔積液

D

肺不*

E

肺氣腫7、男性，20歲，低熱5天，右側胸痛，深呼吸時加劇。查體：右肺呼吸音稍減弱，并聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷為

（

）

A

流行性胸痛

B

肋間神經(jīng)痛

C

纖維素性胸膜炎

D

滲出性胸膜炎

E

肺炎球菌性肺炎

8、*患者查體所見：右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語音震顫消失，叩診呈實音，呼吸音消失，氣管向左側移位。此體征符合（

）

A左側肺不*

B

右胸腔積液

C

右下大葉性肺炎

D

右側氣胸

E

右側肺不*

9、下列啰音中哪種可見于正常人

（

）

A

哨笛音

B

粗細濕性啰音

C

捻發(fā)音

D

鼾音

E

中濕性啰音

10、聽到管樣呼吸音以下不正確的是

（

）

A

肺組織實變

B

肺內(nèi)大空腔

C

壓迫性肺不*

D

阻塞性肺不*

E

以上都不是

B型題

問題11～14

A呼吸與脈搏之比為1：4

B

氣管異物

C

尿毒癥酸中毒

D

急性胸膜炎

E

支氣管哮喘

11、吸氣性呼吸困難出現(xiàn)于

（

）

12、呼氣性呼吸困難出現(xiàn)于

（

）

13、抑制性呼吸出現(xiàn)于

（

）

14、正常成人靜息狀態(tài)下

（

）

問題15～17

A

貧血

B

代謝性酸中毒

C

肺結核

D

壓迫性肺不*

E

壓迫性肺膨脹不全

15、肺泡呼吸音減弱

（

）

16、管樣呼吸音

（

）

17、異常支氣管肺泡呼吸音

（

）

問題18～22

A

纖維素性胸膜炎

B

大量胸腔積液

C

肺膿腫

D

肺氣腫

E

支氣管阻塞性肺炎

18、

語音震顫增強的是

（

）

19、有胸膜摩擦感的是

（

）

20、患側胸廓飽滿的是

（

）

21、一側語音震顫消失的是

（

）

22、雙側語音震顫減弱的是

（

）

C型題

問題23～25

A

患側呼吸動度減弱

B

患側語顫增強

C

兩者都存在

D

兩者都不存在

23、

大葉性肺炎的體征可表現(xiàn)為

（

）

24、

胸膜增厚的體征可表現(xiàn)為

（

）

25、

支氣管哮喘的體征可表現(xiàn)為

（

）

問題26～27

A

潮式呼吸

B

Kussmaul呼吸

C

兩者均有

D

兩者均無

26、糖尿病酮癥酸中毒可表現(xiàn)為

（

）

27、顱內(nèi)壓力增高可表現(xiàn)為（

）

*型題

28、可導致肺下界上升的因素有（

）

A

肺氣腫

B

腹腔腫瘤

C

肝腫大

D

肺萎縮

E

脾腫大

29、以下符合干性啰音聽診特點的是

（

）

A

吸氣、呼氣均可聽到

B

部位易變性大

C

吸氣時音強而高

D

咳嗽時可多可少

E

不同性質的干性啰音可同時存在

30、引起肺泡呼吸音減弱或消失的病因有

（

）

A

肺氣腫

B

肺梗死

C

貧血

D

酸中毒

E

重癥肌無力

31、左側大量氣胸下列體征中正確的是

（

）

A

氣管向右移位

B

左側胸廓飽滿

C

左側呼吸音消失

D

左側叩診呈濁音

E

左側語顫減弱

32、持續(xù)存在的局限性干性啰音不見于

（

）

A

支氣管哮喘

B

支氣管結核或腫瘤

C

支氣管擴*

D

心源性哮喘

E

支氣管肺炎五、問答題

1、

簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。

2、

試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。

3、

簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。

4、

氣胸患者的胸部體征有哪些？參考答案與題解

一、填空題

1、

呼吸中樞、反饋系統(tǒng)、

中樞神經(jīng)、

中毒

2、

清音、

5cm、變寬、變窄或叩診呈濁音

3、

6

、

8、

10

4、

6～8cm、

肋膈竇、腋中線、、腋后線、肺組織彈性消失、肺組織萎縮、肺組織炎癥和水腫

5、

氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音

6、

"ha”、短；"fu”、長

7、

管樣呼吸音、肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不*

8、

分泌物、水泡破裂、分泌物、爆裂音

9、

兩肺底部、雙肺野滿布

10、

前下側胸壁、纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥

