第六章神經(jīng)介入演示文稿當(dāng)前1頁，總共95頁。第六章神經(jīng)介入當(dāng)前2頁，總共95頁。腦血管病檢查順序急性腦卒中↓CT檢查↙SAH或顱內(nèi)出血急診DSA檢查無陽性發(fā)現(xiàn)有陽性發(fā)現(xiàn)↘出現(xiàn)低密度區(qū)↓↙↘↙發(fā)現(xiàn)血管性或腫瘤性病變↓外科手術(shù)、神經(jīng)介入、γ刀等↘未發(fā)現(xiàn)異?！齼?nèi)科治療↓內(nèi)科治療↓急診DSA檢查↓超選擇性接觸性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血管內(nèi)支架治療當(dāng)前3頁，總共95頁。腦血管造影技術(shù)適應(yīng)癥：1.出血性腦卒中

2.缺血性腦卒中

3.顱內(nèi)腫瘤

4.頸部血管性、腫瘤性疾病禁忌癥：1.嚴(yán)重出血傾向，心、腎功能衰竭

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時(shí)之內(nèi)當(dāng)前4頁，總共95頁。腦血管造影技術(shù)注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話制度

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

3.應(yīng)首先檢查患側(cè)腦血管

4.應(yīng)盡量使用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管

5.導(dǎo)管不可插如過深

6.嚴(yán)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

7.操作要輕柔，嚴(yán)防腦血管痙攣

8.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情的變化當(dāng)前5頁，總共95頁。腦血管造影技術(shù)導(dǎo)管選擇：年輕人一般選用4F或5F獵人頭導(dǎo)管；老年人、高血壓、動(dòng)脈硬化者選用4-5FSimmons導(dǎo)管。導(dǎo)絲選擇：宜選用親水膜導(dǎo)絲，頭端柔軟段要有足夠的長度。造影劑選擇：宜選用稀釋的非離子型造影劑。造影參數(shù)：頸內(nèi)動(dòng)脈為6ml/秒，總量8ml

椎動(dòng)脈為5ml/秒，總量7ml當(dāng)前6頁，總共95頁。腦血管造影技術(shù)并發(fā)癥及處理原則：1.術(shù)中及術(shù)后造影劑過敏反應(yīng)，過敏性休克?？惯^敏，抗休克。2.術(shù)中及術(shù)后腦血管痙攣。動(dòng)脈內(nèi)灌注罌粟堿解痙治療。3.術(shù)中及術(shù)后腦血栓形成。立即行選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。4.術(shù)中顱內(nèi)血管性病變破裂出血。手術(shù)治療或介入治療。5.術(shù)中腦栓塞形成。腦血管造影的并發(fā)癥雖有一定的處理方法，但仍可造成嚴(yán)重后果，包括嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、缺失，昏迷，植物狀態(tài)，死亡等。必須在術(shù)前告知患者家屬并征得其簽字同意檢查。醫(yī)師術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，力求降低并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)前7頁，總共95頁。顱內(nèi)血管性病變的介入治療

AVMAneurysmCCF當(dāng)前8頁，總共95頁。腦動(dòng)靜脈畸形（CAVM）定義：CAVM是在胚胎三、四周時(shí)，腦血管發(fā)育過程受到阻礙，動(dòng)靜脈之間直接交通而形成的先天性疾病。解剖學(xué)改變：動(dòng)靜脈之間無毛細(xì)血管，代之以管徑不均，管壁厚薄不勻的異常血管團(tuán)。臨床表現(xiàn)：腦內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，癲癇，進(jìn)行性肢體功能障礙，頭痛等。當(dāng)前9頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的血液動(dòng)力學(xué)特征低動(dòng)脈流入壓高靜脈流出壓盜流現(xiàn)象正常腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損

當(dāng)前10頁，總共95頁。Spetzler分級標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ~Ⅴ級）AVM位于功能區(qū)1分，非功能區(qū)0分

