卵巢病變MR診療

卵巢病變MR診斷第1頁慣用MR序列：

●T1WI

●

T2WI—脂肪抑制

●

FT1WI——脂肪抑制T1WI

●

SPGR（LAVA)——?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)

●

DWI

●重T2WI水成像

卵巢病變MR診斷第2頁育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生改變：卵泡發(fā)育、破裂、排卵、黃體形成與退化、白體形成卵巢病變MR診斷第3頁

87％一95％正常育齡婦女可見.◆卵巢實(shí)質(zhì)和間質(zhì)——T1WI、T2WI均呈低或中等信號(hào)◆

卵巢周圍卵泡——TIWI

呈低或中等信號(hào)

T2WI

呈高信號(hào)◆

造影后卵巢實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，卵泡不增強(qiáng)正常卵巢MR表現(xiàn):卵巢病變MR診斷第4頁卵巢病變MR診斷第5頁●卵巢功效性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫

●卵巢非贅生性病理性囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥●卵巢輸卵管積水（積膿）：●卵巢腫瘤性囊性病變：漿液/粘液囊腺瘤/癌

畸胎瘤/皮樣囊腫、囊性卵泡膜細(xì)胞瘤●其它：闊韌帶囊腫、子宮肌瘤囊變、盆腔包裹

術(shù)后淋巴管囊腫、神經(jīng)鞘瘤卵巢囊性病變卵巢病變MR診斷第6頁卵泡囊腫卵巢病變MR診斷第7頁半個(gè)月后卵泡囊腫卵巢病變MR診斷第8頁出血性卵泡囊腫卵巢病變MR診斷第9頁

卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。

●大小常不超出2.5-3.0cm，單發(fā)或多發(fā)

●單純囊腫：T1WI低、T2WI高信號(hào)、無強(qiáng)化

●出血性囊腫：T1WI高信號(hào)、T2WI信號(hào)多變●DWI：單純囊腫——等/稍高信號(hào)

●多數(shù)在4～6周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂

●正常卵泡覆蓋在囊腫周圍——起自卵巢卵泡囊腫MRI表現(xiàn):

卵巢病變MR診斷第10頁右內(nèi)膜異位囊腫——左黃體囊腫卵巢病變MR診斷第11頁

排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。●T1WI——低/等/稍高信號(hào)●T2WI——均勻、不均勻高信號(hào)●FT1WI——囊內(nèi)高信號(hào)不被抑制●增強(qiáng)掃描——囊壁可強(qiáng)化、囊壁厚●DWI——等/高信號(hào)

●隨診——自行吸收、消散黃體血腫/囊腫MRI表現(xiàn):

卵巢病變MR診斷第12頁雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫卵巢病變MR診斷第13頁內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫卵巢病變MR診斷第14頁左內(nèi)膜異位囊腫——右輸卵管積水卵巢病變MR診斷第15頁

子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴不孕癥，CA125增高

●新舊出血混合大小不等囊腫聚合。

●囊腫信號(hào)多變——T1WI高、T2WI高/低（暗影征）

●“衛(wèi)星囊”——特征表現(xiàn)

●囊腫內(nèi)纖維間隔——T1WI/T2WI低信號(hào)帶狀影

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第16頁●

DWI——稍高/等/低信號(hào)●

FT1WI——T1Wl上高信號(hào)出血灶仍為高信號(hào)

與含有脂肪畸胎瘤判別●囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、粘連●造影增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第17頁女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織發(fā)生炎癥急性盆腔炎：

●急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮體炎

●急性附件炎（輸卵管卵巢炎癥及積膿）慢性盆腔炎：●慢性輸卵管炎與輸卵管積水●慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫盆腔炎癥卵巢病變MR診斷第18頁卵巢膿腫卵巢病變MR診斷第19頁輸卵管卵巢膿腫——出血卵巢病變MR診斷第20頁772311-1卵巢病變MR診斷第21頁772311-2:輸卵管-卵巢膿腫卵巢病變MR診斷第22頁796938-1卵巢病變MR診斷第23頁796938-2：卵巢輸卵管膿腫卵巢病變MR診斷第24頁輸卵管積水卵巢病變MR診斷第25頁●附件區(qū)單腔或多腔囊性腫物，囊壁較厚●囊腔：T1WI低、T2WI高/其它信號(hào)●DWI：顯著高信號(hào)——膿腫●造影增強(qiáng)：囊壁及分隔顯著強(qiáng)化，囊壁內(nèi)

側(cè)光滑，囊腔內(nèi)液體無強(qiáng)化●囊壁外緣不規(guī)則、毛糙、粘連●輸卵管積水:臘腸、彎曲管狀——水成像輸卵管卵巢膿腫/積水MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第26頁1.體腔上皮起源腫瘤：

●向輸卵管上皮分化——漿液性腫瘤

●向?qū)m頸粘膜分化——粘液性腫瘤●向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤：

●未分化者——無性細(xì)胞瘤

●胚胎多能者——胚胎癌●向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤

●向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌卵巢腫瘤卵巢病變MR診斷第27頁3.特異性性索一間質(zhì)腫瘤：