11、

健側、減弱或消失、實音、呼吸音減弱或消失、減弱

二、判斷題

1、

×。呼吸頻率大于24次/分。

2、

×。酸中毒時雙側呼吸動度增強。

3、

×。性質、強度和部位均易變。

4、

×。為正常肺泡呼吸音聽診部位。

5、

×。語音震顫減弱或消失，聽診無濕性啰音。

三、名詞解釋

1、

三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。

2、

Kussmaul呼吸：嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱為Kussmaul呼吸。

3、

胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。

4、

管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。

5、

語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。

四、選擇題

A型題

1、B

2、D

3、A

4、C

5、C

6、D

7、C

8、B

9、C

10、D

B型題

11、B

12、E

13、D

14、A

15、E

16、D

17、C

18、C

19、A

20、B

22、D

C型題

23、C

24、A

25、D

26、C

27、A

*型題

28、BCDE

29、ABDE

30、ABE

31、ABCE

32、ACDE

五、問答題

1、

答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結核和肺膿腫等。

（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A，肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不*；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫/

2、

答：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不*。

3、

答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（1）持續(xù)時間長；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質和部位的易變性大。

4、

氣胸的體征為：視診：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失；叩診：患側鼓音；聽診：患側呼吸音和語音共振均減弱或消失。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

一、填空題

1．左側胸腔大量積液患者，氣管位置

而肺氣腫患者氣管位置

。

2．大葉性肺炎患者患側語音震顫

并可聞及濕啰音，語音共振增強以及

。

3．大量胸腔積液與氣胸患者，胸部體查最有鑒別意義的體征為。

二、判斷題

1．肺氣腫患者，胸廓呈桶狀，氣管偏向患側。（

）

2．胸腔積液患者，其氣促、胸痛癥狀隨積液量增多而加重。（

）

3．大葉性肺炎早期（充血期）病變局部可聞及捻發(fā)音。（

）

三、名詞解釋

自發(fā)性氣胸

四、選擇題：

A型題

1．異常支氣管呼吸管最常見于：（

）

A．大葉性肺炎消散期

B．大葉性肺炎充血期

C．大葉性肺炎實變期

D．慢性阻塞性肺氣腫

E．支氣管肺炎

2．胸腔積液患者喜患側臥位是因為：（

）

A．此體位能減少積液生成

B.此體位能減輕對心臟的壓迫

C．此體位能減弱呼吸運動度而減輕疼痛

D．此體位能減少氣管，支氣管壓迫而減輕氣促

E．此體位能增加淋巴回流

3．慢性阻塞性肺氣腫時可出現(xiàn)下列何種異常體征？（

）

A．肺部飽滿

B．桶狀胸

C．氣管移向健側

D．吸氣期明顯延長

E．叩診胸部呈清音

B型題

問題4-7

A．胸部前后徑與橫徑之比為1:1、肋間隙增寬、叩呈過清音

B．患側胸廓飽滿，叩診呈鼓音

C．患側胸廓飽滿，叩診呈濁、實音

D．胸廓形態(tài)正常，患側叩呈濁音

E．患側胸部凹陷，叩呈濁音

4．氣胸

（

）

5．胸腔積液

（

）

6．胸膜增寬

（

）

7．大葉性肺炎

（

）

C型題

A.咯鐵銹色痰

B.管樣呼吸音

C.兩者均有

D.兩者均無

8．大葉性肺炎

（

）

9．胸腔積液

（

）

*型題

10．阻塞性肺氣腫，肺部叩診有哪些異常？（

）

A.雙肺叩診呈過清音

B.肺下界上移，并移動度變小

C.心濁音界消失

D.肺濁音界下移

E.叩得-Grocco濁音區(qū)

