一起重大中毒事件調(diào)查

衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編委會(huì)1212一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中毒事件發(fā)覺(jué)、信息匯報(bào)或信息取得路徑，以及每類(lèi)路徑所表示意義；掌握中毒事件應(yīng)急處理方法及流程；掌握各類(lèi)中毒事件特征，及依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和患者特征快速判定方法；掌握中毒事件病因調(diào)查方法；掌握中毒事件中患者處理標(biāo)準(zhǔn)；掌握現(xiàn)場(chǎng)樣本采集關(guān)鍵點(diǎn)，了解慣用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法及使用條件；了解慣用試驗(yàn)室判定檢測(cè)方法及試驗(yàn)室質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)；了解污染生物材料處理標(biāo)準(zhǔn)；一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第2頁(yè)第一部分事件發(fā)覺(jué)與匯報(bào)

教學(xué)提議：閱讀１０分鐘，討論問(wèn)題１０～20分鐘，主要是簡(jiǎn)述該事件發(fā)生過(guò)程經(jīng)過(guò)，提出問(wèn)題。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第3頁(yè)背景9月14日早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時(shí)發(fā)覺(jué)對(duì)面同學(xué)開(kāi)始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七八個(gè)同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下同學(xué)不停增加，發(fā)病學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4：45，位于湯山鎮(zhèn)解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)民工到醫(yī)院就診。自早晨6時(shí)起，患者源源不停地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接120匯報(bào)，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府匯報(bào)“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。8:00，累計(jì)到2所醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，馬上組織處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，試驗(yàn)室人員快速到崗，做好了一切檢測(cè)準(zhǔn)備工作。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第4頁(yè)4:005:006:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00110接報(bào)指揮中心明確毒鼠強(qiáng)120接報(bào)救援隊(duì)組成市政府接報(bào)測(cè)出毒鼠強(qiáng)一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第5頁(yè)中毒監(jiān)測(cè)匯報(bào)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)體系組成？中毒事件監(jiān)測(cè)匯報(bào)特點(diǎn)？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第6頁(yè)參考答案依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法規(guī)，中毒事件匯報(bào)是各級(jí)政府、衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須負(fù)擔(dān)責(zé)任，各類(lèi)機(jī)構(gòu)必須按照法律要求內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行匯報(bào)。各類(lèi)中毒監(jiān)測(cè)方式在中毒事件監(jiān)測(cè)中效率和敏感性不一樣湯山事件匯報(bào)最早到中央政府是新華社內(nèi)參，用時(shí)約3個(gè)小時(shí)。我國(guó)現(xiàn)階段中毒相關(guān)匯報(bào)路徑有：衛(wèi)生監(jiān)測(cè)匯報(bào)衛(wèi)生部建立覆蓋全國(guó)主要由食物中毒、職業(yè)中毒匯報(bào)，此體系即使也要求了緊急匯報(bào)內(nèi)容，但包括步驟多、漏報(bào)率高，對(duì)監(jiān)測(cè)中毒事件在時(shí)效性和實(shí)用性上難以滿(mǎn)足中毒應(yīng)急需要一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第7頁(yè)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)匯報(bào)系統(tǒng)政府系列：各級(jí)政府正式匯報(bào)，新華社等內(nèi)參教育系統(tǒng)：教委逐層上報(bào)學(xué)校群體性中毒公安系統(tǒng)：逐層上報(bào)有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能安全系統(tǒng)：逐層上報(bào)危害公眾安全衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門(mén)逐層上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐層上報(bào)社會(huì)信息：公眾咨詢(xún)、舉報(bào)電話(huà)媒體報(bào)道一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第8頁(yè)第二部分現(xiàn)場(chǎng)控制

