上海市大寧社區(qū)居民心血管疾病危險(xiǎn)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析第1頁(yè)/共24頁(yè)摘要目的:通過(guò)對(duì)大寧社區(qū)心血管疾病高危人群的調(diào)查，預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)度，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:采用整群隨機(jī)抽樣的方法選擇大寧社區(qū)15個(gè)居委會(huì)具有心血管疾病高危因素的社區(qū)居民400例。應(yīng)用食物頻率問(wèn)卷、體力活動(dòng)問(wèn)卷、自制社區(qū)居民心血管健康篩查問(wèn)卷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件測(cè)得心血管疾病危險(xiǎn)度為理想水平的人群僅占40.6%，不理想的危險(xiǎn)因素前三位分別為：碳水化合物供能比異常、脂肪供能比異常和男性。結(jié)論:大寧社區(qū)居民心血管疾病危險(xiǎn)度偏高，主要與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。關(guān)鍵詞:心血管疾病危險(xiǎn)因素飲食結(jié)構(gòu)體力活動(dòng)第2頁(yè)/共24頁(yè)引言心血管疾病現(xiàn)已成為影響現(xiàn)代人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致死亡的重要原因。1991年我國(guó)15歲以上人口高血壓現(xiàn)患率已達(dá)到11.6%,比1959年的5.11%和1979年的7.73%分別增長(zhǎng)了127%和50%。第3頁(yè)/共24頁(yè)引言識(shí)別心血管疾病的高危人群,并且進(jìn)行有效的防治,是心血管病流行病學(xué)努力研究的課題。本研究對(duì)上海市大寧社區(qū)人群心血管疾病患病危險(xiǎn)度及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為制定上海市人群心腦血管疾病的社區(qū)防治對(duì)策提供依據(jù)。第4頁(yè)/共24頁(yè)1.資料與方法

研究人群方法數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

第5頁(yè)/共24頁(yè)2.結(jié)果一般情況第6頁(yè)/共24頁(yè)表1

青中老年齡段性別分布年齡組男性女性合計(jì)人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％青年（40歲以下）1612.2%2711.6%4311.8%中年（41～65歲）8665.6%15064.7%23665.0%老年（65歲以上）2922.1%5523.7%8423.1%合計(jì)132100%234100%366100%圖1.年齡性別構(gòu)成圖第7頁(yè)/共24頁(yè)3.分析

相關(guān)因素分析多因素分析第8頁(yè)/共24頁(yè)35.50%14.90%14.90%14.90%27.30%26.90%35.30%3.30%29.80%26.40%8.30%22.30%59.40%59.45%52.15%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%高血壓家族史糖尿病家族史腦梗塞家族史冠心病家族史吸煙飲酒超重肥胖腰臀比異常血壓異常血脂紊亂史蛋白質(zhì)供能比異常脂肪供能比異常碳水化合物供能比異常男性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不理想的危險(xiǎn)因素分布特征第9頁(yè)/共24頁(yè)通過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)目前在吸煙者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果不理想的相對(duì)危險(xiǎn)的是不吸煙或者戒煙者的13.915倍；體重指數(shù)每增加1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不理想的相對(duì)危險(xiǎn)度就增加1.171倍。OR(95%CI)P正在吸煙13.915（1.555～124.535）0.019高體重指數(shù)1.171（1.015～1.352）0.031第10頁(yè)/共24頁(yè)BMI是研究肥胖與疾病關(guān)系的傳統(tǒng)指標(biāo),但它只是反映單位身高的體脂含量而與體脂分布無(wú)關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不理想的相對(duì)危險(xiǎn)度就增加1.171倍。上世紀(jì)50年代Vague等發(fā)現(xiàn)男性肥胖者體脂主要分布在腹部(中心型肥胖),女性主要在雙肩、臀部和大腿(外周型分布),而中心型肥胖者(無(wú)論男女)發(fā)生心血管疾病、痛風(fēng)和糖尿病的危險(xiǎn)性均高于外周型肥胖者,此結(jié)果為以后許多學(xué)者所證實(shí)。因此,最近評(píng)價(jià)體脂分布多以腰臀圍比(WHR)為指標(biāo)。

