肝

liver,hepar

肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)側(cè)的楔形，可分膈面、臟面和前、后、左、右4緣。

膈面與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；后部沒有腹膜覆蓋的部分稱裸區(qū)。肝的膈面肝內(nèi)管道及肝臟分段當(dāng)前1頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的臟面

臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。“H”形溝分5個部分：右縱溝前部膽囊窩右縱溝后部腔靜脈溝左縱溝前部肝圓韌帶裂左縱溝后部靜脈韌帶裂

橫溝肝門當(dāng)前2頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段

肝門

portahepatis

位于肝臟面“H”溝的橫溝，為肝左右管肝固有動脈左右支、肝門靜脈左右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等出入的門戶。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹，構(gòu)成肝蒂。肝的臟面當(dāng)前3頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接接觸前腹壁。肝的體表投影具有重要的臨床意義。

肝的上界

肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三點(diǎn)來表示：右鎖骨中線和第五肋相交，前正中線在胸劍連合處，左鎖骨中線與第五肋間隙相交。當(dāng)前4頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段

肝的下界

肝的下界和肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，左側(cè)被被肋弓遮蓋。3歲以下兒童由于腹腔容積較小，故肝下緣常低于肋弓1.5～2.0cm。肝的位置當(dāng)前5頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段

肝的臟面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。胃壓跡結(jié)腸壓跡十二指腸壓跡腎壓跡食管壓跡肝的毗鄰當(dāng)前6頁，總共50頁。門靜脈右支右前上支左支角部左外上支左支囊狀部左內(nèi)支門靜脈左支橫部右前下支尾狀葉支左支矢狀部左外下支右后上支右后下支肝內(nèi)管道及肝臟分段當(dāng)前7頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門靜脈的形成

肝門靜脈在第二腰椎的右側(cè)由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合形成。自此向右上方經(jīng)十二指腸上部、胃十二指腸動脈和膽總管的背側(cè)、下腔靜脈的前方，繼而在網(wǎng)膜孔的腹側(cè)行于小網(wǎng)膜的兩層間。在小網(wǎng)膜中，肝門靜脈通常位于肝固有動脈和膽總管的后方。入肝門處肝門靜脈分為兩支，右支較左支粗而短，在進(jìn)入肝門前接受膽囊靜脈。左支細(xì)長，分出小支進(jìn)入尾狀葉和方葉后進(jìn)入左葉。當(dāng)前8頁，總共50頁。右后緣靜脈肝左靜脈肝左靜脈上根肝左靜脈下根肝中靜脈左根肝中靜脈肝中靜脈右根肝右靜脈左葉間靜脈肝內(nèi)管道及肝臟分段當(dāng)前9頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段當(dāng)前10頁，總共50頁。

肝靜脈

門靜脈口徑越近肝膈面口徑越大

越近肝門口徑越大走行行于肝葉間或段間

行于肝葉內(nèi)或段內(nèi)斷面顯示呈長條形時

則呈圓管形

呈圓管形時則呈長條形屬支或分支的形態(tài)多且較直多且彎曲或具有多種形狀超聲看不到管壁回聲管壁回聲強(qiáng)肝門靜脈在肝斷面上與肝靜脈的區(qū)別當(dāng)前11頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的分葉和分段－－Couinaud肝段劃分法根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分部規(guī)律和肝靜脈的走行，將肝分為左右半肝和五個葉、八個段。Glisson系統(tǒng)是肝內(nèi)結(jié)締組織包繞一起走行的肝門靜脈、肝動脈和膽管所組成的管道系統(tǒng)，該系統(tǒng)的三種管道在肝內(nèi)的分支與分布范圍基本一致。當(dāng)前12頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的分葉和分段－－Couinaud肝段劃分法肝段的概念－－肝段是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一個獨(dú)立“功能”單位。肝段的劃分標(biāo)準(zhǔn)－－肝裂

Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中存在缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，即肝裂，可將其視為肝葉與肝葉、肝段與肝段之間的分界線。正中裂左葉間裂左段間裂右葉間裂右段間裂背裂當(dāng)前13頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左半肝右半肝尾狀葉Ⅰ段左外葉左內(nèi)葉Ⅳ段右前葉右后葉外上段Ⅱ段外下段Ⅲ段前下段Ⅴ段前上段Ⅷ段后下段Ⅵ段后上段Ⅶ段肝ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅤⅣⅢⅡⅦⅥⅠ當(dāng)前14頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段正中裂－－劃分左右半肝