教學(xué)提議：閱讀10分鐘，討論30～60分鐘，針對(duì)事件處理過(guò)程，討論處置辦法效果和組織程序，引導(dǎo)學(xué)員假如碰到這類(lèi)事件，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，明確各部門(mén)職責(zé)，提出最正確處置方案。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第9頁(yè)全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局馬上開(kāi)啟突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成七支醫(yī)療隊(duì)共約35名教授開(kāi)展工作，用最好設(shè)備、藥品進(jìn)行搶救，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救辦法。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院救治工作。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗(yàn)。采取有效辦法，主動(dòng)搶救病員。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效搶救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門(mén)投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采取有效辦法，超前做好防范工作。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第10頁(yè)問(wèn)題2在突發(fā)中毒事件處理中各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)是什么？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第11頁(yè)參考答案－衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查與處理和其它突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件教授咨詢(xún)委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)定，提出開(kāi)啟突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理級(jí)別。應(yīng)急控制辦法：依據(jù)需要組織開(kāi)展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。督導(dǎo)檢驗(yàn)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)全國(guó)或重點(diǎn)地域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢驗(yàn)。省、市（地）級(jí)以及縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。公布信息與通報(bào)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)或經(jīng)授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向社會(huì)公布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息或公告。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向國(guó)務(wù)院各相關(guān)部門(mén)和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)以及軍隊(duì)相關(guān)部門(mén)通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對(duì)包括跨境疫情線索，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)向相關(guān)國(guó)家和地域通報(bào)情況。制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)新發(fā)覺(jué)傳染病、不明原因群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國(guó)培訓(xùn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展對(duì)應(yīng)培訓(xùn)工作。普及衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)事件性質(zhì)，有針對(duì)性開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育,提升公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。進(jìn)行事件評(píng)定：組織教授對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理情況進(jìn)行綜合評(píng)定，包含事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取辦法、效果評(píng)價(jià)等。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第12頁(yè)衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)依法組織協(xié)調(diào)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作；負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)法律法規(guī)起草、修訂和實(shí)施工作；按照同級(jí)政府要求，組織擬訂相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方針、政策和辦法；組織制修訂重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，報(bào)同級(jí)政府同意，并按照要求向社會(huì)公布；組織和指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和實(shí)施；建立并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，組織指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)，并及時(shí)分析，做出預(yù)警；組織公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)和處理技術(shù)培訓(xùn)，組織和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練；提出衛(wèi)生應(yīng)急物資貯備目錄，與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)建立衛(wèi)生應(yīng)急物資貯備管理制度；承接救災(zāi)、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中包括公共衛(wèi)生問(wèn)題組織協(xié)調(diào)工作，組織開(kāi)展突發(fā)重大人員傷亡事件緊急醫(yī)療救護(hù)工作。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第13頁(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，是在政府衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施衛(wèi)生防病工作技術(shù)保障部門(mén)。在預(yù)防和處置突發(fā)事件中，依照法律法規(guī)要求，主要負(fù)責(zé)突發(fā)事件匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包含對(duì)相關(guān)人員采取觀察和隔離辦法，采集病人和環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品衛(wèi)生學(xué)處理等），開(kāi)展病因現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和試驗(yàn)室檢測(cè)，加強(qiáng)疾病和健康監(jiān)測(cè)。