人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立氣體通道。當(dāng)前慣用人工氣道包含氣管插管和氣管切開(kāi)。依據(jù)插管路徑不一樣，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)人工氣道：為確保氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立有效連接。氣管切開(kāi)喉罩氣管插管氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)

所以，在危重患者治療中，人工氣道管理是極其主要。人工氣道管理包含：人工氣道建立----與醫(yī)生相關(guān)人工氣道維護(hù)----與護(hù)士相關(guān)人工氣道管理主要性氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)

經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭最慣用伎倆。經(jīng)口氣管插管因?yàn)榛颊吣褪苄圆?、口腔護(hù)理較困難，故僅適合用于神志不輕或昏迷患者搶救，插管留置時(shí)間普通不超出3天。經(jīng)鼻氣管插管因不經(jīng)過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接收，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且輕易固定，口腔護(hù)理方便。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包含喉鏡、各種型號(hào)氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢驗(yàn)物品是否齊全，固定放置位置。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)氣管插管過(guò)程中配合如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者雙上肢氧氣和負(fù)壓處于備用狀態(tài)選擇型號(hào)適當(dāng)氣管插管，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管，氣管插管過(guò)聲門后幫助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)氣管插管固定氣管插管固定方法有兩種，一是用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過(guò)枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根；二是用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者因?yàn)榭谇环置谖镆琢鞒觯斐赡z布松動(dòng)，應(yīng)親密觀察并及時(shí)更換。應(yīng)防止氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)經(jīng)口氣管插管應(yīng)選取適當(dāng)牙墊，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，防止患者咬扁導(dǎo)管，固定時(shí)應(yīng)將牙墊凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將經(jīng)口氣管插管移向口角另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌壓迫。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)氣管插管深度：氣管插管尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)深度－即外留長(zhǎng)度，每班交接。若以后外留部分變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說(shuō)明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度適當(dāng)后再將氣囊充氣。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)心理護(hù)理：氣管插管即使是有效搶救伎倆，但畢竟是有創(chuàng)傷性，故患者或家眷會(huì)對(duì)插管后造成一系列問(wèn)題，如不能發(fā)音和說(shuō)話、無(wú)法自行咳痰、要靠人工吸痰等問(wèn)題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)在插管前就向患者及家眷做好解釋工作，講明這些改變只是暫時(shí)性，拔管后一切功效將恢復(fù)。在插管期間，做好患者心理護(hù)理，采取一切盡可能簡(jiǎn)單、易了解交流方式，如非語(yǔ)言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡可能表示其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)口腔護(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者口腔護(hù)理較輕易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，因?yàn)榛颊邿o(wú)法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌?nèi)適當(dāng)溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢驗(yàn)氣囊壓力，確定氣道無(wú)漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，重復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無(wú)異味?？谇蛔o(hù)理液體常采取生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)拔管：拔管前應(yīng)消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者配合。提升吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧貯備，徹底去除氣道及口鼻腔分泌物，將無(wú)菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，馬上給予適當(dāng)氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫。床邊備搶救設(shè)備，拔管后清潔口腔，幫助排痰，親密觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)馬上處理，必要時(shí)可再次插管。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：同氣管插管。患者準(zhǔn)備：清醒患者應(yīng)心理護(hù)理，取得患者配合，通知患者氣管切開(kāi)較氣管插管舒適，易于耐受，能夠吞咽、進(jìn)食。物品準(zhǔn)備：應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)專用包，負(fù)壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管切開(kāi)套管等。選擇適當(dāng)氣管切開(kāi)套管。多項(xiàng)選擇取一次性低壓高容型氣管切開(kāi)套管。氣管切開(kāi)當(dāng)需要較長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開(kāi)氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)氣管切開(kāi)套管固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)緊輕易造成患者不適，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸部靜脈、動(dòng)脈，造成血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，造成套管固定不牢脫出。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無(wú)菌敷料更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物多少而定，普通每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)注意切口及套管內(nèi)有沒(méi)有出血，有沒(méi)有皮下氣腫、血腫。親密觀察切口周圍皮膚有沒(méi)有紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染改變，用以指導(dǎo)用藥。不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管切開(kāi)管口應(yīng)蓋雙層濕生理鹽水紗布，預(yù)防灰塵、異物吸入，并改進(jìn)吸入氣體濕度，依據(jù)病情給予霧化吸入。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)拔管：病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無(wú)憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵aO2和Sao2滿意等，普通先行堵管20-48h。若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰸M意，即可拔除氣管切開(kāi)管。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)拔管前應(yīng)先做好心理護(hù)理，消除患者心理負(fù)擔(dān)。拔管時(shí)先提升吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧貯備，徹底去除氣道包含口鼻腔分泌物，將無(wú)菌吸痰管放入氣管切開(kāi)管中，一邊抽吸同時(shí)快速拔管，馬上給予適當(dāng)氧療辦法。拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1-2次，防止感染，直到愈合。拔管后親密觀察患者生命體征改變。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)意外拔管處置氣管插管8㎝內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上滯留物，放氣囊，送回原來(lái)深度。﹥8㎝:氣囊放氣,拔管,鼻導(dǎo)管或面罩給氧。觀察病情改變，必要時(shí)重新插入。氣管切開(kāi)48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生處理。竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)人工氣道氣囊管理氣囊作用:1、機(jī)械通氣時(shí)，確保潮氣量；2、預(yù)防口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸；3、幫助氣管導(dǎo)管固定。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)氣囊應(yīng)該充氣多少氣管壁內(nèi)動(dòng)脈壓為30—35cmH2O靜脈壓為18—20cmH2O淋巴管壓為5—8cmH2O可推測(cè)當(dāng)氣囊壓超出淋巴管壓時(shí)，可引發(fā)淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。超出靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。超出動(dòng)脈壓并連續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)氣囊應(yīng)該充氣多少所以，必須注意調(diào)整氣囊壓力，防止壓力過(guò)高引發(fā)氣管損傷、壓力過(guò)低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。理想氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙最小壓力，經(jīng)常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。正壓通氣時(shí)吸氣未，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，能夠有效封閉氣道最小壓力為MOP。對(duì)應(yīng)容積為“最小封閉容積（MOV）”。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采取最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少許漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)氣囊是否需要定時(shí)放氣以往認(rèn)為，氣囊常要求時(shí)放氣-充氣，其主要目標(biāo)是預(yù)防氣囊壓迫造成氣管粘膜損傷。當(dāng)前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要。其原因主要基于以下幾點(diǎn)1、氣囊放氣后，1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)。放氣10分鐘不可能恢復(fù)局部血流。2、聲門與氣囊之間間隙經(jīng)常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸可能性。3、當(dāng)前用插管、套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管粘膜損傷小。4、對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)危重患者，氣囊放氣將造成肺泡通氣不足，引發(fā)循環(huán)波動(dòng)。所以為重患者往往不能耐受氣囊放氣。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)

