整體護(hù)理

(HolisticNursingCare)整體護(hù)理概念整體護(hù)理是一個(gè)以護(hù)理對象為中心，視護(hù)理對象為生物、心理、社會(huì)多原因組成開放性有機(jī)整體，依據(jù)護(hù)理對象需求和特點(diǎn),為護(hù)理對象提供生理\心理\社會(huì)等全方面幫助和照護(hù),以處理護(hù)理對象現(xiàn)存或潛在健康問題，到達(dá)恢復(fù)和促進(jìn)健康目標(biāo)護(hù)理觀和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第1頁廣義整體護(hù)理含義護(hù)理貫通于人生命全過程從生到死護(hù)理貫通于人疾病和健康全過程護(hù)理為全人口提供服務(wù)整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第2頁醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是人類對健康和疾病本質(zhì)與特點(diǎn)抽象概括，反應(yīng)了一定歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)研究對象、方法和范圍，又稱“醫(yī)學(xué)觀”。經(jīng)歷三個(gè)階段：古代醫(yī)學(xué)模式——自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第3頁整體護(hù)理發(fā)展背景醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)及對護(hù)理要求系統(tǒng)理論滲透當(dāng)代護(hù)理學(xué)發(fā)展：1、護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展2、護(hù)理思想發(fā)展3、護(hù)理實(shí)踐發(fā)展整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第4頁整體護(hù)理思想內(nèi)涵

—對人認(rèn)識(shí)人是由部分組成整體人是各部分相互作用整體人與環(huán)境組成層次性整體人是發(fā)展改變整體人是含有主體能動(dòng)性整體人是含有沒有限多樣性獨(dú)體整體整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第5頁整體護(hù)理思想內(nèi)涵

—對護(hù)理認(rèn)識(shí)1、護(hù)理系統(tǒng)是含有復(fù)雜結(jié)構(gòu)系統(tǒng)2、護(hù)理系統(tǒng)是開放系統(tǒng)3、護(hù)理系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)系統(tǒng)4、護(hù)理系統(tǒng)是含有決議和反饋系統(tǒng)整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第6頁整體護(hù)理實(shí)踐特征以當(dāng)代護(hù)理觀為指導(dǎo)以護(hù)理程序?yàn)殛P(guān)鍵實(shí)施主動(dòng)計(jì)劃性護(hù)理護(hù)士是主動(dòng)思想者、決議者表達(dá)護(hù)患合作過程整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第7頁（一）護(hù)理程序發(fā)展史（國外）最早由美國護(hù)理學(xué)家LydiaHall于1955年以護(hù)理工作是“按程序進(jìn)行工作”，1960年有教授提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成”，1967年提出護(hù)理程序由護(hù)理評定、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)四步驟，1975年Roy等提出護(hù)理程序由五步驟組成1977年ANA發(fā)表正式申明，護(hù)理程序正當(dāng)化整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第8頁（一）護(hù)理程序發(fā)展史（國內(nèi)）20世紀(jì)80年代，李式鸞博士——責(zé)任制護(hù)理、護(hù)理程序20世紀(jì)90年代，袁劍云博士——系統(tǒng)化整體護(hù)理、模式病房，1996年全國整體護(hù)理協(xié)作網(wǎng)成立1997年6月衛(wèi)生部下發(fā)通知，要求各醫(yī)院主動(dòng)推行整體護(hù)理整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第9頁護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象身心需要恢復(fù)或促進(jìn)護(hù)理對象健康為目標(biāo)，利用系統(tǒng)方法實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)全方面整體護(hù)理一個(gè)理論和實(shí)踐模式。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第10頁（一）護(hù)理程序理論基礎(chǔ)

理論普通系統(tǒng)論基本需要論應(yīng)激適應(yīng)理論溝通理論處理問題學(xué)說應(yīng)用理論框機(jī)架、思維方法、工作方法指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問題制訂護(hù)理計(jì)劃貫通于護(hù)理計(jì)劃為護(hù)理干預(yù)提供理論和方法整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第11頁（二）、護(hù)理程序特征1、系統(tǒng)性2、動(dòng)態(tài)性3、人際互動(dòng)性4、目標(biāo)指向性5、普遍適用性整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第12頁（三）、護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)意義1、對護(hù)理專業(yè)意義明確了護(hù)理工作范圍；對護(hù)理管理提出新更高要求；同時(shí)對護(hù)理教育、護(hù)理改革、護(hù)理科研含有指導(dǎo)性意義2、對護(hù)理對象意義護(hù)理對象是護(hù)理程序關(guān)鍵，建立了治療性護(hù)患關(guān)系：從護(hù)理程序步驟反應(yīng)護(hù)理對象作為整體人護(hù)理，并滿足其基本需要，護(hù)理對象是直接收益者。3、對護(hù)理人員意義護(hù)士知識(shí)擴(kuò)展、工作方法確實(shí)定、專業(yè)地位鞏固和發(fā)展。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第13頁二、護(hù)理程序步驟

