腦神經(jīng)的解剖定位診斷和體格檢查學時演示文稿當前1頁，總共125頁。（優(yōu)選）腦神經(jīng)的解剖定位診斷和體格檢查學時當前2頁，總共125頁。顱神經(jīng)共12對。1嗅2視3動眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽迷副舌下神經(jīng)全一、概述當前3頁，總共125頁。第Ⅰ對與端腦相連;第Ⅱ?qū)εc間腦相連;其他10對與腦干聯(lián)系。當前4頁，總共125頁。

腦干的外形：腹側(cè)觀，背側(cè)觀腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系當前5頁，總共125頁。 1.腦干的外形----腹面觀延髓—延髓腦橋溝、錐體、錐體交叉、橄欖；舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)腦橋—基底溝；三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)中腦—大腦腳、腳間窩；動眼神經(jīng)當前6頁，總共125頁。當前7頁，總共125頁。當前8頁，總共125頁。

2.腦干的外形----背側(cè)觀

延髓—薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)中腦—上丘、下丘、滑車神經(jīng)當前9頁，總共125頁。當前10頁，總共125頁。當前11頁，總共125頁。2．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核長的上、下行纖維束，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當前12頁，總共125頁。當前13頁，總共125頁。當前14頁，總共125頁。三、腦神經(jīng)當前15頁，總共125頁。據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：感覺纖維1．一般軀體感覺纖維——頭部皮膚、口鼻黏膜2．特殊軀體感覺纖維——視器、位聽器3．一般內(nèi)臟感覺纖維——頭、頸、胸、腹的臟器4．特殊內(nèi)臟感覺纖維——味蕾、嗅器當前16頁，總共125頁。據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：運動纖維1．一般軀體運動纖維——眼球外肌、舌肌2．一般內(nèi)臟運動纖維——平滑肌、心肌、腺體3．特殊內(nèi)臟運動纖維——咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌腦神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運動纖維均屬副交感成分，僅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)中。當前17頁，總共125頁。純感覺性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)純運動性顱神經(jīng)動眼、滑車、外展、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)

純感覺性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)當前18頁，總共125頁。重點掌握：三叉、面、舌下神經(jīng)的解剖生

理、臨床表現(xiàn)、檢查方法

熟悉：其余9對腦神經(jīng)的臨床表現(xiàn)、檢查方法三、腦神經(jīng)當前19頁，總共125頁。嗅神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前20頁，總共125頁。１．嗅覺傳導通路氣味鼻粘膜內(nèi)的嗅細胞①嗅神經(jīng)穿篩孔入顱腔

嗅球②

嗅束嗅三角外側(cè)嗅紋嗅覺中樞（海馬回前端、鉤回和杏仁核），產(chǎn)生嗅覺。 內(nèi)側(cè)、中間嗅紋與嗅覺的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)。

當前21頁，總共125頁。當前22頁，總共125頁。當前23頁，總共125頁。

（3）由初級嗅皮質(zhì)向腦的其他部分的進一步

投射，有兩種通路：反射性的通路：初級嗅皮質(zhì)顱神經(jīng)運動核，建立嗅覺體壁和嗅覺內(nèi)臟反射。皮質(zhì)性的通路：初級嗅皮質(zhì)邊緣葉，使嗅覺帶上情感性色彩并產(chǎn)生嗅覺記憶。當前24頁，總共125頁。（４）嗅覺傳導通路特點嗅覺傳導路主要由2級神經(jīng)元組成，在向嗅皮質(zhì)投射時不經(jīng)過丘腦核團的中繼。在嗅覺傳導通路上，第2級神經(jīng)元均與兩側(cè)的嗅覺中樞相聯(lián)系，故一側(cè)嗅中樞受損不會出現(xiàn)嗅覺喪失。當前25頁，總共125頁。２．檢查方法有鼻腔炎癥或阻塞時，不能作此檢查。測試品應(yīng)無刺激且具揮發(fā)性。首先詢問是否幻嗅。兩側(cè)鼻孔分別檢查，并閉眼。當前26頁，總共125頁。

３．臨床意義

嗅覺障礙—嗅覺喪失、嗅覺過敏、幻嗅等（1）單側(cè)、兩側(cè)嗅覺減退或消失（2）嗅覺過敏（3）幻嗅當前27頁，總共125頁。視神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前28頁，總共125頁。（二）視神經(jīng)

纖維膜角膜

鞏膜

虹膜

眼球壁 血管膜睫狀體

脈絡(luò)膜

虹膜部 盲部

眼球 視網(wǎng)膜睫狀體部 視網(wǎng)膜視部 房水 內(nèi)容物 晶狀體 玻璃體眼副器視器的組成當前29頁，總共125頁。當前30頁，總共125頁。１．視覺傳導通路光線光感受器雙極細胞①節(jié)細胞②