推行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第14頁(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和相關(guān)法律法規(guī)，幫助衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查處理突發(fā)事件應(yīng)急工作中違法行為；在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處理各項(xiàng)辦法落實(shí)情況督導(dǎo)、檢驗(yàn)；依照法律、行政法規(guī)要求，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件發(fā)生；建立完善衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)匯報(bào)及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化地搜集各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理相對(duì)人各類(lèi)監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢測(cè)、疾病匯報(bào)等原始資料，用當(dāng)代化伎倆整理分析，形成反饋信息，為政府和衛(wèi)生行政部門(mén)提供準(zhǔn)確信息；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況，制訂對(duì)應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案，并適時(shí)組織演練，不停補(bǔ)充完善；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)所負(fù)擔(dān)任務(wù)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，并大力推廣有效控制危害新方法和新技術(shù)；按照突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置職責(zé)，配置和完善對(duì)應(yīng)設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作正常運(yùn)行。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第15頁(yè)全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書(shū)記王浩良、市委常委、副市長(zhǎng)李福全和市委常委、江寧區(qū)委書(shū)記王建華負(fù)責(zé)，快速開(kāi)展工作。深入調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐戶(hù)進(jìn)行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，預(yù)防遺漏，并及時(shí)掌握各搶救點(diǎn)人員情況。市、區(qū)民政部門(mén)組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進(jìn)行善后處理。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡送市殯儀館。強(qiáng)化社見(jiàn)面上控制，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。做好死亡人員家眷工作，每個(gè)工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭。重點(diǎn)做好死亡學(xué)生家庭和外來(lái)民工安撫穩(wěn)定工作。另外，全市各方面已采取緊急辦法，深入加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定工作，主動(dòng)引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社見(jiàn)面控制，杜絕引發(fā)其它事件。為預(yù)防在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來(lái)水廠供水。20：45國(guó)務(wù)院調(diào)查組抵達(dá)湯山，市委、市政府組織對(duì)事件發(fā)生和處理情況匯報(bào)。21時(shí)，總篩查人數(shù)600余人，確診中毒人數(shù)為394人，重癥患者25人，累計(jì)死亡37人（男23人，女14人；學(xué)生16人，民工16人，兒童1人，身份不明4人），其它人員病情基本穩(wěn)定?；颊叨技械搅?1家條件很好醫(yī)院。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第16頁(yè)

第三部分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

教學(xué)提議：閱讀１０分鐘，討論２０分鐘，組織學(xué)員分組設(shè)計(jì)調(diào)查方案５０～100分鐘。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況和獲取資料，提出初步假設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)員提出驗(yàn)證假設(shè)基本思緒。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第17頁(yè)初步分析與事件假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立后，馬上召開(kāi)由衛(wèi)生、公安等部門(mén)參加現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，對(duì)事件展開(kāi)調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地施工隊(duì)人員，僅有少許當(dāng)?shù)鼐用?；發(fā)病者都進(jìn)食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少許散在患者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)病急、包括人數(shù)多，病人不一樣程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，終究為何種鼠藥尚待試驗(yàn)室確實(shí)認(rèn)。分析患者有相同起源食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)置。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗(yàn)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第18頁(yè)問(wèn)題2依據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思緒是什么？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第19頁(yè)問(wèn)題3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查怎樣開(kāi)展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采取什么方法？問(wèn)題4中毒事件病因確定方法是什么？