深部有肝中靜脈

走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅷ和段Ⅳ）；下部斷面上為膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅳ和段Ⅴ）。

當(dāng)前15頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈平面正中裂－－劃分左右半肝深部有肝中靜脈

走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅷ和段Ⅳ）；下部斷面上為膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅳ和段Ⅴ）。當(dāng)前16頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段腹腔干平面正中裂－－劃分左右半肝

深部有肝中靜脈

走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅷ和段Ⅳ）；下部斷面上為膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈左壁的連線（分開段Ⅳ和段Ⅴ）。

當(dāng)前17頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂－－分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ

該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。當(dāng)前18頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂－－分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ

該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。三大肝靜脈平面當(dāng)前19頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂－－分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ

該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝門靜脈左支矢狀部平面當(dāng)前20頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段膽囊窩中份平面左葉間裂－－分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ

該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。當(dāng)前21頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左段間裂－－分左外葉為上段和下段，分開段Ⅱ和段Ⅲ。相當(dāng)于肝左靜脈

長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點(diǎn)連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點(diǎn)與橫溝左端中部連線。在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。當(dāng)前22頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段左段間裂－－分左外葉為上段和下段，分開段Ⅱ和段Ⅲ。

相當(dāng)于肝左靜脈長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點(diǎn)連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點(diǎn)與橫溝左端中部連線。在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。三大肝靜脈平面當(dāng)前23頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段右葉間裂－－分右半肝為右前葉和右后葉

膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點(diǎn)的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈走行。在肝的斷面上，上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分開段Ⅵ和段Ⅴ，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。當(dāng)前24頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈層面右葉間裂－－分右半肝為右前葉和右后葉膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點(diǎn)的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈走行。在肝的斷面上，上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分開段Ⅵ和段Ⅴ，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。當(dāng)前25頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段右葉間裂－－分右半肝為右前葉和右后葉膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點(diǎn)的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈走行。在肝的斷面上，上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分開段Ⅵ和段Ⅴ，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。膽囊窩中份平面當(dāng)前26頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段右段間裂－－將右后葉分為上段和下段即橫裂，膈面上是肝右緣中點(diǎn)向正中裂中點(diǎn)引的連線；臟面上是肝右緣中點(diǎn)到橫溝右端。此裂內(nèi)無靜脈走行，通常將肝門右切切跡或肝門靜脈右支做為右段間裂的標(biāo)志，平面以上為段Ⅶ和段Ⅷ，平面一下為段Ⅴ和段Ⅵ。當(dāng)前27頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段背裂－－劃分段Ⅰ

位于尾狀葉的前方，上起自第二肝門下緣，下至第一肝門的后緣。在橫斷面上，可以通過下腔靜脈的右前緣和靜脈韌帶裂的右端連線來確定背裂；或通過下腔靜脈的右前緣和肝門的中點(diǎn)連線來確定。ⅤⅣⅢⅡⅦⅥⅠ三大肝靜脈平面當(dāng)前28頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門平面背裂－－劃分段Ⅰ

位于尾狀葉的前方，上起自第二肝門下緣，下至第一肝門的后緣。在橫斷面上，可以通過下腔靜脈的右前緣和靜脈韌帶裂的右端連線來確定背裂；或通過下腔靜脈的右前緣和肝門的中點(diǎn)連線來確定。當(dāng)前29頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段第二肝門平面ⅡⅣⅢⅦⅧ當(dāng)前30頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈平面當(dāng)前31頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門靜脈左支矢狀部平面當(dāng)前32頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門分叉平面當(dāng)前33頁，總共50頁。肝內(nèi)管道及肝臟分段膽囊平面當(dāng)前34頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖SectionalAnatomy當(dāng)前35頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖SectionalAnatomy當(dāng)前36頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖SectionalAnatomy當(dāng)前37頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖SectionalAnatomy當(dāng)前38頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖SectionalAnatomy當(dāng)前39頁，總共50頁。肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