河北北方學(xué)院護(hù)理系馮中賢皮膚粘膜出血

mucocutaneoushemorrhage

皮膚粘膜出血定義：是指由于機(jī)體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性或輕微損傷后出血不止的一組臨床表現(xiàn)前提血管破損后哪些組織參與止血？

皮膚黏膜出血的基本病因：

血管壁功能異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙二、病因與發(fā)病機(jī)制1．血管壁異常

血管的正常止血過程：血管破損→血管發(fā)生反射性收縮→血流變慢，以利初期止血→血小板釋放血清素→毛細(xì)血管較持久收縮→發(fā)揮止血作用病理情況下血管破損→血管不能正常的收縮→出血

1.遺傳性：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。2.獲得性：感染，藥物，維生素C缺乏，中毒3.過敏性：過敏性紫癜。4.其它：單純性紫癜，老年性紫癜，機(jī)械性紫癜

（一）血管壁異常血管壁結(jié)構(gòu)異常，血管壁缺乏彈力纖維和平滑肌成分。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

正常情況下血小板的止血過程血管損傷→血小板粘附、聚集→白色血栓→阻塞傷口，血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸→轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXA2)→促進(jìn)血小板聚集→強(qiáng)烈的血管收縮作用→促進(jìn)局部止血（二）血小板數(shù)量或功能異常白色血栓1.血小板減少①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫斑、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）血小板數(shù)量或功能異?！つw粘膜出血2.血小板功能異常①遺傳性：血小板無力癥(thrombasthenia)(主要為聚集功能異常)

血小板病(thrombopathy)(主要為血小板第3因子異常)②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥肝病、異常球蛋白血癥等

3.血小板增多①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥②繼發(fā)性：慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、感染、創(chuàng)傷血小板↑→血液高凝狀態(tài)→易形成血栓→出血

許多凝血因子參與凝血過程

任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血。（三）凝血功能障礙啟動因子啟動因子（三）凝血功能障礙1.遺傳性：血友病，Ⅺ因子缺乏癥，凝血因子缺乏。2.獲得性：維生素K缺乏癥，嚴(yán)重肝病，尿毒癥，DIC3.抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：因子Ⅷ抗體，因子Ⅸ抗體，抗凝藥物治療，纖維蛋白溶解癥(如DIC)。4.復(fù)合因素：DIC，血管性血友?。╲WD)三、臨床表現(xiàn)1.皮膚出血：顏色：紅色或暗紅色斑點，壓之不褪色，不高出皮膚表面，

大?。吼鳇c、紫癜、瘀斑和血腫

2.口腔或舌粘膜出血：又稱血皰

3.鼻粘膜出血：又稱鼻衄

※出血點：直徑﹤２mm※紫癜：3～5mm※瘀斑：直徑﹥5mm※血腫：片狀出血，高出皮膚皮膚出血瘀點（petechia）直徑＜2mm紫癜（purpura）直徑3～5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起四、護(hù)理評估要點

1.相關(guān)病史和誘發(fā)因素：病史：肝病、腎病家族史：有無類似病史過敏史：藥物、食物藥物史：抗凝血藥物接觸史：感染、化學(xué)物品、放射線等（1）出血年齡：自幼出血---提示遺傳性。新近發(fā)病---提示獲得性。（2）出血病程：終身--凝血障礙。病程短暫--血管、血小板疾患。（3）出血誘因和性別自發(fā)性，女性--血小板和血管壁異常。外傷較多，男性(血友病)--凝血異常（4）出血部位

粘膜皮膚出血--血小板或血管異常

肌肉、關(guān)節(jié)腔及內(nèi)臟出血--凝血異常2.出血的特點

出血性疾病的臨床特點血管性疾病血小板性疾病凝血障礙性疾病性別女性

女性男性家族史少見罕見多見出血誘因自發(fā)性出血自發(fā)性出血外傷后出血出血部位及表現(xiàn)皮膚黏膜的瘀點和瘀斑

皮膚紫癜、瘀斑，月經(jīng)過多，內(nèi)臟及眼底出血關(guān)節(jié)腔、肌肉、內(nèi)臟出血滲血不止少見可見多見疾病過程短暫，常反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作

終身性3.伴隨癥狀的評估伴上感--血小板減少性紫癜，過敏性紫癜；伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿--過敏性紫癜；伴肝脾淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱、骨痛--白血病、淋巴瘤；伴重癥感染、休克--播散性血管內(nèi)凝血。四、護(hù)理評估要點

4.對人體功能性健康形態(tài)的影響：

活動、飲食、睡眠等5.實驗室及其它檢查：血小板計數(shù)、出凝血時間、束臂試驗等6.診斷治療經(jīng)過7.心理社會：焦慮、恐懼、自尊護(hù)理評估要點

血小板<20×109/L，自發(fā)出血相關(guān)護(hù)理診斷1.有出血的危險與血小板減少或功能異常、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)。2.恐懼與大量出血或反復(fù)出血有關(guān)。3.活動無耐力與大量出血或反復(fù)出血所致貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克5.焦慮：與皮膚粘膜出血所致情緒改變有關(guān)。

小結(jié)因止血或凝血功能障礙所引起以皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為特征

病因：血管壁異常、血小板異常、凝血功能障礙。臨床：瘀點、紫癜、瘀斑、皮下血腫。需與皮疹，小紅痣相鑒別。（壓之褪色）護(hù)理評估：病因和誘因、特點、伴隨癥狀、心理反應(yīng)相關(guān)護(hù)理診斷：有出血的危險、恐懼、活動無耐力。1.關(guān)于皮膚粘膜出血臨床表現(xiàn)的描述,錯誤的是（）A.皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點B.除血腫外通常不高出皮膚C.壓之褪色D.一般出血量不大E.大多數(shù)由血小板和血管疾病引起2.導(dǎo)致先天性凝血功能障礙的病因為（）A.維生素K缺乏B.嚴(yán)重肝病C.尿毒癥D.血友病E.維生素C缺乏3.血皰多見于（）A.皮膚出血B.鼻粘膜出血C.口腔和舌粘膜出血D.齒齦出血E.關(guān)節(jié)腔出血1.C2.D3.C一、單選題3.符合淤斑描述的是()A.直徑小于2mm，壓之不褪色B.直徑小于2mm，壓后褪色C.直徑大于5mm，壓后不褪色D.直徑為3-5mm，加壓后不褪色E.片狀出血并伴有皮膚粘膜的顯著性隆起3.D

二、填空題1.瘀點指直徑小于

的皮膚粘膜出血，紫癜指直徑

的皮下出血，瘀斑直徑大于

皮下片狀出血。2．皮膚粘膜出血的主要相關(guān)護(hù)理診為

，

，

。1.2mm；3-5mm；5mm1.有出血危險與血小板減少有關(guān)。2.恐懼與大量出血或反復(fù)出血有關(guān)。3.活動無耐力與反復(fù)出血所致貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克5.焦慮：與皮膚粘膜出血所致情緒改變有關(guān)。

男性，７歲，因皮膚出現(xiàn)散在針尖大小的出血點，伴雙眼瞼輕度水腫