MetabolismofCarbohydrates第七章糖代謝內(nèi)容提綱概述糖的消化吸收及糖代謝概況

糖的無氧酵解糖的有氧氧化磷酸戊糖途徑糖原的合成與分解糖異生

血糖及其調(diào)節(jié)第八節(jié)血糖及其調(diào)節(jié)BloodGlucoseandTheRegulationofBloodGlucoseConcentration

血糖的來源和去路血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平異常一、血糖的來源和去路血糖的每一來源和去路都是糖代謝反應(yīng)的一條途徑。

血糖：指血液中的葡萄糖。

血糖水平：即血糖濃度。正常血糖濃度：3.89~6.11mmol/L

（空腹）血糖食物糖

消化，吸收肝糖原

分解非糖物質(zhì)

糖異生氧化分解CO2+H2O

糖原合成

肝(肌)糖原

磷酸戊糖途徑等其它糖

脂類、氨基酸合成代謝脂肪、氨基酸

血糖的來源和去路尿糖﹥腎糖閾血糖水平恒定的生理意義：保證重要組織器官的能量供應(yīng)，特別是某些依賴葡萄糖供能的組織器官。腦組織不能利用脂酸，正常情況下主要依賴葡萄糖供能；紅細胞沒有線粒體，完全通過糖酵解獲能；骨髓及神經(jīng)組織代謝活躍，經(jīng)常利用葡萄糖供能。二、血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平保持恒定是糖、脂肪、氨基酸代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果，也是肝、肌、脂肪組織等各器官組織代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。機體的各種代謝以及各器官之間能這樣精確協(xié)調(diào)，以適應(yīng)能量、燃料供求的變化，主要依靠激素的調(diào)節(jié)。酶水平的調(diào)節(jié)是最基本的調(diào)節(jié)方式和基礎(chǔ)。主要調(diào)節(jié)激素降低血糖：胰島素(insulin)

升高血糖：胰高血糖素(glucagon)、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素(一)胰島素——體內(nèi)唯一降低血糖的激素

胰島素降低血糖是多方面作用結(jié)果：①促進葡萄糖轉(zhuǎn)運進入肝外細胞；②加速糖原合成，抑制糖原分解；③加快糖的有氧氧化；④抑制肝內(nèi)糖異生；⑤減少脂肪動員。PP1：proteinphosphatase1GS：glycogensynthaseGP：glycogenphosphorylasePFK：phosphofructokinasePK：pyruvate

kinase(二)胰高血糖素——體內(nèi)主要升高血糖的激素①促進肝糖原分解，抑制糖原合成；②抑制酵解途徑，促進糖異生；③促進脂肪動員。胰高血糖素的作用機制：PKA：proteinkinaseAGS：glycogensynthaseGP：glycogenphosphorylasePP1：proteinphosphatase1

PFK：phosphofructokinasePK：pyruvate

kinase(三)糖皮質(zhì)激素——升高血糖，增加肝糖原

作用機制：

1.促進肌肉蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生的氨基酸轉(zhuǎn)移到肝進行糖異生2.抑制肝外組織攝取和利用葡萄糖，抑制點為丙酮酸的氧化脫羧。3.使其他促進脂肪動員的激素發(fā)揮最大效果(四)腎上腺素

