學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺炎定義熟悉肺炎病理生理改變掌握輕癥及重癥肺炎臨床表現(xiàn)掌握肺炎合并心衰呼衰治療標(biāo)準(zhǔn)掌握肺炎合并心衰呼衰護(hù)理掌握肺炎健康宣傳教育小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第1頁肺炎定義：早由不一樣病原體或其它原因（吸入或過敏反應(yīng)等）所致肺部炎癥。以發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點(diǎn)。多見于嬰幼兒。冬春季節(jié)及氣候驟變高發(fā)，可由細(xì)菌或病毒引發(fā)。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第2頁診療依據(jù)診療依據(jù)：呼吸加緊是肺炎主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰小于2月齡，呼吸大于等于60次；2~12月以下齡，呼吸大于等于50次；1~5歲以下，大于等于40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第3頁病理生理病原體普通由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引發(fā)肺組織充血、水腫、炎性浸潤。炎癥使肺泡充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，造成通換氣功效障礙。呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻扇和三凹癥。重癥可造成循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一系列并發(fā)癥及其器官功效障礙。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第4頁臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染，早期體征可不顯著，表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大我起病遲緩，發(fā)燒不高，咳嗽和肺部體征均不顯著，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第5頁臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為呼吸表淺急促，鼻翼扇動(dòng)，有三凹癥，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端顯著紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可密集細(xì)沙羅音。循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率突然加緊，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時(shí)四肢發(fā)涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第6頁小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第7頁臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出當(dāng)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚至昏迷，驚厥，瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，前囪門膨脹等。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第8頁病例學(xué)習(xí)患兒，男孩，鄭佳俊，2個(gè)月診療：1、肺炎2、心力衰竭3、呼吸衰竭普通情況：咳嗽5天加重伴喘息3天查體：患兒精神差，煩躁不安，呼吸快而淺，鼻翼扇動(dòng)，顏面部稍發(fā)紺處理：給予頭罩高流量給氧（6~8L\Min）、清理呼吸道，心電監(jiān)測，氧氣霧化，靜脈給予抗感染、平喘等對(duì)癥治療小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第9頁輔助檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)：痰培養(yǎng)（無致病菌生長）血液檢驗(yàn)：血常規(guī)WBC11.13×109/L↑、N79.2%↑、17.6%↓、RBC4.39×1012/L、HB100g/L↓、PLT440×109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提醒患兒免疫功效稍低，BNP1140.9ng/L顯著升高，提醒心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提醒炎癥；外周血細(xì)胞形態(tài)示粒細(xì)胞所占比值增高，占78%，提醒細(xì)菌感染；肝腎功效、心肌酶、電解質(zhì)基本正常，總IgE、心肌鈣蛋白正常，傳染病四項(xiàng)未見異常；呼吸道九項(xiàng)病原抗體均為陰性。胸部X線檢驗(yàn)：兩肺紋理增粗、增多、含糊，兩肺可見斑片狀高密度影，右下肺為著，提醒肺炎。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第10頁輔助檢驗(yàn)血?dú)夥治觯篜H：7.345，PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L,K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第11頁治療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病重、面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢噻肟鈉抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，維C、ATP營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第12頁護(hù)理診療及辦法1、氣體交換受損：與肺部炎癥造成肺通氣、換氣障礙相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)通風(fēng)換氣，防止吹對(duì)流風(fēng)。（2）經(jīng)常變換體位，取頭高斜坡位，促進(jìn)痰液排出。（3）通知家眷應(yīng)給予患兒少許多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起預(yù)防嗆咳而窒息。（4）遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色改變。評(píng)價(jià)：患兒口唇轉(zhuǎn)紅潤，三凹征逐步緩解。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第13頁護(hù)理診療及辦法2、清理呼吸道無效：與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳嗽出相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法（1）囑患兒取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部擴(kuò)張和分泌物排出。（2）幫助并指導(dǎo)其家長手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。評(píng)價(jià)：患兒呼吸道保持通暢，能及時(shí)去除痰液。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第14頁護(hù)理診療及辦法3、體溫過高：與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法（1）確保室內(nèi)良好溫濕度，為患兒提供良好休息環(huán)境，確保其充分睡眠。（2）注意觀察體溫改變，指導(dǎo)家眷給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫。給予藥品布洛芬混懸液（恬倩）口服4ml。（3）患兒出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣被，并適度保暖。（4）親密觀察患兒有沒有虛脫，及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理。評(píng)價(jià)：6月10日患兒體溫恢復(fù)正常。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第15頁護(hù)理診療及辦法4、舒適改變：與患兒體溫過高，氣促，環(huán)境陌生相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣清潔，良好溫濕度。（2）患兒衣被薄厚適度，及時(shí)更換潮濕衣被。（3）保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少許溫開水以清洗口腔。（4）各種檢驗(yàn)、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡可能使患兒平靜休息。評(píng)價(jià)：6月11日給予停病重，停氧，停心電監(jiān)護(hù)，無不適癥狀小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第16頁護(hù)理診療及辦法5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不中，消耗增加相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法：（1）創(chuàng)造良好進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整齊，患兒心情愉快。（2）依據(jù)病情調(diào)整包含量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐。（3）選擇高熱量，高蛋白，高維生素食物，盡可能在色香味方面提升患兒興趣。（4）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對(duì)癥支持治療。評(píng)價(jià)：患兒住院期間攝入足夠熱量，體重?zé)o減輕。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第17頁護(hù)理診療及辦法6、焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛及家長知識(shí)缺乏相關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：辦法：（1）主動(dòng)親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡可能集中操作動(dòng)作輕柔，細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，靜脈穿刺盡可能一針見血，以減輕患兒痛苦。（2）向患兒家眷講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對(duì)該病主要性，聽取患兒及家眷訴說，表示了解和嶼，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病信心。評(píng)價(jià)：患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感，患兒家眷了解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第18頁護(hù)理診療及辦法7、潛在并發(fā)癥：洋地黃類藥品中毒預(yù)期目標(biāo)：辦法（1）用藥前了解心腎功效，是否使用利尿劑，有沒有電解質(zhì)紊亂。測量患兒脈搏，并匯報(bào)醫(yī)生。（2）鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)防止同時(shí)使用。（3）嚴(yán)格按課題給藥，控制注射速度。（4）用藥后觀察藥品毒性反應(yīng)：心律失常，胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)洋地黃藥品中毒癥狀。小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房專家講座第19頁健康教育1