AVM畸形血管團(tuán)直徑小于3cm為1分，3~6cm為2分，大于6cm為3分有深靜脈引流1分，無深靜脈引流0分當(dāng)前11頁，總共95頁。腦動(dòng)靜脈畸形（CAVM）靜態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)：一、供血?jiǎng)用}：①終末型，穿支型。②單支型，多支型。二、畸形血管團(tuán)：①位置。②大小。③內(nèi)部結(jié)構(gòu)。三、引流靜脈：有無深靜脈引流。動(dòng)態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間：指血液通過畸形血管團(tuán)進(jìn)入引流靜脈所需時(shí)間，這是采用神經(jīng)介入技術(shù)治療CAVM時(shí)極為重要的指標(biāo)，由于影響動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間測定的因素復(fù)雜，目前僅能通過估算推測，精確測定有待進(jìn)一步深入研究。當(dāng)前12頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的診斷供血?jiǎng)用}特點(diǎn)：

數(shù)目、供血方式（終末、穿支）畸形血管團(tuán)特點(diǎn)：

部位、大小、血流速度、有無瘺、有無合并動(dòng)脈瘤引流靜脈特點(diǎn)：

數(shù)目、方向（深、淺），有無靜脈擴(kuò)張AVM周圍特點(diǎn)：

盜流程度當(dāng)前13頁，總共95頁。當(dāng)前14頁，總共95頁。當(dāng)前15頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的介入治療治療目的：

1.解剖治愈、臨床治愈

2．縮小AVM為手術(shù)或γ刀治療創(chuàng)造條件治療原則：

栓塞畸形血管團(tuán)，保持正常血管通暢

避免過度灌注綜合征（分次栓塞）

當(dāng)前16頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的介入治療治療方法：

NBCA栓塞術(shù)

導(dǎo)管位置NBCA濃度

推注方式

治療器械：

Magic、MP導(dǎo)管、1.8F、1.5F、1.2F

當(dāng)前17頁，總共95頁。NBCA配比的臨床意義：NBCA濃度過高不利于彌散，易導(dǎo)致粘管。NBCA濃度過低易發(fā)生引流靜脈栓塞。決定NBCA凝固速度的因素很多，主要有NBCA配比濃度、血液成份、血管內(nèi)皮細(xì)胞、溫度、與血液的接觸面積等。當(dāng)前18頁，總共95頁。當(dāng)前19頁，總共95頁。當(dāng)前20頁，總共95頁。當(dāng)前21頁，總共95頁。當(dāng)前22頁，總共95頁。當(dāng)前23頁，總共95頁。當(dāng)前24頁，總共95頁。當(dāng)前25頁，總共95頁。當(dāng)前26頁，總共95頁。當(dāng)前27頁，總共95頁。當(dāng)前28頁，總共95頁。當(dāng)前29頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的介入治療適應(yīng)證：

①病變廣泛深在，不適合手術(shù)及γ刀治療者；②病變位于重要功能區(qū)，病灶大于3cm者；③高血流病變盜血嚴(yán)重，手術(shù)切除出血過多或手術(shù)后可能發(fā)生過度灌注綜合癥者。當(dāng)前30頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的介入治療禁忌證：

①病變?yōu)榈脱髡?；微?dǎo)管無法插入過細(xì)的供血?jiǎng)用}者；②微導(dǎo)管不能到達(dá)畸形血管團(tuán)或無法避開供應(yīng)正常腦組織的穿支動(dòng)脈者；③超選擇性微導(dǎo)管造影顯示病變有穿支供血者；④區(qū)域性功能閉塞試驗(yàn)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能缺失者；⑤嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)引導(dǎo)管無法插入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈者。當(dāng)前31頁，總共95頁。顱內(nèi)AVM的介入治療并發(fā)癥：

①腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)中破裂；②微導(dǎo)管術(shù)中粘于血管壁上；③引流靜脈或靜脈竇被栓塞；④肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓、急性右心功能衰竭；⑤腦血栓形成；⑥腦血管痙攣；⑦過度灌注綜合征當(dāng)前32頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Aneurysm）定義：動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈管腔局部的異常擴(kuò)張。臨床分類：一、按形態(tài)：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。二、按大?。盒⌒停ǎ?mm），中型（5~10mm），大型（11~25mm），巨大型（＞25mm）。三、按部位：前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%），后循環(huán)動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭痛，神經(jīng)功能障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣。常見好法部位：前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分叉部，多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%。當(dāng)前33頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Aneurysm）影像學(xué)觀察：1.動(dòng)脈瘤部位；