五、問答題

如何從胸，肺視、觸、叩、聽診鑒別肺氣腫與氣胸？【參考答案與題解】

一、填空題

1．移向右、居中

2．增強，異常支氣管呼吸音

3．叩診音響

二、判斷題

1．×

2．×

3．√

三、名詞解釋

因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結核或肺表面胸膜下肺大泡，導致肺膜臟層破裂，使肺和支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔而形成氣胸，謂之自發(fā)性氣胸。

四、選擇題

A型題：1．C

2．C

3．B

B型題：4．B

5．C

6.A

7．D

C型題：8．C

9．B

*型題：10．ACD

五、問答題

參見肺與胸膜常見疾病的體征表。全身狀態(tài)檢查填空題

1．生命征包括________、__________、__________、______________。

2．體溫測量方法有____________、______________、______________。

3．根據(jù)意識障礙的程度可分為_______、_________、_________、____________以及___________。

4．常見體位有以下幾種：___________、____________、____________。

二、是非改錯題

1．體溫測量的腋測法是指把體溫計頭端置于腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊，5分鐘后讀數(shù)。（

）

2．判斷皮下脂肪充實程度最方便和最適宜的部位在前臂曲側或上臂內(nèi)側下1/3處。（

）

3．體位是指患者站立位時身體所處的狀態(tài)。（

）

三、名詞解釋題

1．消瘦

2．肥胖

3．被動體位

四、選擇題

A型題：

1．以下哪種疾病情況不會引起性征的改變：（

）

A

腎上腺皮質腫瘤

B

肺結核

C

肝硬化

D

支氣管肺癌

E

長期服用腎上腺皮質激素

2．*女性患者，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？（

）

A

病危面容

B

肝病面容

C

腎病面容

D

二尖瓣面容

E

慢性面容

3．*患者氣促，診斷為右側大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？（

）

A

自主體位

B

被動體位

C

強迫坐位

D

右側臥位

E

左側臥位

4．外源性肥胖的特點，下列哪項不正確？（

）

A

攝入熱量過多所致

B

全身脂肪分布不均勻

C

有遺傳傾向

D

青少年患者可有外生殖器發(fā)育遲緩

E

無內(nèi)分泌疾病

五、問答題

1．體溫測量誤差的常見原因是什么？

2．引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個方面？

【參考答案與題解】

一、

一、

填空題

1．體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2．口測法、腋測法、肛測法。

3．嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷。

4．自主體位、被動體位、強迫體位。

二、是非改錯題

1．×，5分鐘改為10分鐘。

2．×，上臂內(nèi)側改為上臂背側。

三、名詞解釋

1．消瘦是指當體重減輕至低于正常的10%時。

2．肥胖是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當超過標準體重的20%以上者。

3．被動體位是指患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。

四、選擇題

A型題

1.B

2.

D

3.

D

4.

B

五、問答題

1．答：1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；

2)采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；

3)檢測局部存在有冷熱物品或刺激。

2．答：1)攝食障礙；

2)消化障礙；

3)消耗增多。全身體格檢查是非題

1、為避免觸診對腸鳴的影響，加之心肺聽診之后繼續(xù)聽診腹部亦方便，可采取視、聽、叩、觸的腹部檢查順序。（

）

2、全身體格檢查一般要求在30分鐘以內(nèi)完成。（

）

3、檢查前胸時為了對發(fā)現(xiàn)的肺部體征有全面的了解，可立即檢查后背部。（

）

二、多選題

A型題

1、全身體格檢查過程中一般患者體位更動的要求是：

（

）

A、1次

B、2-3次

C、4次

D、不允許

E、不限制

2、全身體格檢查時以下哪項不正確：

（

）

A、檢查順序是從頭到足

B、檢查內(nèi)容務求全面系統(tǒng)