強有力的升高血糖激素，在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用。作用機制：通過肝和肌肉的細胞膜受體、cAMP、蛋白激酶級聯(lián)激活磷酸化酶，加速糖原分解。*葡萄糖耐量(glucosetolerence)正常人體內(nèi)存在一套精細的調(diào)節(jié)糖代謝的機制，在一次性食入大量葡萄糖后，血糖水平不會出現(xiàn)大的波動和持續(xù)升高。指人體對攝入的葡萄糖具有很大的耐受能力的現(xiàn)象。三、血糖水平異常糖耐量試驗(glucosetolerancetest,GTT)目的：臨床上用來診斷病人有無糖代謝異常?？诜悄土吭囼灥姆椒ū辉囌咔宄靠崭轨o脈采血測定血糖濃度，然后一次服用75g葡萄糖，服糖后的1/2、1、2h（必要時可在3h）各測血糖一次。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制糖耐量曲線。糖耐量曲線血糖濃度（mg/dl）502501503501002003004000.51.01.52.02.53.0時間（h）重癥糖尿病輕癥糖尿病健康人腎上腺皮質(zhì)功能減退高胰島素血癥正常人：空腹血糖濃度正常，服糖后1/2~1h達到高峰，但不會超過腎糖閾，然后逐漸降低，一般2h左右恢復(fù)正常值。糖尿病患者：空腹血糖高于正常值，服糖后血糖濃度急劇升高，并超過腎糖閾，2h后仍可高于正常。阿狄森病患者：（腎上腺皮質(zhì)功能減退）空腹血糖濃度低于正常，進食后血糖濃度升高不明顯，且短時間內(nèi)恢復(fù)到原有水平（一）低血糖1.低血糖(hypoglycemia)的定義2.低血糖的影響空腹血糖濃度低于3.0mmol/L時稱為低血糖。血糖水平過低，會影響腦細胞的功能，從而出現(xiàn)頭暈、倦怠無力、心悸等癥狀，嚴重時出現(xiàn)昏迷，稱為低血糖休克。3.低血糖的病因①胰性（胰島β-細胞功能亢進、胰島α-細胞功能低下等）②肝性（肝癌、糖原積累病等）③內(nèi)分泌異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）④腫瘤（胃癌等）⑤饑餓或不能進食（二）高血糖1.高血糖(hyperglycemia)的定義2.腎糖閾的定義臨床上將空腹血糖濃度高于6.9mmol/L稱為高血糖。當(dāng)血糖濃度高于8.89~10.00mmol/L時，超過了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn)糖尿。這一血糖水平稱為腎糖閾。3.高血糖及糖尿的病理和生理原因持續(xù)性高血糖和糖尿，主要見于糖尿病(diabetesmellitus,DM)。b.血糖正常而出現(xiàn)糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等引起腎對糖的吸收障礙。c.生理性高血糖和糖尿可因情緒激動而出現(xiàn)。d.進食大量糖后，由于血糖濃度大幅度升高，可出現(xiàn)一時性糖尿，稱為飲食性糖尿。表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖和糖尿I型糖尿病、II型糖尿病其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病分型:（三）糖尿病病因：胰島b細胞功能減低胰島素分泌量絕對或相對不足靶細胞膜上受體數(shù)量不足激素與受體的親和力降低胰高血糖素分泌過量癥狀：“三多一少”多食：糖氧化障礙，機體所需能量不足血糖過高經(jīng)腎臟排出，引起糖尿，并產(chǎn)生滲透性利尿多尿所致的脫水刺激機體產(chǎn)生口渴感又導(dǎo)致多飲大量蛋白質(zhì)和脂肪的分解及脫水使病人體重減輕多尿：多飲：消瘦：糖代謝小結(jié)糖原合成糖原分解糖原G-1-PGG-6-PF-6-PF-1,6-2P5-磷酸核糖乙酰CoA三羧酸循環(huán)磷酸甘油甘油草酰乙酸丙氨酸H2O+CO2磷酸戊糖途徑糖的有氧氧化糖酵解糖異生磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛2-磷酸甘油酸磷酸烯醇式丙酮酸丙酮酸1,3-2磷酸甘油酸3-磷酸甘油酸乳酸氧化磷酸化糖酵解的概念，細胞定位，糖酵解途徑的基本反應(yīng)過程、關(guān)鍵酶、ATP生成及生理意義；糖的有氧氧化概念，有氧氧化的基本反應(yīng)過程、關(guān)鍵酶、ATP生成及生理意義；磷酸戊糖途徑的關(guān)鍵酶和生理意義，NADPH的功能；肝糖原合成與分解的限速酶及其催化的反應(yīng)；糖異生的概念、原料、限速酶及其催化的反應(yīng)和生理意義，乳酸循環(huán)；正常人血糖的來源與去路；激素對血糖水平的調(diào)節(jié)作用。【掌握】總結(jié)糖酵解調(diào)節(jié)；糖的有氧氧化的調(diào)節(jié)；磷酸戊糖途徑的反應(yīng)過程；肝糖原合成與分解的調(diào)節(jié)；糖異生途徑的調(diào)節(jié)；【熟悉】糖的消化與吸收；其他單糖的代謝高血糖與低血糖等糖代謝失常疾病?！玖私狻繄?zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)綜合考試1.糖的分解代謝

糖酵解的基本途徑、關(guān)鍵酶和生理意義糖有氧氧化的基本途徑及供能三羧酸循環(huán)的生理意義糖酵解過程、意義及調(diào)節(jié)。糖有氧氧化過程、意義及調(diào)節(jié)，能量的產(chǎn)生。2.糖原的合成與分解肝糖原的合成肝糖原的分解糖原合成和分