2.動(dòng)脈瘤數(shù)量；

3.動(dòng)脈瘤大小；

4.動(dòng)脈瘤形態(tài)；

5.動(dòng)脈瘤頸/體比例；

6.動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有無附壁血栓形成；

7.載瘤動(dòng)脈走行情況；

8.有無動(dòng)脈痙攣發(fā)生及嚴(yán)重程度。當(dāng)前34頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷要點(diǎn)：

部位、數(shù)目、大小、瘤體形態(tài)、附壁血栓、頸/體比、動(dòng)脈痙攣情況、動(dòng)脈走行情況

方法：CTA、MRA、DSA（優(yōu)缺點(diǎn)、順序）

當(dāng)前35頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)征神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大區(qū)域的動(dòng)脈瘤當(dāng)前36頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈的介入治療治療目的：

填塞動(dòng)脈瘤、解除出血危險(xiǎn)和搏動(dòng)性壓迫治療模式：

瘤腔內(nèi)治療或血流隔絕治療原則：

栓塞瘤體及瘤頸，保證載瘤動(dòng)脈通暢治療時(shí)機(jī)：

盡早治療、24小時(shí)之內(nèi)當(dāng)前37頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療治療方法：

GDC法DCS法

HEMA—球囊法治療器械：

微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、球囊、DCS、GDC

當(dāng)前38頁，總共95頁。當(dāng)前39頁，總共95頁。當(dāng)前40頁，總共95頁。當(dāng)前41頁，總共95頁。當(dāng)前42頁，總共95頁。當(dāng)前43頁，總共95頁。當(dāng)前44頁，總共95頁。當(dāng)前45頁，總共95頁。當(dāng)前46頁，總共95頁。當(dāng)前47頁，總共95頁。當(dāng)前48頁，總共95頁。當(dāng)前49頁，總共95頁。當(dāng)前50頁，總共95頁。當(dāng)前51頁，總共95頁。當(dāng)前52頁，總共95頁。當(dāng)前53頁，總共95頁。當(dāng)前54頁，總共95頁。課間休息當(dāng)前55頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療并發(fā)癥術(shù)中動(dòng)脈瘤被導(dǎo)管、導(dǎo)絲、彈簧圈刺破載瘤動(dòng)脈誤栓非致密填塞動(dòng)脈痙攣、腦血栓形成當(dāng)前56頁，總共95頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療展望血管內(nèi)支架技術(shù)頸/體比大于1：2的動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前57頁，總共95頁。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（TCCF）定義：由外傷造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身或其分支破裂，與海綿竇之間形成的異常動(dòng)靜脈交通。臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼，顱內(nèi)血管雜音，球結(jié)膜充血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退，蛛網(wǎng)膜下腔出血，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。當(dāng)前58頁，總共95頁。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（TCCF）Parkinson分型：Ⅰ型：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身撕裂造成TCCF，

Ⅱ型：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段分支斷裂形成TCCF，此型大部屬于海綿竇區(qū)硬膜動(dòng)靜脈瘺范疇。影像學(xué)表現(xiàn)：1.觀察瘺口部位、大?。?/p>

2.前、后交通動(dòng)脈向患側(cè)大腦半球代償供血情況；

3.盜流情況；

4.頸外動(dòng)脈供血情況；

5.靜脈引流的方向（眼靜脈、巖竇、側(cè)裂靜脈、翼叢、對側(cè)海綿竇）當(dāng)前59頁，總共95頁。TCCF血管造影診斷方法雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈選擇性造影壓迫患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈行對側(cè)頸內(nèi)及椎動(dòng)脈造影

當(dāng)前60頁，總共95頁。TCCF血管造影觀察瘺口部位和大小頸外動(dòng)脈供血情況盜流現(xiàn)象靜脈引流方向腦血流代償情況當(dāng)前61頁，總共95頁。TCCF血管內(nèi)介入治療治療目的：封閉瘺口、盡可能保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢治療方法：