評定；提出護(hù)理診療；制訂護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理；評價(jià)。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第14頁護(hù)理評定

護(hù)理評定是一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)搜集、組織、核實(shí)和統(tǒng)計(jì)護(hù)理對象相關(guān)健康資料過程是護(hù)理程序第一步，也是護(hù)理程序最基本步驟整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第15頁護(hù)理評定目標(biāo)：搜集患者存在或潛在健康問題基線資料工作內(nèi)容1、搜集主觀和客觀資料（起源、內(nèi)容、種類、方法）2、分析和整理資料（分類、復(fù)查、核實(shí)）3、統(tǒng)計(jì)資料（護(hù)理評定單）整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第16頁護(hù)理評定類型初始評定問題評定緊急評定后期評定整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第17頁資料種類（1）資料分主觀資料和客觀資料主觀資料即護(hù)理對象對其所經(jīng)歷、所感覺、所思索、所擔(dān)心內(nèi)容訴說（如我今天感覺不舒適或頭疼）客觀資料是經(jīng)過觀察、體格檢驗(yàn)或借助醫(yī)療儀器和試驗(yàn)室檢驗(yàn)取得資料（如病人體溫38。5℃）整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第18頁資料起源護(hù)理對象本人：第一起源護(hù)理對象家庭組員或朋友其它健康保健人員護(hù)理對象健康統(tǒng)計(jì)、病歷及各種檢驗(yàn)匯報(bào)文件資料整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第19頁搜集資料范圍入院評定：普通資料現(xiàn)在健康情況既往健康情況心理狀態(tài)社會(huì)方面整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第20頁護(hù)理評定（3）搜集資料方法交談法：分正式和非正式觀察法：身體評定：望、觸、叩、聽、嗅查閱：相關(guān)內(nèi)容（4）搜集資料目標(biāo)

A、為做護(hù)理診療/提出護(hù)理問題提供依據(jù)；確定需要，采取辦法。B、建立護(hù)理對象健康情況基礎(chǔ)資料。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第21頁護(hù)理評定（5）資料內(nèi)容從整體人出發(fā)，包含心理、生理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面。詳細(xì)有：普通資料、現(xiàn)在健康情況、既往健康情況、家眷史、體檢結(jié)果、各種檢驗(yàn)結(jié)果、心理、社會(huì)文化情況。（6）組織、整理資料A、按Maslow需要層次論分類：B、按人類反應(yīng)型態(tài)分類：C、按人類11個(gè)功效型健康型態(tài)分類整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第22頁護(hù)理評定（7）資料核實(shí)核實(shí)主觀資料：如主訴澄清含糊資料：如疼痛性質(zhì)、時(shí)間、誘發(fā)原因整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第23頁護(hù)理評定（8）分析資料A、找出異常：與正常值進(jìn)行比較，依據(jù)不一樣年紀(jì)階段、不一樣背景條件，注意個(gè)體差異。B、與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較C、預(yù)測發(fā)展，找出潛在性問題找出相關(guān)原因和危險(xiǎn)原因整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第24頁護(hù)理評定（9）資料統(tǒng)計(jì)A、統(tǒng)計(jì)必須反應(yīng)事實(shí)B、客觀資料描述應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語C、統(tǒng)計(jì)應(yīng)全方面、清楚、簡練、防止錯(cuò)別字D、統(tǒng)計(jì)格式整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第25頁護(hù)理診療目標(biāo)：確定要處理護(hù)理問題定義：護(hù)理診療是關(guān)于個(gè)人、家庭、小區(qū)對現(xiàn)成或潛在健康問題或生命過程反應(yīng)一個(gè)臨床判斷，是有護(hù)士確認(rèn)和處理而到達(dá)預(yù)期結(jié)果。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第26頁護(hù)理診療發(fā)展弗吉尼亞。弗爾在1953年提出定義1973年美國召開了第一次全國護(hù)理診療會(huì)議1982年4月召開第五次會(huì)議，更名為北美護(hù)理診療協(xié)會(huì)（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，NANDA）整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第27頁護(hù)理診療分類北美護(hù)理診療協(xié)會(huì)（NANDA）按人類反應(yīng)形態(tài)分：交換、溝通、關(guān)系、價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)知、感覺/情感。北美護(hù)理診療協(xié)會(huì)（NANDA）依據(jù)功效性健康形態(tài)分11類：整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第28頁護(hù)理診療組成部分名稱定義診療依據(jù)相關(guān)原因危險(xiǎn)原因整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第29頁護(hù)理診療組成部分名稱：是對護(hù)理對象就其健康狀態(tài)或疾病產(chǎn)生反應(yīng)概括性描述。分為現(xiàn)存護(hù)理診療、危險(xiǎn)護(hù)理診療、健康護(hù)理診療。定義：是對護(hù)理診療一個(gè)清楚、準(zhǔn)確描述，并以此與其它護(hù)理診療相區(qū)分