C、掌握檢查的進度和時間

C、外生殖器僅必要時檢查

E、肛門直腸必須檢查

3、為坐位患者進行全身體格檢查時一般順序為：（

）

A、一般情況和生命體征→頭頸部→后背部→前側胸部→腹部→四肢→肛門外生殖器（臥外）→神經(jīng)系統(tǒng)

B、一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部臥位→前側胸部→腹部→下肢→肛門外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)

C、一般情況和生命體征→四肢→頭頸部（臥位）→前側胸部→腹部坐位→后背部→肛門外生殖器（臥位）→神經(jīng)系統(tǒng)

D、一般情況→頭頸部→四肢臥位→前側胸部、后背部→腹部→肛門外生殖器→生命體征（站位）→神經(jīng)系統(tǒng)

E、生命體征→神經(jīng)系統(tǒng)→四肢→頭頸部→肛門外生殖器（臥位）→前側胸部、后背部→腹部

*型題

全身體格檢查的基本項目包括：

（）

A、一般檢查及生命體征

B、前側胸部、背部、C、腹部

D、四肢、共濟運動、步態(tài)及腰椎運動

E、肛門直腸外生殖器【參考答案及題解】

一、是非題：1

√；2

×；3

√。

二、多選題：A型：1、B；2、E；3、B；

*型：ABCDE皮膚一、填空題

1.皮膚顏色檢查的內(nèi)容包括：

________、________、_______、________、________、__________。

2．皮膚彈性檢查部位，常選擇________

或_____________。

二、是非改錯題

1．關于蜘蛛痣產(chǎn)生機理，一般認為與肝臟對雄激素的滅活作用有關。

2．粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍憩F(xiàn)為凹陷性水腫。

三、名詞解釋題

1．蜘蛛痣

2．水腫

四、選擇題

A型題

1．體格檢查時，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項是正確的？（

）

A

皮膚有黃染肯定是黃疸

B

鞏膜有黃染肯定為黃疸

C

鞏膜黃染僅出現(xiàn)在角膜緣周圍

D

皮膚黃染僅在手掌、足底

E

鞏膜均勻黃染

B型題

問題2～4

A

皮下出血直徑小于1mm

B

皮下出血直徑<2mm

C

皮下出血直徑3～4mm

D

皮下出血直徑3～5mm

E皮下出血直徑>5mmm

1．

1．

瘀點

（

）

2．

2．

紫癜

（

）

3．

3．

瘀斑

（

）

C型題

問題5～6

A

局部皮膚紅色

B

按壓可使之褪色

C

兩者都有

D

兩者都無

5．皮疹

（

）

6．皮下出血

（

）

*型題

7．蜘蛛痣分布區(qū)域在：（

）

A

面頸部

B

上肢

C

前胸

D

腹部

E

背部

五、問答題

1．皮膚彈性減弱見于哪些情況？

2．水腫如何分度？【參考答案及題解】

一、填空題

1．蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。

2．手背或上臂內(nèi)側部位。

二、是非改錯題

1．×，雄激素改為雌激素

2．×，凹陷性水腫改為非凹陷性水腫。

三、名詞解釋

1．蜘蛛痣是指皮膚小動脈未端分支性擴*形成的血管痣，形似蜘蛛而稱為蜘蛛痣。出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域。是由于肝臟對雌激素的滅活作用減弱所致和。

2．水腫是指皮下組織的細胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多所致皮下組織腫脹。由于引起原因不同，分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。

四、選擇題

A型題

1.

E

B型題

2.

B

3.

D

4.

E

C型題

5.

C

6.

A

*型題

7.