視乳頭視神經(jīng)視交叉大部分視束纖維外側(cè)膝狀體③內(nèi)囊后肢視輻射視中樞皮質(zhì)（距狀裂紋狀區(qū)），產(chǎn)生視覺。2．瞳孔對光反射通路光照射一側(cè)瞳孔……視交叉少數(shù)視束纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體對光反射中樞（中腦頂蓋前區(qū)）兩側(cè)動眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小。當前31頁，總共125頁。當前32頁，總共125頁。

3．檢查方法（1）視力（2）視野

周邊視野測定法

中心視野測定法

（3）眼底檢查:乳頭、黃斑、血管及視網(wǎng)膜等。（4）對光反射檢查當前33頁，總共125頁。

4．臨床意義（1）視覺障礙（視力障礙、視野缺損）視覺通路障礙當前34頁，總共125頁。視力障礙當前35頁，總共125頁。當前36頁，總共125頁。（２）視野障礙視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)損傷——同側(cè)視力下降或全盲視交叉

一側(cè)視交叉中央部損傷——雙眼顳側(cè)偏盲

外側(cè)部損傷——同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲當前37頁，總共125頁。8當前38頁，總共125頁。一側(cè)視束及以后的部位受損

兩眼對側(cè)視野的同向偏盲（患側(cè)視野鼻側(cè)半盲和健側(cè)視野顳側(cè)半盲）視輻射

視輻射的下部受損——雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲；

視輻射的上部受損——雙眼對側(cè)視野的同向下象限性盲；

視輻射完全受損——雙眼對側(cè)視野同向偏盲但無黃斑回避。當前39頁，總共125頁。8當前40頁，總共125頁。枕葉枕葉視中樞——偏盲但有黃斑回避枕葉受刺激——幻視當前41頁，總共125頁。（3）眼底改變視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性

繼發(fā)性當前42頁，總共125頁。動眼、滑車、外展神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前43頁，總共125頁。

１．解剖生理運動眼球的骨骼?。?塊直肌、2塊斜肌和提上瞼肌。眼球的正常運動，是兩眼數(shù)條肌協(xié)同作用的結(jié)果。當前44頁，總共125頁。當前45頁，總共125頁。（1）動眼神經(jīng)①一般軀體運動纖維：動眼神經(jīng)運動核動眼神經(jīng)的一般軀體運動纖維大腦腳底內(nèi)側(cè)出腦海綿竇眶上裂入眶支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌等眼外肌。②一般內(nèi)臟運動纖維：動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)副交感節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。當前46頁，總共125頁。（2）滑車神經(jīng)一般軀體運動纖維：滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)的一般軀體運動纖維前髓帆出腦海綿竇眶上裂入眶支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)一般軀體運動纖維：展神經(jīng)核展神經(jīng)的一般軀體運動纖維橋延溝出腦海綿竇眶上裂入眶支配外直肌。當前47頁，總共125頁。（4）瞳孔的神經(jīng)支配

①支配瞳孔縮小的副交感神經(jīng)通路其高級中樞尚不明確。動眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維走在動眼神經(jīng)的表面海綿竇外側(cè)壁眶上裂入眶睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)支配瞳孔括約肌和睫狀肌。當前48頁，總共125頁。

２．檢查方法（1）瞼裂和眼瞼（2）瞳孔外形：大小、形狀、對稱性和位置。對光反射

調(diào)節(jié)反射

（3）眼球位置運動眼震復(fù)視當前49頁，總共125頁。當前50頁，總共125頁。當前51頁，總共125頁。

３．臨床意義（1）眼瞼下垂當前52頁，總共125頁。

（2）眼肌麻痹

周圍性、核性、核間性及核上性四種。①

周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹：患側(cè)上瞼下垂，外下斜視，眼球不能向上、內(nèi)運動，復(fù)視，瞳孔散大，對光反射及調(diào)節(jié)反射消失。滑車神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹動眼、滑車及展神經(jīng)合并麻痹：上瞼下垂，眼球固定于中間位置，向各方向運動均不能，瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。當前53頁，總共125頁。當前54頁，總共125頁。②核性眼肌麻痹

常伴鄰近神經(jīng)組織的損害分離性眼肌麻痹雙側(cè)動眼神經(jīng)核損害

當前55頁，總共125頁。當前56頁，總共125頁。③核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時有震顫。后核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常。一個半綜合征：一側(cè)腦橋側(cè)視中樞與對側(cè)已交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束同時受損患眼不能內(nèi)收、外展；對側(cè)眼球不能內(nèi)收，外展時有水平震顫。當前57頁，總共125頁。當前58頁，總共125頁。

