意識及意識障礙定義意識障礙分類及評定意識障礙診療程序意識障礙處理標(biāo)準(zhǔn)01020304目錄意識障礙診療和治療專家講座第1頁意識及意識障礙定義意識是客觀存在在人腦中反應(yīng)意識是大腦高級功效，是人類感知內(nèi)外環(huán)境改變、形成印象、并與過去類似經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)絡(luò)、進(jìn)行比較、做出判斷、確定其意義是機(jī)體對周圍環(huán)境和本身狀態(tài)感知能力下降，分為覺醒程度下降和意識內(nèi)容改變。意識障礙診療和治療專家講座第2頁

意識障礙解剖與生理基礎(chǔ)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害可造成意識障礙

大腦皮層產(chǎn)生意識內(nèi)容

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)決定醒覺水平意識障礙診療和治療專家講座第3頁意識障礙分類

意識內(nèi)容改變（大腦皮質(zhì)損害）譫妄狀態(tài)

意識含糊

覺醒度改變（上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損/抑制）以覺醒水平普遍下降為特征嗜睡昏睡昏迷（淺昏迷中昏迷深昏迷）腦死亡

特殊類型意識障礙意識障礙診療和治療專家講座第4頁Glasgow昏迷量表14-15分意識清醒，8-13分有不一樣程度意識障礙7分以下為昏迷，3分為過分昏迷意識障礙診療和治療專家講座第5頁意識障礙診療程序病史體格檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)意識障礙診療和治療專家講座第6頁生命體征檢驗(yàn)意識狀態(tài)體溫

升高提醒感染、體溫調(diào)整中樞病變過低提醒為休克、腎上腺皮質(zhì)功效減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量脈搏呼吸

深而快規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸淺而快速規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引發(fā)呼吸衰竭間腦和中腦上部損害常引發(fā)潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）血壓意識障礙診療和治療專家講座第7頁定位體征(+)檢驗(yàn)選擇考慮是顱內(nèi)局灶性病變時(shí)，首先要進(jìn)行頭部X線CT掃描，當(dāng)CT未見異常時(shí)，要做MRI(T加權(quán)像和彌散加權(quán)像)、腦梗塞時(shí)還可用超聲波檢驗(yàn)、MRA、腦血管造影等進(jìn)行評價(jià)部分代謝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有也能夠出現(xiàn)定位體征，必要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢驗(yàn)在影像學(xué)檢驗(yàn)、腦脊液等檢驗(yàn)未見異常時(shí)，對那些原因不明意識障礙和伴有偏癱意識障礙患者有必要做血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)，與心因性疾病判別也很必要意識障礙診療和治療專家講座第8頁定位體征(一)檢驗(yàn)選擇

代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等可能性較大，要進(jìn)行血、尿、腦脊液和腦電圖檢驗(yàn)。在懷疑中毒性疾病時(shí)要洗胃，對胃內(nèi)容物進(jìn)行檢驗(yàn)，以及血、尿液藥品檢驗(yàn)等，標(biāo)本要保留。

即使沒有腦膜刺激征，在有發(fā)燒情況下，也有必要進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎)判別，行腦脊液檢驗(yàn)。

部分腦梗塞(旁正中丘腦中腦梗塞）可無定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢驗(yàn)均未見異常有必要進(jìn)行頭部CT及MRI檢驗(yàn)意識障礙診療和治療專家講座第9頁昏迷診療思緒首先判別是否昏迷是顱內(nèi)病變還是顱外疾病深入明確疾病性質(zhì)意識障礙診療和治療專家講座第10頁昏迷處理標(biāo)準(zhǔn)維持生命體征盡可能防止各內(nèi)臟尤其腦部深入損害盡快確定意識障礙病因,對癥治療意識障礙診療和治療專家講座第11頁昏迷搶救處理控制癇性發(fā)作控制高熱,治療及預(yù)防感染降低顱壓、治療腦水腫控制興奮狀態(tài)促進(jìn)