診療依據(jù)：是作為該診療臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：有必要依據(jù)、主要依據(jù)、次要依據(jù)。

相關(guān)原因：是指促成護(hù)理診療成立和維持原因或情境整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第30頁舉例名稱：清理呼吸道無效定義：個(gè)人不能有效地清理呼吸道中分泌物和吸入異物以維持呼吸道通暢診療依據(jù)主要依據(jù)：咳嗽無效或不能或不敢咳嗽次要依據(jù)：呼吸音消失相關(guān)原因：環(huán)境原因：主動(dòng)吸煙氣道狀態(tài)：氣道痙攣、過多分泌物整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第31頁護(hù)理診療類型現(xiàn)存護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)性護(hù)理診療合作性問題整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第32頁護(hù)理診療陳說結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)要素：健康問題(P)、癥狀體征(S)、原因(E)陳說方式：三部分陳說：PES公式如：營養(yǎng)系失調(diào)：高于機(jī)體需要量（P）：肥胖（S）與攝入過多相關(guān)（E）整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第33頁護(hù)理診療陳說結(jié)構(gòu)二部分陳說：PE公式如：有廢用綜合征危險(xiǎn)（P）與長久臥床相關(guān)（E）一部分陳說：只有P如：母乳喂養(yǎng)有效（P）整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第34頁護(hù)理診療類型現(xiàn)存護(hù)理診療例：體溫過高（）：39（）與肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)性護(hù)理診療例：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)健康促進(jìn)性護(hù)理診療例：有增強(qiáng)家庭應(yīng)正確趨勢合作性問題例：潛在并發(fā)癥：出血與血小板降低相關(guān)整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第35頁護(hù)理診療護(hù)理診療、合作性問題與醫(yī)療診療區(qū)分合作性問題是由護(hù)士與其它保健人員尤其是醫(yī)生合作處理護(hù)理問題。合作性問題與并發(fā)癥關(guān)系。護(hù)理診療與合作性問題區(qū)分：誰負(fù)責(zé)，負(fù)什么責(zé)，整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第36頁護(hù)理診療與醫(yī)療診療區(qū)分前者描述病人反應(yīng)，后者描述疾病、癥狀或體征職責(zé)不一樣；存在時(shí)間不一樣；適用對象不一樣。整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第37頁護(hù)理診療與醫(yī)療診療區(qū)分區(qū)分點(diǎn)護(hù)理診療醫(yī)療診療診療關(guān)鍵患者對健康問題反應(yīng)對患者病情判斷問題狀態(tài)現(xiàn)存或潛在多是現(xiàn)存數(shù)量和改變多個(gè)、改變一個(gè)、基本不變處理方法護(hù)理干預(yù)藥品、手術(shù)、放療等治療適用對象個(gè)體、家庭、小區(qū)個(gè)體整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第38頁護(hù)理診療書寫護(hù)理診療時(shí)注意事項(xiàng)使用統(tǒng)一護(hù)理診療名稱落實(shí)整體護(hù)理觀念明確找出每一個(gè)護(hù)理診療相關(guān)原因相關(guān)“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診療陳說在護(hù)理診療陳說中防止臨床表現(xiàn)與相關(guān)原因混同整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第39頁護(hù)理計(jì)劃1、排列護(hù)理診療優(yōu)先次序2、制訂護(hù)理目標(biāo)3、制訂護(hù)理辦法4、護(hù)理計(jì)劃成文整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第40頁護(hù)理診療排序標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先處理危及生命問題：按對生命活動(dòng)影響程度分：首優(yōu)問題；中優(yōu)問題；次優(yōu)問題。按需要層次論，先低后高，適當(dāng)調(diào)整與整體計(jì)劃不沖突時(shí)，優(yōu)先處理患者迫切需要處理問題危險(xiǎn)性、潛在性問題，依據(jù)性質(zhì)決定序列整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第41頁排序時(shí)注意事項(xiàng)A、按照Maslow需要層次論排列優(yōu)先次序：最慣用B、了解護(hù)理對象對處理問題愿意：C、分析和判斷護(hù)理診療之間關(guān)系：D、護(hù)理診療次序可變性：E、危險(xiǎn)護(hù)理診療和“潛在并發(fā)癥”排序整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第42頁制訂護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接收護(hù)理照料后功效、認(rèn)知、行為及情感/感覺改變制訂目標(biāo)意義