核上性眼肌麻痹

兩眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)運動，產(chǎn)生兩眼同向偏斜。皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）

刺激性病灶——雙眼向病灶對側(cè)偏斜；

破壞性病灶——雙眼同病灶側(cè)偏斜。腦橋側(cè)視中樞（展神經(jīng)核附近），支配兩眼向同側(cè)的側(cè)視，受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞來的纖維的控制。

破壞性病灶——雙眼向病灶對側(cè)同向偏斜。當前59頁，總共125頁。當前60頁，總共125頁。進行性核上性麻痹患者ABC顯示其他方向注視，D圖下視不能

當前61頁，總共125頁。（3）眼肌協(xié)同運動失調(diào)核間性和核上性眼肌麻痹

上視不能：上丘破壞性病變引起兩眼不能向上同向運動，稱帕里諾綜合征。動眼危象：上丘的刺激性病變引起眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方。（4）復(fù)視當眼肌麻痹時，由于物體不能投射到兩眼對應(yīng)點上，就會出現(xiàn)重影，稱為復(fù)視。當前62頁，總共125頁。（5）瞳孔大小異常

①瞳孔散大單側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大②瞳孔縮小單側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔縮?。横樇鈽涌s小當前63頁，總共125頁。（6）瞳孔對光反射

該徑路上任何一處損害均可引起對光反射喪失和瞳孔散大。一側(cè)視神經(jīng)受損：直接、間接對光反射消失；一側(cè)動眼神經(jīng)受損：直接反射消失，間接反射存在；外側(cè)膝狀體、視輻射或視覺中樞損害：對光反射存在。當前64頁，總共125頁。（7）調(diào)節(jié)反射：

調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)和會聚動作不一定同時被損害?？s瞳反應(yīng)的喪失會聚動作不能阿-羅氏瞳孔當前65頁，總共125頁。三叉神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前66頁，總共125頁。

（四）三叉神經(jīng)１．解剖生理（1）一般軀體感覺纖維：為主。顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、溫、觸覺沖動及咀嚼肌的本體覺沖動眼支、上頜支、下頜支三叉神經(jīng)半月節(jié)①

三叉神經(jīng)感覺根腦橋臂入腦三叉神經(jīng)感覺諸核②

對側(cè)三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核③內(nèi)囊后肢中央后回下1/3。（２）特殊內(nèi)臟運動纖維

三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動根腦橋臂出腦與第三支并行入下頜神經(jīng)卵圓孔出顱腔支配咀嚼肌、鼓膜張肌，司咀嚼運動及張口動作。當前67頁，總共125頁。當前68頁，總共125頁。當前69頁，總共125頁。（３）角膜反射通路角膜觸覺沖動三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)支配兩側(cè)眼輪匝肌，引起閉眼反應(yīng)。當前70頁，總共125頁。２．檢查方法（1）面部感覺功能：兩側(cè)、三支及內(nèi)外范圍比較，區(qū)別核性與周圍性感覺障礙。

（2）咀嚼肌群功能咀嚼肌

翼內(nèi)外肌（3）角膜反射 直接角膜反射

間接角膜反射（4）下頜反射當前71頁，總共125頁。當前72頁，總共125頁。當前73頁，總共125頁。當前74頁，總共125頁。當前75頁，總共125頁。３．臨床意義（1）三叉神經(jīng)周圍性感覺障礙（2）三叉神經(jīng)核性感覺損害：節(jié)段性分離性痛、溫覺缺失，而觸覺存在。（3）一側(cè)或兩側(cè)運動支受損（4）一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷（5）角膜反射減低或消失（6）三叉神經(jīng)傳導徑路上任何部位的刺激性病變當前76頁，總共125頁。面神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前77頁，總共125頁。（五）面神經(jīng)

１．解剖生理

（1）面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動纖維：面神經(jīng)核面神經(jīng)支配同側(cè)面部表情肌。一般軀體感覺纖維（少量）內(nèi)外耳感覺特殊內(nèi)臟感覺纖維：味道舌前2/3粘膜的味蕾鼓索支膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)中間支孤束核上部丘腦腹后內(nèi)側(cè)核額葉島蓋、島葉。副交感神經(jīng)纖維：上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)支配同側(cè)淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。當前78頁，總共125頁。（2）面神經(jīng)的走行路徑面神經(jīng)運動根和混合根(中間神經(jīng))自橋延溝外側(cè)出腦內(nèi)耳門內(nèi)耳道面神經(jīng)管先水平、后垂直下行莖乳孔出顱腔穿腮腺面部。（3）面神經(jīng)管內(nèi)的分支：由上下①巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)附近巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配淚腺、腭及鼻粘膜的分泌。鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。鼓索神經(jīng)：鼓室顳下窩入舌神經(jīng)分布。含兩種纖維： 味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。