A

B

C

E

五、問答題

1．皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。

2．水腫分為三度：

1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；

2)中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；

3)重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊*發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。淋巴結填空題

1．發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意其______、_______、_________、_________、_________、__________、_________、______________、___________、____________等。

二、是非改錯題

1．左鎖骨上窩淋巴結腫大僅見于食道癌、胃癌。（

）

三、名詞解釋

1．Virchow淋巴結

四、選擇題

A型題

1．淋巴結結核常發(fā)生在：（

）

A

頜下

B

頸部

C

腋窩

D

鎖骨上窩

E

腹股溝

B型題

問題2～6

A

收集鼻咽部的淋巴液

B

收集咽喉、氣管、甲狀腺等處

C

收集氣管、胸膜、肺等處

D

收集食管、胃等器的官淋巴液

E

收集乳腺等處淋巴液

2．左鎖骨上窩淋巴結

（

）

3．右鎖骨上窩淋巴結

（

）

4．腋窩淋巴結

（

）

5．頸深部淋巴結上群

（

）

6．頸深部下淋巴結下群

（

）

C型題

A

左鎖骨上窩淋巴結腫大

B

右鎖骨上窩淋巴結腫大

C

兩者都有

D

兩者都無

1．

1．

肺癌

（

）

2．

2．

胃癌

（

）

*型題

3．

3．

全身性淋巴結腫大可見于：（

）

A

淋巴瘤

B

慢性白血病

C

傳染性單核細胞增多癥

D

再生障礙性貧血

E

急、慢性淋巴結炎

四、問答題

1．局限性淋巴結腫大的臨床意義？【參考答案及題解】

一、填空題

1．部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

二、是非改錯題

1．×，僅見于食道、胃等改為主要見于食道癌、胃癌，亦可見于肺癌。

三、名詞解釋

1．Virchow淋巴結：胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，因此處系胸導管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。

四、選擇題

A型題

1.

B

B型題

2.

D

3.

C

4.

E

5.

A

6.

BC型題

7.

C

8.

A

9.

A

B

C

E

五、問答題

1．局限性淋巴結腫大的臨床意義：

1)非特異性淋巴結炎；

2)淋巴結結核；

3)惡性腫瘤淋巴結轉移。頸部檢查一、填空題1、頸動脈搏動在安靜下增強，多見于①____________,②_______________,③____________。

2、氣管移向患側見于①______________,②_____________________。

二、判斷題：

1、氣管推向健側，多由于對側巨大腫塊壓迫或大量胸水壓迫所致。（

）

2、甲狀腺觸診可能觸及收縮期震顫最常見的甲狀腺機能亢進。（

）三、名詞解釋：

1、頸前三角

2、Oliver氏征

四、選擇題：

A型題

1、甲狀腺腫大分為Ⅲ度，Ⅲ度指；（

）

A、不能看到僅能觸及

B、能看到又能觸及為Ⅱ度

C、超過胸鎖乳突肌

D、甲狀腺上有結節(jié)

E、甲狀腺腫大有膿性分泌物

2、氣管移位不見于以下哪些?。?/p>

）

A、肺不*

B、肺纖維化

C、胸腔積液

D、肺氣腫

E、氣胸

B型題：問題3～6

A、甲狀腺腫大并甲狀腺雜音

B、甲狀腺腫大并有堅硬腫塊，邊緣不規(guī)則

C、甲狀腺腫大，未聞及血管雜音，癥狀不明顯

D、甲狀腺明顯腫大，無甲狀癥狀和體征

E、青年女性，甲狀腺稍大，無癥狀

3、甲狀腺機能亢進

（

）

4、甲狀腺癌

（

）

5、單純甲狀腺腫

（

）

6、青春期甲狀腺腫大

（

）

C型題

問題7～8

A、氣管移向健側

B、氣管拉向患側

C、兩者都有

D、兩者均無

7、一側肺不*

（

）

8、一側大量胸水

（

）

*型題

9、下列哪些病是引起氣管移位的原因

A、肺不*

B、大量胸腔積液

C、肺廣泛纖維化

D、肺內(nèi)巨大腫瘤

E、大葉肺炎

五、問答題：

1、在平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應考慮什么??？機理是什么？2、什么是頸靜脈怒*，靜脈壓升高見于什么情況？【參考答案及題解】