整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第43頁預(yù)期目標(biāo)種類短期目標(biāo)：一周內(nèi)可處理舉例：三天內(nèi)能自行在病房內(nèi)走動(dòng)長久目標(biāo)：一周以上舉例：臥床期間無壓瘡發(fā)生整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第44頁護(hù)理目標(biāo)陳說方式主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+時(shí)間、條件狀語

例1：8h內(nèi)能自行排尿200毫升例2：二周內(nèi)能借助拐杖行走，2次/日，30分鐘/次（時(shí)間）（條件）（謂語）（行為標(biāo)準(zhǔn)）

整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第45頁護(hù)理目標(biāo)陳說要求以護(hù)理對象為中心針對性和單一性可觀察性可測量性時(shí)間限制性互冬性協(xié)調(diào)性可行性整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第46頁制訂護(hù)理目標(biāo)練習(xí)住院期間預(yù)防肺部感染一周后情緒穩(wěn)定三日內(nèi)體重增加1千克整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第47頁

制訂護(hù)理辦法

護(hù)理辦法制訂是建立在護(hù)理診療所陳說相關(guān)原因基礎(chǔ)上、結(jié)合評定所取得護(hù)理對象詳細(xì)情況，利用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決議過程

護(hù)理辦法按辦法性質(zhì)分類依賴性護(hù)理辦法相互依賴性護(hù)理辦法獨(dú)立護(hù)理辦法

整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第48頁制訂護(hù)理辦法時(shí)注意事項(xiàng)應(yīng)含有針對性應(yīng)切實(shí)可行應(yīng)明確、詳細(xì)、全方面應(yīng)確?；颊甙踩钥茖W(xué)理論為依據(jù)應(yīng)與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致應(yīng)勉勵(lì)護(hù)理對象參加整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第49頁書寫護(hù)理計(jì)劃概念：將護(hù)理診療、目標(biāo)、辦法等各種信息按一定規(guī)格組合而形成護(hù)理文件。要求表達(dá)個(gè)體差異性含有動(dòng)態(tài)發(fā)展性

整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第50頁實(shí)施實(shí)施是執(zhí)行和完成護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)過程。實(shí)施過程實(shí)施前準(zhǔn)備：實(shí)施實(shí)施后統(tǒng)計(jì)整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第51頁實(shí)施內(nèi)容對護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施進(jìn)行分配和實(shí)施執(zhí)行醫(yī)囑提供健康咨詢和健康教育及時(shí)評預(yù)計(jì)劃實(shí)施情況不停搜集資料，及時(shí)完成統(tǒng)計(jì)，完善計(jì)劃與其它醫(yī)護(hù)人員合作，提升效率和質(zhì)量整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第52頁實(shí)施方法1、分管護(hù)士直接為護(hù)理對象提供護(hù)理2、與其它醫(yī)護(hù)人員合作3、教育護(hù)理對象及其家眷共同參加護(hù)理整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第53頁實(shí)施步驟---準(zhǔn)備再評定護(hù)理對象審閱修改計(jì)劃分析實(shí)施計(jì)劃所需要護(hù)理知識(shí)和技術(shù)預(yù)測可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥及怎樣預(yù)防組織實(shí)施計(jì)劃資源整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第54頁實(shí)施時(shí)護(hù)士應(yīng)具備觀察能力溝通能力合作能力應(yīng)變能力熟練護(hù)理操作機(jī)能整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第55頁實(shí)施---統(tǒng)計(jì)便于其它醫(yī)護(hù)人員了解護(hù)理對象健康問題及其進(jìn)展情況作為護(hù)理效果和質(zhì)量評價(jià)依據(jù)為護(hù)理科研提供資料、數(shù)據(jù)為處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)＜抑v座第56頁P(yáng)IO格式P（problem）：護(hù)理問題I（intervention）：護(hù)理辦法O（outcome）：護(hù)理結(jié)果P：體溫過高（39°C）與肺部感染相