●向性索上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤

●向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：

胃腸道癌——Krukenberg瘤（印戒細(xì)胞癌）卵巢腫瘤卵巢病變MR診斷第28頁●漿液性囊腺瘤（良性、交界性、惡性）

●單房囊性多見

●囊內(nèi)壁光滑

●惡變率為30%～50%●粘液性囊腺瘤

●

多房大小不等含膠凍樣粘液囊腔

●囊壁及間隔厚

●惡變率為5%～10%卵巢囊腺瘤卵巢病變MR診斷第29頁漿液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第30頁右巧囊——左卵巢漿液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第31頁1265490：漿液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第32頁1426092：粘液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第33頁1383456：粘液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第34頁816066：卵巢漿液囊腺癌卵巢病變MR診斷第35頁1111144-1卵巢病變MR診斷第36頁1111144-2：卵巢癌卵巢病變MR診斷第37頁1026668-1卵巢病變MR診斷第38頁1026668-2:惡性漿液囊腺瘤卵巢病變MR診斷第39頁

●漿液性囊腺瘤：多為單房，壁?。ㄐ∮?mm）且均勻一致，外緣及內(nèi)緣光滑，無顯著內(nèi)外贅生物

●粘液性囊腺瘤：為多房性囊，囊內(nèi)間隔較厚、乳頭突起。子囊形態(tài)、信號(hào)各異——特征性

●囊液T1WI低、T2WI顯著高信號(hào)、DWI等/低信號(hào)

●囊腺癌：囊壁上有顯著乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)成份T2WI稍高、DWI顯著高信號(hào)，異常強(qiáng)化。囊腺瘤-囊腺癌MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第40頁源于原始生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織組成●占全部卵巢腫瘤20％一30%，20一40歲多見●可為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形或卵圓形囊腔●三個(gè)胚層起源：軟骨、牙齒、平滑肌和脂肪●向單一胚層高度分化：卵巢甲狀腺腫，引發(fā)甲亢●以外胚層為主：皮樣囊腫畸胎瘤卵巢病變MR診斷第41頁625223：畸胎瘤卵巢病變MR診斷第42頁847601：畸胎瘤卵巢病變MR診斷第43頁1492675:囊性畸胎瘤卵巢病變MR診斷第44頁846035:畸胎瘤并鱗癌卵巢病變MR診斷第45頁

●邊界清楚、密度不均勻——脂肪、液體

脂肪——T1WI高信號(hào)，F(xiàn)T1WI低信號(hào)

●結(jié)節(jié)鈣化灶：牙齒、骨——低信號(hào)

●囊性畸胎瘤——呈水樣信號(hào)：T1WI低、T2WI高信號(hào)、DWI低/稍高信號(hào)

（與漿液性囊腺瘤判別困難）

●1%～2%惡變:不規(guī)則異常強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)畸胎瘤MR表現(xiàn)：卵巢病變MR診斷第46頁●卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤●常合并顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤●有顯著分泌雌激素功效，有女性化作用卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢病變MR診斷第47頁806604：卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢病變MR診斷第48頁1536969：卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢病變MR診斷第49頁1046830:卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢病變MR診斷第50頁1324911：卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢病變MR診斷第51頁●實(shí)質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號(hào)（與漿膜下肌瘤判別困難）●腫塊可伴顯著囊性變，囊內(nèi)無分隔，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻●囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)壁可見多發(fā)小絨毛狀改變，增強(qiáng)掃描囊壁見強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第52頁706775：轉(zhuǎn)移瘤卵巢病變MR診斷第53頁880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）卵巢病變MR診斷第54頁●雙側(cè)多見●囊實(shí)相間腫塊，邊界清楚、不均勻顯著強(qiáng)化●原發(fā)灶多見于胃腸道腫瘤●常伴腹膜轉(zhuǎn)移、腹水卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)卵巢病變MR診斷第55頁闊韌帶囊腫卵巢病變MR診斷第56頁817023：闊韌帶平滑肌瘤卵巢病變MR診斷第57頁1786185:漿膜下肌瘤卵巢病變MR診斷第58頁640706-1卵巢病變MR診斷第59頁640706-2：子宮肌瘤囊變卵巢病變MR診斷第60頁子宮肌瘤囊變卵巢病變MR診斷第61頁盆壁神經(jīng)鞘瘤卵巢病變MR診斷第62頁骶骨前皮樣囊腫——巧囊卵巢病變MR診斷第63頁術(shù)后淋巴管瘤卵巢病變MR診斷第64頁●病灶起源判定——多方位成像:與卵巢關(guān)系＊卵泡本身——囊腫、黃體囊腫、出血囊腫＊卵巢起源——巧囊、積水/積膿、腫瘤＊宮旁——闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤＊其它——子宮、盆壁神經(jīng)源腫瘤、其它腫瘤卵巢病變MR診療價(jià)值卵巢病變MR診斷第65頁▲囊性：＊卵泡囊腫——＜3.0cm、周期改變＊膿腫——DWI顯著高信號(hào)、環(huán)壁顯著強(qiáng)化＊輸卵管卵巢積水——臘腸、管狀結(jié)構(gòu)、水成像＊內(nèi)膜異位囊腫——T1WI/FT1WI高信號(hào)、T2WI暗影＊漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫——困難＊其它——包裹、淋巴管囊腫、盆腔囊性腫瘤●病灶成份判定：囊性、囊實(shí)混