一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第20頁(yè)第四部分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查試驗(yàn)室支持教學(xué)提議：閱讀10分鐘，講解20分鐘。重點(diǎn)是讓學(xué)員掌握該類(lèi)事件現(xiàn)場(chǎng)采樣標(biāo)準(zhǔn)和思緒。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第21頁(yè)問(wèn)題5 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集種類(lèi)及方法？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第22頁(yè)參考答案采樣品種:有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，方便能夠明確找到中毒食品。詳細(xì)有以下幾個(gè)方面：可疑食品剩下部分、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品涂抹樣；中毒患者大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其它與食物中毒相關(guān)可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無(wú)菌，并以無(wú)菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在適當(dāng)容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大食物中毒事件最少應(yīng)采集10～20名含有經(jīng)典臨床癥狀病人檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分含有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者同類(lèi)樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)裝樣容器要預(yù)防陽(yáng)性干擾。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第23頁(yè)參考答案－采樣方法在采取肉類(lèi)和肉制品樣時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不一樣部位采樣500克；在桶內(nèi)腌漬或盛裝食品，要由上、中、下各部采?。浑鐫n品應(yīng)取100～200毫升鹽汁，放在另一容器中；魚(yú)類(lèi)樣品可采取數(shù)份，大魚(yú)可采二、三個(gè)不一樣部位；其它固體食品應(yīng)在各個(gè)不一樣部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00克左右；中毒死亡患者或經(jīng)典中毒患者血液、尿液為主要采集生物樣品，患者糞便、嘔吐物每人采50～100克，尿液30～100ml，取清潔中段尿，洗滌水100～200毫升，靜脈血5～10毫升，無(wú)菌采樣；其它樣品應(yīng)依據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物部分。比如，在征得家眷同意情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各10～20克。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第24頁(yè)參考答案－樣品保管與送檢對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)，盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診療，為搶救病人提供依據(jù)；不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)樣品應(yīng)該：樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)名稱(chēng)或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保留，溫度通?？刂圃?℃左右，并須在最短時(shí)間內(nèi)送檢，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至試驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)輸途中應(yīng)用冰壺冷藏；對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，普通直接用適宜工具采入有螺絲扣蓋子玻璃或無(wú)色聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保留。如發(fā)覺(jué)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)匯報(bào)上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣條件（容器是否滅菌、有沒(méi)有封?。悠访Q(chēng)，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間；為使化驗(yàn)室明確樣品送檢目標(biāo)，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)馬上進(jìn)行化驗(yàn)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第25頁(yè)問(wèn)題6毒物判定檢測(cè)方法、試驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果評(píng)判方法？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第26頁(yè)參考答案了解中毒情況了解中毒經(jīng)過(guò)、中毒人群、性別、年紀(jì)、癥狀、中毒前吃過(guò)食品或藥品、用食者情況、加工原料加工過(guò)程、盛食品器皿、周?chē)h(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī)生治療、效果怎樣，對(duì)死亡者是否經(jīng)過(guò)法醫(yī)判定等。依據(jù)臨床及現(xiàn)場(chǎng)初步判斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可疑污染物，患者血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)毒物性質(zhì)及分析目標(biāo)選取分析儀器及分析方法。試驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場(chǎng)資料綜合判斷。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第27頁(yè)檢驗(yàn)程序擬訂預(yù)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)純品：無(wú)機(jī)化合物，進(jìn)行陰陽(yáng)離子判別有機(jī)化合物，采取晶體、熔點(diǎn)、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析。