慢性丙型肝炎治療進(jìn)展主要內(nèi)容HCV簡(jiǎn)介無(wú)干擾素治療臨床研究2015EASL診治推薦黃病毒科氯仿、100℃5分鐘、高壓、甲醛可滅活傳播途徑：輸血、有創(chuàng)操作、性、母嬰HCV-簡(jiǎn)介HCV-結(jié)構(gòu)HCV生活史HCV生活史正鏈負(fù)鏈正鏈結(jié)構(gòu)蛋白丙型肝炎全球約1.7億人感染引起肝硬化、肝衰竭、肝癌無(wú)有效疫苗干擾素治療副作用

失代償患者無(wú)法使用HCVRNA結(jié)構(gòu)區(qū)（較保守）非結(jié)構(gòu)區(qū)（易發(fā)生變異）HCV基因型6型（7）67個(gè)亞型

Hepatology.

2014Jan;59(1):318-27.

HCV變異率高HCV--流行病學(xué)我國(guó)丙肝人數(shù)多，1型最多，其次6型、2型、3型

Hepatology.

2015Jan;61(1):77-87.

HCV-流行病學(xué)中國(guó)約有4000萬(wàn)人感染丙肝病毒，約占全球總感染人數(shù)的1/4，居世界之首。中國(guó)衛(wèi)生部公告.莊輝.2012世界肝炎日全國(guó)丙肝專題會(huì)議.

無(wú)干擾素治療臨床研究療效評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后檢測(cè)血清中HCV-RNA持續(xù)陰性（周）

達(dá)到SVR12或SVR24，99%患者治愈SVR（sustainedvirologicalresponse）DAA：direct-actingantivirals

直接作用的抗病毒藥物1型初治HCV：雷迪帕韋+索非布韋LDV：ledipasvir

雷迪帕韋NS5A抑制劑SOF：sofosbuvir

索非布韋NS5B抑制劑RBV：ribavirin利巴韋林廣譜抗病毒藥865例初治1型HCV患者12w/24w

LDV-SOF對(duì)1型初治HCV療效良好

NEnglJMed.

2014May15;370(20):1889-98.1型HCV無(wú)肝硬化：LDV+SOF8w？12w？初治1型HCV無(wú)肝硬化：8w與12w無(wú)明顯差異

NEnglJMed.

2014May15;370(20):

1879-88.干擾素治療失敗的1型HCV：LDV+SOF1型HCV干擾素治療失敗后：LDV+SOF有效！

NEnglJMed.

2014Apr17;370(16):1483-93..2型、3型HCV：SOF+RBV2型HCV：12周SOF+RBV療效好3型HCV：需進(jìn)行24周SOF+RBV

NEnglJMed.

2014May22;370(21):1993-2001.進(jìn)展期HCV：LDV+SOF+RBVCTP：Child-Pugh-Turcotte進(jìn)展期HCV使用LDV+SOF+RBV治療效果良好

Gastroenterology.2015Sep;149(3):649-59.ABT-450

Paritaprevir

NS3/4A抑制劑Ritonavir利托那韋

減慢ABT-450的代謝OmbitasvirNS5A抑制劑Dasabuvir

Exviera，NSB5抑制劑ViekiraPAKTechnivie.1型初治HCV

ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir+利巴韋林與干擾素相比對(duì)1型初治HCV治療效果更好

NEnglJMed.

2014Apr24;370(17):1594-603

.1型初治HCV：聯(lián)合利巴韋林？ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir治療1型HCV1a型聯(lián)合利巴韋林效果更好1b型無(wú)需聯(lián)合

NEnglJMed.

2014May22;370(21):1983-92.干擾素治療失敗1型HCVABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir聯(lián)合利巴韋林

治療可取得良好療效

NEnglJMed.

2014Apr24;370(17):1604-14.4型HCV（初治/干擾素失?。?/p>

ABT-450/r–Ombitasvir

ABT-450/r–Ombitasvir治療4型HCV持續(xù)應(yīng)答率高Lancet.

2015Jun20;385(9986):2502-9.

.伴腎功能不全的1型HCV

Grazoprevir+Elbasvir對(duì)腎功能不全4-5期的1型HCV患者，Grazoprevir+Elbasvisr安全性高，SVR率高Grazoprevir：NS3/4A蛋白酶抑制劑Elbasvir：NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑4期重度GFR下降GFR：15～295期腎衰竭GFR＜15或透析

Lancet.

2015Oct17;386(10003):1537-45.

1型HCV

Grazoprevir+ElbasvirGrazoprevir+Elbasvir對(duì)于初治/干擾素?zé)o反應(yīng)1型HCV有良好療效

Lancet.

2015Mar21;385(9973):1075-86.

1b型HCV

daclatasvir+asunaprevirDaclatasvir：達(dá)卡他韋NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑asunaprevir：NS3/4A蛋白酶抑制對(duì)1b型HCV有良好療效

Lancet.

2014Nov1;384(9954):1597-605.4型初治/經(jīng)治HCV

Ombitasvir+paritaprevir+ritonavi

OBV/PTV/r：

Ombitasvir/paritaprevir/ritonavi療程：12周

OBV/PTV/r治療4型HCV可取得良好療效似乎聯(lián)合RBV效果更好

Lancet.

2015Jun20;385(9986):2502-9.最新報(bào)道：SOF+VelpatasvirVelpatasvir：NS5A抑制劑可抑制1-6

型HCV病毒復(fù)制對(duì)1a、1b、2、4、5、6型的HCV治療均可取得SVR。

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].SOF+Velpatasvir對(duì)1、2、4、5、6型HCV不區(qū)別IL28B的基因型是否伴有肝硬化是否干擾素治療失敗

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2型、3型HCV

Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir對(duì)初治2、3型HCV療效優(yōu)于Sofosbuvir+Ribavirin

NEnglJMed.2015Nov17.[Epubaheadofprint].肝硬化失代償（中度）

Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir對(duì)于失代償肝硬化SVR率高似乎聯(lián)合Ribvavirin效果更好

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].對(duì)肝功能的影響部分患者肝功能得到改善尚缺乏進(jìn)一步分析

NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].1型HCV經(jīng)SOF治療失敗后

LDV+SOF+RBV

1型HCV經(jīng)SOF治療失敗后可使用LDV+SOF+RBV再治療

Hepatology.

2015Jun;61(6):1793-7.診治推薦HCV抗體檢測(cè)是篩查丙型肝炎首要手段只要懷疑有丙型肝炎，推薦檢測(cè)HCV-RNAHCV抗體陽(yáng)性者，應(yīng)該檢測(cè)HCV-RNAHCV抗體陽(yáng)性，HCV-RNA陰性者，三個(gè)月復(fù)測(cè)RNA治療終點(diǎn)：治療結(jié)束后12周RNA≤15IU/ml（SVR12）24周RNA≤15IU/ml（