經(jīng)動(dòng)脈途徑

經(jīng)靜脈途徑

當(dāng)前62頁，總共95頁。TCCF血管內(nèi)介入治療經(jīng)動(dòng)脈途徑：

器械：

MagicBDTE導(dǎo)管、球囊填充液：

等滲碘水造影劑經(jīng)靜脈途徑：

眼靜脈途徑股靜脈途徑當(dāng)前63頁，總共95頁。TCCF血管內(nèi)介入治療并發(fā)癥顱神經(jīng)癱瘓

假性動(dòng)脈瘤球囊過早脫落腦過度灌注當(dāng)前64頁，總共95頁。當(dāng)前65頁，總共95頁。當(dāng)前66頁，總共95頁。當(dāng)前67頁，總共95頁。當(dāng)前68頁，總共95頁。當(dāng)前69頁，總共95頁。當(dāng)前70頁，總共95頁。當(dāng)前71頁，總共95頁。當(dāng)前72頁，總共95頁。當(dāng)前73頁，總共95頁。當(dāng)前74頁，總共95頁。當(dāng)前75頁，總共95頁。當(dāng)前76頁，總共95頁。Thanksforyourattention.Seeyounexttime!當(dāng)前77頁，總共95頁。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）定義：DAVF是硬腦膜及其附屬物上的異常動(dòng)靜脈分流。病因：靜脈竇血栓形成后的再通過程中，正常存在于硬腦膜上的生理性動(dòng)靜脈吻合擴(kuò)大，形成病理性瘺。當(dāng)前78頁，總共95頁。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性耳鳴和顱內(nèi)雜音，頭痛，顱壓增高，顱內(nèi)出血，神經(jīng)功能障礙，脊髓功能障礙。檢查方法：DSA檢查是最重要的檢查方法，應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)、外和椎動(dòng)脈造影，甚至需行甲狀頸干和肋頸干造影。當(dāng)前79頁，總共95頁。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）病理：（Cognard分類）Ⅰ型：靜脈引流入靜脈竇，血流順暢。Ⅱa型：靜脈引流入靜脈竇，有血流逆流。（10%）Ⅱb型：靜脈引流入靜脈竇，血流逆流至皮層靜脈。（10%）Ⅲ型：靜脈直接引流入皮層靜脈，無靜脈擴(kuò)張。（40%）Ⅳ型：靜脈直接引流入皮層靜脈，伴靜脈瘤樣擴(kuò)張。（65%）Ⅴ型：靜脈引流入脊髓的髓周靜脈。當(dāng)前80頁，總共95頁。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）治療原則：永久性、完全性閉塞動(dòng)靜脈瘺口Ⅰ型：先采用頸動(dòng)脈壓迫，無效采用經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)Ⅱa型：采用經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)Ⅱa+Ⅱb型：經(jīng)動(dòng)脈、經(jīng)靜脈栓塞術(shù)和手術(shù)切除術(shù)Ⅲ型、Ⅳ型：經(jīng)動(dòng)脈、經(jīng)靜脈栓塞術(shù)、手術(shù)、放射外科當(dāng)前81頁，總共95頁。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）橫竇-乙狀竇區(qū)：介入+手術(shù)最佳天幕區(qū)：聯(lián)合治療或手術(shù)治療優(yōu)于介入治療海綿竇區(qū)：介入治療最佳，經(jīng)靜脈栓塞優(yōu)于動(dòng)脈途徑前顱窩區(qū)：手術(shù)治療最佳腦凸面-上矢狀竇區(qū)：手術(shù)與介入療效相當(dāng)當(dāng)前82頁，總共95頁。腦血栓形成病因：顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞。腦動(dòng)脈栓塞。血流動(dòng)力學(xué)變化。血液學(xué)因素。當(dāng)前83頁，總共95頁。腦血栓形成腦內(nèi)能量儲(chǔ)備僅有84J/100g，只能維持3min。CBF不斷下降導(dǎo)致腦梗死。缺血半影區(qū)的概念，治療時(shí)間窗的概念。當(dāng)前84頁，總共95頁。腦血栓形成1、TIA動(dòng)脈狹窄或微栓塞形成（T<24h）2、RIND小的梗死灶，局限性神經(jīng)功能缺損（24h<T<3W）3、PS超過6小時(shí)到達(dá)高峰，腦內(nèi)有梗死灶4、CS起病后1小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，最遲不超過6小時(shí)當(dāng)前85頁，總共95頁。腦血栓形成1、CT：在急性期，是出血性和缺血性