混合物：進(jìn)行提取分離判別，分離方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采取GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進(jìn)行分離判別。含量測(cè)定動(dòng)物試驗(yàn)經(jīng)過(guò)對(duì)動(dòng)物中毒所表現(xiàn)出各種癥狀觀察核研究，推斷可能毒物種類(lèi)。微生物法毒理學(xué)試驗(yàn)一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第28頁(yè)試驗(yàn)室質(zhì)量控制及試驗(yàn)結(jié)果解讀:建立與本單位相適和質(zhì)量管理體系，對(duì)人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸原因進(jìn)行控制。編制本單位應(yīng)急處理預(yù)案。建立常見(jiàn)毒物檢測(cè)方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，并對(duì)人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包含標(biāo)準(zhǔn)品）貯備，注意試驗(yàn)室環(huán)境保護(hù)。在試驗(yàn)中注意試驗(yàn)方法選擇，了解試驗(yàn)方法適用范圍及不足，進(jìn)行陰性、陽(yáng)性、本底試驗(yàn)對(duì)照及平行樣測(cè)定（檢材充分時(shí)）。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第29頁(yè)檢驗(yàn)結(jié)果問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采取各種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部操作過(guò)程或反應(yīng)條件有沒(méi)有錯(cuò)誤？包含化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少許亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度怎樣？采取檢材是否恰當(dāng)，用量是否充分？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過(guò)程有沒(méi)有錯(cuò)誤？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第30頁(yè)試驗(yàn)室結(jié)果解釋當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采取各種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部操作過(guò)程或反應(yīng)條件有沒(méi)有錯(cuò)誤？包含化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少許亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度怎樣？采取檢材是否恰當(dāng)，用量是否充分？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過(guò)程有沒(méi)有錯(cuò)誤？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第31頁(yè)一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第32頁(yè)事件進(jìn)展10：30南京市公安局在患者所食用麻團(tuán)、油餅中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾病預(yù)防控制中心10:45接到患者樣本，12:15從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而該起事件被定為“毒鼠強(qiáng)”中毒。與衛(wèi)生部工作組同期抵達(dá)公安部調(diào)查組也針對(duì)事件特征展開(kāi)了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件，經(jīng)對(duì)嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系其它6家餅店老板上。衛(wèi)生部和公安部調(diào)查組交換了對(duì)事件性質(zhì)判斷。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第33頁(yè)

第五部分醫(yī)療救治

教學(xué)提議：閱讀10分鐘，講解20分鐘，討論10～30分鐘，讓學(xué)員掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件病人救治標(biāo)準(zhǔn)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第34頁(yè)除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其它毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實(shí)，并采取對(duì)應(yīng)辦法?；颊呔戎翁嶙h洗胃，爭(zhēng)取及早洗胃治療，二十四小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對(duì)重癥患者可重復(fù)洗胃?；钚蕴繎?yīng)用。成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用。有效控制抽搐。血液灌流。對(duì)重癥患者可重復(fù)灌流。對(duì)癥支持處理精神癥狀預(yù)防與治療。輕癥患者醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)覺(jué)新病人（少數(shù)患者潛伏期可達(dá)十余小時(shí)）。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮經(jīng)過(guò)患者表現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測(cè)定作為參考依據(jù)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第35頁(yè)深入防范辦法繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測(cè)相關(guān)部門(mén)，二十四小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接收樣本，加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生中毒事件檢測(cè)。中國(guó)CDC中毒控制中心將為此事件提供二十四小時(shí)信息、臨床處理及毒物檢測(cè)支持，隨時(shí)對(duì)事件提供服務(wù)。調(diào)查組并依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院調(diào)查所了解情況，強(qiáng)化了工作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開(kāi)展工作計(jì)劃。