體重指數(shù)及腰臀圍比人群分布特征第11頁(yè)/共24頁(yè)超重及肥胖人群檢出情況表體重指數(shù)分類男性女性平均N%N%N%體重過(guò)低(BMI<18.5)10.8135.7143.9體重正常(BMI18.5-23.9)7859.114663.822462.0超重(BMI24.0-27.9)4937.16126.611030.5肥胖(BMI>28)43.093.9133.6X2=8.727,P=0.033第12頁(yè)/共24頁(yè)不同性別人群的腰臀比情況男＞0.9女＞0.85合計(jì)人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%腰臀比異常4332.617474.121760.4腰臀比正常8665.25623.914239.5第13頁(yè)/共24頁(yè)本研究顯示,大寧社區(qū)人群體重指數(shù)男性高于女性，且兩者間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果基本一致。與國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相比,大寧社區(qū)人群體重指數(shù)水平均低于發(fā)達(dá)國(guó)家人群平均水平。腰臀比異常人群中，男性占32.6%，女性占74.1%，女性明顯高于男性。第14頁(yè)/共24頁(yè)高血壓患病情況本研究示大寧社區(qū)人群男女兩性高血壓病患病率分別為22.5%和16.2%，男性高于女性。男女性血壓異常者分別占70.5%和39.4%。與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究相比,大寧社區(qū)人群男女性高血壓病患病率均高于全國(guó)15.0%和13.9%的平均水平。本次研究顯示:高血壓患病率在不同的性別間差異存在顯著性意義,此結(jié)論與國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)道類似。第15頁(yè)/共24頁(yè)吸煙與飲酒的影響Framingham心臟研究結(jié)果顯示，平均每天吸煙10支，能使男性心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%，此外，對(duì)有其他易患因素的人來(lái)說(shuō)，吸煙對(duì)心血管疾病的死亡率和致殘率有協(xié)同作用。多因素分析提示吸煙者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果不理想的相對(duì)危險(xiǎn)的是不吸煙或者戒煙者的13.915倍。大量觀察表明，適量飲酒可以降低心血管疾病的死亡率，但大量酒精攝入可導(dǎo)致高血壓及出血性腦卒中的發(fā)生。第16頁(yè)/共24頁(yè)本研究中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件預(yù)測(cè)不理想水平組中27.3%有吸煙史，遠(yuǎn)高于理想組中的2.4%，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，不理想組中26.9%有飲酒史，高于理想組中的7.5%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示，吸煙及大量飲酒是明確的心血管疾病危險(xiǎn)因素第17頁(yè)/共24頁(yè)膳食結(jié)構(gòu)及體力活動(dòng)的影響本研究示大寧社區(qū)男女性不同年齡段碳水化合物攝入百分比均超過(guò)50%，總能量、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少。WHO對(duì)成人膳食平衡定義為碳水化合物攝入量占55%-65%，脂肪攝入量占20%-30%，其中飽和脂肪應(yīng)少于10%，蛋白質(zhì)攝入量11%-15%。由此可見，調(diào)查對(duì)象脂肪攝入普遍偏多，而碳水化合物攝入相對(duì)不足。故碳水化合物供能比異常、脂肪供能比異常位列不理想危險(xiǎn)因素的前兩位，可見飲食在預(yù)防心血管疾病中的重要作用。我們應(yīng)加大在飲食調(diào)節(jié)上的干預(yù)力度，提倡合理膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)心血管疾病的預(yù)防工作更高效的進(jìn)展。第18頁(yè)/共24頁(yè)既往研究表明，定期體育活動(dòng)可減少心血管事件的危險(xiǎn)，不同職業(yè)的發(fā)病率回顧性研究表明，久坐的職業(yè)人員與積極活動(dòng)的職業(yè)相比心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.9.從事中等度體育活動(dòng)的人中心血管疾病死亡率比活動(dòng)少的人降低三分之一。本次研究中，不理想水平組中體力勞動(dòng)者占29.8%，腦力勞動(dòng)者占40.5%，此結(jié)論與既往報(bào)道類似，多運(yùn)動(dòng)者相對(duì)于少運(yùn)動(dòng)者在心血管疾病的危險(xiǎn)度上有所偏低。第19頁(yè)/共24頁(yè)14.2213.9213.9233.733.0732.435250.1551.680%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%≤40歲41～65歲≥65歲CHO%kcalFat%kcalPro%kcal圖5-1男性三大營(yíng)養(yǎng)素供能比圖5-2女性三大營(yíng)養(yǎng)素供能比第20頁(yè)/共24頁(yè)既往研究表明，定期體育活動(dòng)可減少心血管事件的危險(xiǎn)，不同職業(yè)的發(fā)病率回顧性研究表明，久坐的職業(yè)人員與積極活動(dòng)的職業(yè)相比心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.9.從事中等度體育活動(dòng)的人中心血管疾病死亡率比活動(dòng)少的人降低三分之一。本次研究中，不理想水平組中體力勞動(dòng)者占29.8%，腦力勞動(dòng)者占40.5%，此結(jié)論與既往報(bào)道類似，多運(yùn)動(dòng)者相對(duì)于少運(yùn)動(dòng)者在心血管疾病的危險(xiǎn)度上有所偏低。第21頁(yè)/共24頁(yè)參考文獻(xiàn)1陶壽淇.我國(guó)心血管病及其危險(xiǎn)因素近年演變趨勢(shì).中華心血管病雜志,1998,27(4):2462

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