人工氣道濕化氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)

正常上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過(guò)和去除呼吸道內(nèi)異物功效。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)正常生理功效和防御功效。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功效減弱，造成份泌物排除不暢。所以，做好氣道濕化是全部些人工氣道護(hù)理關(guān)鍵。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁(yè)病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右?？刹扇〉孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁(yè)人工氣道濕化方法：氣道濕化方法主要有兩種，一個(gè)是呼吸機(jī)上配置加溫和濕化裝置；另一個(gè)是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工方法，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水方法，此法只能起到氣道濕化作用，吸入氣體加溫還得靠呼吸機(jī)加溫濕化裝置。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁(yè)確保充分液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，假如液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道水分會(huì)因進(jìn)入到失水組織而依然處于失水狀態(tài)。所以，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-3000ml／d。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁(yè)呼吸機(jī)加溫濕化器：當(dāng)代多功效呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽原理，使吸入氣體被加溫，并利用水蒸氣作用到達(dá)使呼吸道濕化目標(biāo)。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器溫度普通控制在32-35℃為宜。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁(yè)氣管內(nèi)直接滴注：即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％鹽水，能夠采取間斷注入或連續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，普通每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。連續(xù)滴注方法為將安裝好輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，經(jīng)過(guò)氧氣吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適合用于脫機(jī)病人。氣道管理醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁(yè)有時(shí)為幫助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