--臨床組召集負(fù)擔(dān)救治任務(wù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和教授共同研究深入救治病人臨床搶救辦法，統(tǒng)一救治方案，CDC教授參加。衛(wèi)生組召集當(dāng)?shù)厥　⑹?、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和教授，研究怎樣從衛(wèi)生角度深入加強(qiáng)防范辦法。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第36頁(yè)問(wèn)題7接觸者和患者現(xiàn)場(chǎng)緊急處理關(guān)鍵點(diǎn)？中毒治療關(guān)鍵點(diǎn)？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第37頁(yè)參考答案此事件是一起明確經(jīng)口中毒事件。污染毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范辦法對(duì)控制患者病情有主要意義。對(duì)此事件中患者，現(xiàn)場(chǎng)首先要給與催吐，抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后仍要進(jìn)行正規(guī)洗胃，活性炭是一個(gè)安全有效治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機(jī)體毒物附載量和控制抽搐，而有效對(duì)證支持治療是降低病死率關(guān)鍵辦法。處理辦法應(yīng)用把握要依據(jù)事件特點(diǎn)和患者病情階段，對(duì)含有共性微弱步驟要重點(diǎn)強(qiáng)化。在中毒事件中，患者處理主要注意以下方面脫離接觸去除沾染毒物去除未吸收殘留毒物氧療法血液凈化治療特效解毒治療對(duì)證支持療法一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第38頁(yè)問(wèn)題8病例定義確定與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及方法？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第39頁(yè)參考答案湯山事件中，14日晨短時(shí)間內(nèi)大批學(xué)生和民工發(fā)病，嚴(yán)重患者神志不清、全身抽搐，而另外一些則病情相對(duì)較輕，同時(shí)當(dāng)?shù)厝罕娨蔡幱隗@慌中，大量人流涌向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和到南京市內(nèi)醫(yī)院，確定病例和對(duì)患者分級(jí)是患者救治和事件控制工作基礎(chǔ)。對(duì)于中毒事件，病例定義建立和分級(jí)方案要考慮毒物對(duì)機(jī)體影響、患者表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要考慮事件中患者數(shù)量和救治力量情況病例定義確定要參考毒檢資料；分級(jí)是為了分級(jí)管理和治療，可參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)患者情況更為主要，標(biāo)準(zhǔn)要表示明了，易于操作?，F(xiàn)場(chǎng)普通按患者輕重分為2級(jí)或3級(jí)，如分為3級(jí)可參考一下標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒出現(xiàn)接觸毒物所致對(duì)應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）輕度中毒損害臨床表現(xiàn)者。中度中毒中毒嚴(yán)重程度介于輕、重度中毒之間者。重度中毒出現(xiàn)以下情況之一可診療為重度中毒。出現(xiàn)吸收毒物所致對(duì)應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功效衰竭者；出現(xiàn)吸收毒物所致多器官（系統(tǒng)）功效損害者；急性中毒留有較重后遺癥者。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第40頁(yè)問(wèn)題9怎樣制訂救治方案？怎樣落實(shí)？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第41頁(yè)參考答案方案制訂組織和參加人員患者診治方案是事件處理關(guān)鍵點(diǎn)之一。對(duì)患者接觸情況、體內(nèi)毒物負(fù)荷量測(cè)定也是由毒物檢測(cè)人員完成。中毒患者救治包括到多個(gè)專(zhuān)業(yè)工作，考慮到中毒特殊性，會(huì)議組織者還要邀請(qǐng)當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)教授咨詢(xún)委員會(huì)教授或其它專(zhuān)業(yè)人員參加指導(dǎo)。方案包括內(nèi)容方案要包含患者診療標(biāo)準(zhǔn)、診療標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、出院標(biāo)準(zhǔn)、隨訪方案等，同時(shí)要依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在內(nèi)容組織上，要有簡(jiǎn)有繁，對(duì)操作層面內(nèi)容要詳盡，能夠使得使用人員依據(jù)方案就能進(jìn)行工作。不能夠?qū)Σ幻鞔_問(wèn)題給出結(jié)論，如“對(duì)患者健康無(wú)任何影響”或“無(wú)后遺癥”等。方案落實(shí)救治方案下達(dá)后，衛(wèi)生行政部門(mén)要組織教授對(duì)方案落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)。必要時(shí)能夠在一定范圍內(nèi)組織應(yīng)用人員培訓(xùn)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第42頁(yè)問(wèn)題10現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境恢復(fù)責(zé)任？事件中醫(yī)學(xué)廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)及方法？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第43頁(yè)衛(wèi)生部教授組針對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒救治中產(chǎn)生洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學(xué)安全角度出發(fā)，對(duì)其中所含有毒鼠強(qiáng)進(jìn)行消解。提議以下兩種方法供選擇：活性炭處理每10升液體廢棄物中加入約1千克活性炭，靜置二十四小時(shí)，期間攪拌數(shù)次。將活性炭分離出來(lái)后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒。剩下液體部分按醫(yī)院廢水處理。酸分解每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時(shí)。冷卻后，用堿中和至靠近中性。