關(guān)于造影劑對(duì)比劑外滲預(yù)防與處理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容滲出的定義對(duì)比劑外滲的原因?qū)Ρ葎┩鉂B的處理對(duì)比劑外滲的預(yù)防第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六為什么要增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR？

CT、MR增強(qiáng)掃描是通過靜脈快速注入對(duì)比劑（造影劑）后，按所需要的時(shí)間進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚的顯示病變，增強(qiáng)檢查提高了病變的檢出率，而且對(duì)定性診斷頗有幫助。碘海醇是CT增強(qiáng)掃描中常用的造影劑，釓劑是MR增強(qiáng)掃描中常用的造影劑，增強(qiáng)檢查是在CT或MR掃描過程中高壓注射對(duì)比劑，才能起到增強(qiáng)的效果。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑的定義造影劑（又稱對(duì)比劑）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。

第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六藥物外滲的定義是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或刺激性的藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六滲出程度0度無任何臨床癥狀I(lǐng)度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM，皮膚冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水腫最大直徑在2.5-15CMIII度含II度，伴水腫最大直徑大于15CM，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感覺IV度含III度，伴皮膚緊蹦，滲出，變色，瘀?；蚰[脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出可引起。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的臨床表現(xiàn)一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)2～7天。容易發(fā)生靜脈炎

第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的原因一、藥物因素二、血管情況差三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號(hào)偏小四、推注速度快五、患者心理六、醫(yī)務(wù)人員因素第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六靜脈血管通路的原則留置針：前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑后留置針不保留避免鋼針穿刺留置針：前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑后留置針不保留避免鋼針穿刺第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑發(fā)生外滲的處理（輕度）輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理。需要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，就及時(shí)就診。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）

1停止輸注，不拔針的情況下盡量回抽。2扇形封閉，生理鹽水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封閉超過腫脹外滲的面積。350%硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超過腫脹外滲面積，用50%硫酸鎂完全浸濕，注意保濕，及時(shí)更換。或應(yīng)用喜療妥擠出膏體3～5cm，沿靜脈走向抹勻，邊涂抹邊適度按摩。4抬高患肢，關(guān)節(jié)處制動(dòng)。一般在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六

對(duì)比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）5冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細(xì)血管減輕局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48小時(shí)（時(shí)間長短以病人耐受程度為限）。6

48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，否則會(huì)加重水泡和潰瘍，使損傷加重，增加患者痛苦。7水泡無菌條件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸收滲液的敷料覆蓋下抽吸，滲出多時(shí)換藥。8凝膠可加速壞死的自溶，銀離子敷料可控制感染肉芽組織過度增生時(shí)，用泡沫敷料可吸收滲液。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六喜療妥的藥理作用喜療妥的活性成分為0.3%多磺酸基粘多糖類，臨床研究結(jié)果顯示喜療妥可由皮膚滲透很快進(jìn)入真皮及皮下組織，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的產(chǎn)生，能抑制組織中蛋白酶的分解及透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收和消除炎癥。喜療妥軟膏外涂適度按摩可以起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，臨床廣泛應(yīng)用于臨床化療性靜脈炎、靜脈輸液外滲、靜脈炎等。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六喜療妥的特殊藥理作用，治療靜脈炎能縮短病程，減輕痛苦，而且治療方便，軟膏對(duì)皮膚無刺激性，使用簡單、方便、便于護(hù)士操作觀察，患者容易接受，無條件限制，無菌要求低，易于掌握，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，攜帶方便，患者愿意接受，適合在臨床工作中推廣使用。

第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六局部扇形封閉濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松5mg第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六封閉液的作用利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對(duì)組織的刺激性第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的預(yù)防

1、穿刺血管的選擇：首選粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的預(yù)防2、穿刺方法的改進(jìn)：采用大角度（20-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)避免反復(fù)來回穿刺血管,根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm*30mm）為宜。24G，注射速度為1-2ml∕s22G，注射速度為2.5-3.5ml∕s20G，注射速度為4-4.5ml∕s18G，注射速度為5-5.5ml∕s第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的預(yù)防3、穿刺部位的固定：穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連接管固定在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)，操作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的預(yù)防4、降低血管外滲發(fā)生率方法：確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位無腫脹及疼痛方可連接對(duì)比劑注射。非耐高壓PICC、CVC不可進(jìn)行高壓注射。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)比劑外滲的預(yù)防5、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察：加強(qiáng)高壓推注過程中的觀察，