一、填空題

1、(1)主動脈瓣關閉不全

(2)高血壓

(3)甲狀腺機能亢進

2、(1)肺不*

(2)廣泛肺纖維化

二、判斷題：

3、√

4、√

三、名詞解釋：

5、為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線間的區(qū)域

6、主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮，瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動，可觸及氣管向下曳動

四、選擇題：

A型題：

1、C

2、D

B型題：

3、A

4、B

5、D

6、E

C型題：

7、B

8、A

*型題：

9、ABCD

五、問答題：

1、見于主動脈瓣關閉不全，甲狀腺機能亢進，高血壓病等

主要是由于脈壓增大所致2、意識障礙與昏迷一、名詞解釋

譫妄

意識障礙

二、判斷是非題

1、

在神經(jīng)活動的反射弧中，感受器、傳出神經(jīng)和效應器三部分與意識障礙和昏迷無關。

2、

傳入神經(jīng)和中樞整合機構，只要病變累及這一系統(tǒng)，就會產(chǎn)生不同的意識障礙或昏迷。

三、多選題

A型題

1、

下列引起意識障礙的疾病，其中哪項屬顱內(nèi)感染？(

)

A高血壓腦病

B腦梗塞

C腦血栓形成

D腦型瘧疾

E癲癇

2、

意識障礙伴瞳孔散大可見于；(

)

A顛茄類中毒

B嗎啡類中毒

C巴比妥類中毒

D有機磷農(nóng)藥中毒

E毒蕈類中毒

3、

意識障礙伴瞳孔縮小可見于：(

)

A顛茄類中毒

B有機磷農(nóng)藥中毒

C酒精中毒

D氰化物中毒

E癲癇

4、

中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是：(

)

A各種刺激無反應

B不能喚醒

C無自主運動

D深淺反射均消失

E大小便失禁

B型題

A高血壓腦病

B顱內(nèi)高壓癥

C嗎啡、巴比妥類中毒

D流行性腦膜炎

E重度休克

5、

意識障礙伴發(fā)熱

(

)

6、

意識障礙伴呼吸緩慢

(

)

7、

意識障礙伴心動過緩

(

)

8、

意識障礙伴高血壓

(

)

*型題

9、

意識障礙可有下列哪些不同程度的表現(xiàn)？(

)

A嗜睡

B意識模糊

C昏睡

D昏迷

E譫妄

四、問答題

意識障礙的不同程度是如何分度的？【參考答案及題解】

一、名詞解釋

參見內(nèi)容精要

二、判斷是非題

1、√

2、√

三、多選題

1、D

2、A

3、B

4、D

5、D

6、C

7、B

8、A

9、ABCDE

四、問答題

參見內(nèi)容精要

病歷書寫一、填空題：

病歷書寫的基本要求

_______，________，_______，_______，_______，

二、選擇題：*型題

關于病歷下列哪項是正確的：（

）

A．反映了病人的發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況

B．病歷是醫(yī)療、教學和科研工作的基本資料

C．病歷可作為健康檔案和醫(yī)療保險依據(jù)

D．病歷是涉及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù)

E．病歷是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、體查、檢查資料經(jīng)過歸納、分析、整理而寫成的【參考答案及題解】

一、填空題：

內(nèi)容要真實，格式要規(guī)*，

描述要精煉、用詞要恰當，書寫要全面。

二、選擇題：*型題：

A

B

C

D

E基本檢查法一、填空題

1、叩診音因被叩擊的組織或臟器致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦異，臨床上可分為_______、_______

、________、