然后按醫(yī)院廢水處理。衛(wèi)生廳組織人員按提議中第一個(gè)方法對(duì)這些污染物進(jìn)行了處理。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第44頁(yè)參考答案中毒事件多會(huì)對(duì)環(huán)境帶來(lái)污染，而環(huán)境污染又會(huì)對(duì)人健康帶來(lái)危害。所以衛(wèi)生部門(mén)要將環(huán)境對(duì)健康影響及環(huán)境危害物存在線索通報(bào)給環(huán)境保護(hù)部門(mén)，由環(huán)境保護(hù)部門(mén)組織環(huán)境影響恢復(fù)，環(huán)境恢復(fù)評(píng)價(jià)是由環(huán)境保護(hù)部門(mén)負(fù)責(zé)。在處理中毒患者時(shí)，患者身體表面沾染有毒物質(zhì)，診療中采集患者血液、嘔吐物等生物樣本，以及患者透析液等都可能混有一定量毒物，這些物質(zhì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妥善搜集、儲(chǔ)存，在環(huán)境保護(hù)部門(mén)指導(dǎo)下進(jìn)行處理。相關(guān)管理方式見(jiàn)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理方法》。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第45頁(yè)抽搐原因－感染性原因和化學(xué)性原因腦部感染性疾病引發(fā)抽搐為主腦部感染性疾病主要有乙型腦炎、散發(fā)性腦炎、流行性腦脊髓膜炎。此次臨床表現(xiàn)不符且屢次發(fā)病，無(wú)二代病人出現(xiàn)，流行特點(diǎn)也不符合這些傳染性疾病特點(diǎn)。中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各種毒物能夠引發(fā)抽搐樣表現(xiàn)，如異煙肼、氨茶堿等藥品，四乙基鉛、有機(jī)錫等工業(yè)毒物，有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯等類(lèi)農(nóng)藥以及霉變甘蔗等。中毒性疾病應(yīng)有毒物接觸史，對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)，在生物樣品或環(huán)境接觸樣品中可檢出毒物或其代謝產(chǎn)物。事件發(fā)生地經(jīng)濟(jì)均較落后，無(wú)接觸工業(yè)毒物、藥品和有毒動(dòng)植物可能。以上地域均為農(nóng)業(yè)區(qū)，人口流動(dòng)性小，發(fā)病兒童在發(fā)病前沒(méi)有出過(guò)村。在事件1、3、5中，有發(fā)病后外出打工人員或患兒痊愈后離開(kāi)村落者，這類(lèi)人員隨訪未發(fā)覺(jué)再次發(fā)病者。這些地域農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用有機(jī)磷類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑，生活中使用抗凝血類(lèi)、有機(jī)氟類(lèi)、磷化鋅等滅鼠劑。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)上也有小販銷(xiāo)售滅蚊劑和鼠藥。從患者臨床表現(xiàn)能基本排除這幾類(lèi)殺蟲(chóng)劑和抗凝血滅鼠劑中毒可能。鼠藥中有數(shù)種能夠引發(fā)抽搐，如氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等。試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明：這幾個(gè)事件中患者血尿中總氟不高，未測(cè)出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第46頁(yè)問(wèn)題11中毒事件病因確定方法？一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第47頁(yè)病因調(diào)查方法思緒是否是一起疫情；心因性；原因排除（生物原因、物理原因）；毒物種類(lèi)；復(fù)合中毒；中毒原因。關(guān)鍵點(diǎn)患者表現(xiàn)-線索流行病學(xué)調(diào)查-發(fā)覺(jué)原因試驗(yàn)、判定檢測(cè)-驗(yàn)證一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第48頁(yè)病因假設(shè)和驗(yàn)證經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步假設(shè)為一個(gè)化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測(cè)種類(lèi)和范圍。毒物檢測(cè)ICP/MS測(cè)定經(jīng)典病例血中常見(jiàn)金屬元素未發(fā)覺(jué)異常；GC/MS測(cè)定經(jīng)典患者血中常見(jiàn)有機(jī)磷酸酯殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性。在試驗(yàn)室建立起氣相色譜/毛細(xì)管柱毒鼠強(qiáng)測(cè)定方法后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集經(jīng)典病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測(cè)，并均檢測(cè)出了毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）。對(duì)每個(gè)事件中重癥患者血樣使用GC/MS測(cè)定毒鼠強(qiáng)，也均得到了證實(shí)。毒性試驗(yàn)用毒鼠強(qiáng)工業(yè)品分4個(gè)濃度分別喂飼40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，與患者及家畜中毒表現(xiàn)相同。驗(yàn)證假設(shè)在以上事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室證據(jù)確定毒鼠強(qiáng)為這類(lèi)事件病因后，對(duì)以后發(fā)生這類(lèi)事件均按照其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者采取毒鼠強(qiáng)中毒治療方法處理。同時(shí)與政府相關(guān)部門(mén)合作，整理鼠藥市場(chǎng)，收繳禁用和不明成份滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。辦法到位后均能在2~3個(gè)月內(nèi)在流行地域基本控制這類(lèi)疾病發(fā)生。以上結(jié)果也深入證實(shí)這類(lèi)事件是由毒鼠強(qiáng)引發(fā)。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查第49頁(yè)第六部分分析與評(píng)價(jià)教學(xué)提議：討論３０分鐘，教師總結(jié)１０分鐘，主要由學(xué)員對(duì)該事件全過(guò)程和吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行歸納總結(jié)，提出今后碰到這類(lèi)事件處置和控制標(biāo)準(zhǔn)和步驟。一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查