心血管系統(tǒng)疾病

Diseasesofcardiovascularsystem重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室趙涌風(fēng)濕病〔Rheumatism〕一、概述~是一種與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反響性炎性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、腦和血管等，其中以心臟病變最為嚴(yán)重。南方〔不含粵〕高于北方,5～15歲發(fā)病，以6~9歲為發(fā)病頂峰

二、病因及發(fā)病機(jī)制與鏈球菌感染有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查：隨咽喉炎流行發(fā)病增高免疫學(xué)檢查：溶血素O抗體增高并非直接感染發(fā)病時(shí)間病變開展細(xì)菌學(xué)檢查交叉免疫反響細(xì)菌成分M-蛋白—心肌,血管平滑肌抗原C-抗原----結(jié)締組織(心內(nèi)膜關(guān)節(jié))自身免疫反響免疫復(fù)合物形成遺傳易感性B淋巴細(xì)胞外表有遺傳性標(biāo)記物833+，稱為833+B細(xì)胞同種抗體，約72%的風(fēng)濕病患者此抗體呈陽性反響，均提示內(nèi)因很重要。

三、根本病變1.非特異性炎漿液性炎或纖維素性炎充血,水腫漿膜皮膚等2.肉芽腫性炎--典型病變發(fā)生在心臟、動(dòng)脈和皮下。(1)變質(zhì)滲出期〔1月〕變質(zhì)粘液樣變性——結(jié)締組織纖維素樣壞死——膠原纖維滲出漿液纖維素白細(xì)胞(2)增生期〔肉芽腫期granulomatousphase月)特點(diǎn)形成Aschoffbody(風(fēng)濕小體,阿少夫小體,風(fēng)濕性肉芽腫)AschoffbodyAschoffcell(風(fēng)濕細(xì)胞)形態(tài)特點(diǎn)橫切面—似梟眼或貓頭鷹眼縱切面—似毛蟲狀A(yù)schoff巨細(xì)胞來源：組織細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死后(3)纖維化期或愈合期〔2-3月〕〔不同期病變可共存〕

四、各器官的風(fēng)濕病〔一〕風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)急性急性風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性全心炎〔rheumaticpancarditis〕1.風(fēng)濕性心外膜炎〔風(fēng)濕性心包炎rheumaticpericarditis〕

病變滲出絨毛心〔corvillosum〕

后果縮窄性心包炎〔constrictivepericarditis〕

2.風(fēng)濕性心肌炎〔rheumaticmyocarditis〕

3．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎〔rheumaticendocarditis〕二尖瓣〔50%〕二尖瓣+主動(dòng)脈瓣腱索等亦可

病變特點(diǎn)：瓣膜閉鎖緣上疣狀贅生物〔verrucousvegetation〕疣狀贅生物形態(tài)特征肉眼小、成串排列、不易脫落鏡下白色血栓疣狀贅生物形成原因Thisisthetricuspidvalve.Theleafletsandthinanddelicate.Theaorticvalveshowsthreethinanddelicatecusps瓣膜上串珠狀疣狀贅生物白色血栓贅生物大部已被機(jī)化心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)

概念—先天、后天疾病引起的器質(zhì)性病變瓣膜病變大多為慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果

瓣膜狹窄(valvularstenosis)

原因：RHD、SBE偶為先天性

瓣膜關(guān)閉不全(valvularinsufficiency)原因：RHD、SBE偶為先天性

瓣膜雙病變

聯(lián)合瓣膜病變

心瓣膜病的后果

心瓣膜病的原因

瓣膜病變大多為慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果二尖瓣狹窄(mitralstenosis)血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟變化臨床病理聯(lián)系：舒張期雜音X線“梨形心〞二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟變化臨床病理聯(lián)系：收縮期雜音X線“球形心〞慢性瓣膜病變二尖瓣狹窄(二)心臟外器官風(fēng)濕病變1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)：特點(diǎn)大關(guān)節(jié)、多發(fā)性、游走性：病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)預(yù)后2．皮膚病變環(huán)形紅斑(erythemaannulare)---滲出性炎皮下結(jié)節(jié)〔subcutaneousnodules)---增生性病變3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變小舞蹈癥，病變?yōu)閯?dòng)脈炎和腦炎，神經(jīng)細(xì)胞變性五．結(jié)局

1．痊愈2．并發(fā)癥

心衰栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎

(infectiveendocarditis)一、概述：由病原微生物引起的，主要為細(xì)菌二、分類：急性、亞急性(一〕亞急性感染性心內(nèi)膜(subacutiveinfectiveendocarditis)病因特點(diǎn)1.病變根底：風(fēng)心、室間隔缺損2.病變贅生物特點(diǎn)—大、脆、穢加重瓣膜變形敗血癥栓塞—腦、腎、脾等SBE贅生物較大如雞冠狀(二)急性感染性心內(nèi)膜炎(acuteinf