節(jié)前纖維下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配下頜下腺、舌下腺的分泌。當前79頁，總共125頁。當前80頁，總共125頁。當前81頁，總共125頁。２．檢查方法（1）外觀（2）運動功能（3）味覺：可疑側(cè)健側(cè)（4）淚腺和唾液分泌當前82頁，總共125頁。當前83頁，總共125頁。當前84頁，總共125頁。當前85頁，總共125頁。３．臨床意義（1）中樞性面癱（2）周圍性面癱：區(qū)別腦干內(nèi)外、顱腔內(nèi)外及面神經(jīng)管內(nèi)外損害部位。①面神經(jīng)管前病變面神經(jīng)核——周圍性面癱+對側(cè)錐體束征+展神經(jīng)麻痹

Bell氏征

膝狀神經(jīng)節(jié)——亨特氏綜合征②面神經(jīng)管內(nèi)損害：除面肌癱瘓外，還出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙等。③面神經(jīng)管外損害：主要表現(xiàn)損害側(cè)表情肌癱瘓。當前86頁，總共125頁。當前87頁，總共125頁。當前88頁，總共125頁。前庭蝸神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前89頁，總共125頁。（六）位聽神經(jīng)１．解剖生理（1）聽覺的解剖生理①聲音的感受外耳中耳內(nèi)耳②聽覺沖動的神經(jīng)傳導③聽覺皮質(zhì)中樞的分析綜合當前90頁，總共125頁。當前91頁，總共125頁。當前92頁，總共125頁。當前93頁，總共125頁。（2）聽覺傳導路聲波外耳、中耳內(nèi)耳螺旋器的毛細胞蝸螺旋神經(jīng)節(jié)①內(nèi)耳道蝸神經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔橋延溝外側(cè)部入腦蝸神經(jīng)前、后核②： 小部分纖維不交叉同側(cè)外側(cè)丘系 大部分纖維交叉對側(cè)外側(cè)丘系對側(cè)下丘內(nèi)側(cè)膝狀體③對側(cè)內(nèi)囊對側(cè)聽輻射最后部對側(cè)顳橫回聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。當前94頁，總共125頁。當前95頁，總共125頁。（3）前庭系統(tǒng)的解剖生理①內(nèi)耳前庭器官：前庭和半規(guī)管②前庭神經(jīng)③中樞傳導徑路④前庭皮質(zhì)代表區(qū)當前96頁，總共125頁。（4）平衡覺傳導路頭部作直線變速運動內(nèi)耳的球囊斑和橢圓囊斑中的毛細胞頭部作旋轉(zhuǎn)變速運動內(nèi)耳的壺腹嵴中的毛細胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)與蝸神經(jīng)一起入顱腔大部分纖維經(jīng)橋延溝外側(cè)入腦前庭神經(jīng)核②和小腦，前者到兩側(cè)丘腦腹后外側(cè)核③

前庭皮質(zhì)區(qū)，產(chǎn)生身體的位相感覺。前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭脊髓束同側(cè)前角，協(xié)助維持肌張力。其他前庭神經(jīng)核雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束：上升纖維動眼、滑車和展神經(jīng)核下降纖維副神經(jīng)核和上段頸髓前角完成眼肌前庭反射，即維持眼的姿勢性偏視并協(xié)調(diào)眼、頭、頸和身體的運動和姿勢。當前97頁，總共125頁。頭部作直線變速運動內(nèi)耳球囊斑和橢圓囊斑中的毛細胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)延髓和小腦引起姿勢反射，以保持身體的平衡。大腦皮質(zhì)引起身體在空間的位置感覺和變速感覺。頭部作旋轉(zhuǎn)變速運動內(nèi)耳壺腹嵴中的毛細胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)中樞引起眼球震顫、調(diào)節(jié)身體姿勢以保持平衡。大腦皮質(zhì)引起旋轉(zhuǎn)的感覺。當前98頁，總共125頁。當前99頁，總共125頁。當前100頁，總共125頁。

２．檢查方法（1）耳蝸神經(jīng)檢查①聽力檢查②聽力試驗：鑒別傳導性和神經(jīng)性耳聾。任內(nèi)氏試驗（Rinne）魏伯氏試驗（Weber）（2）前庭神經(jīng)功能檢查①平衡功能檢查步態(tài)Romberg征指鼻試驗②

眼球震顫③前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)試驗變溫試驗當前101頁，總共125頁。當前102頁，總共125頁。當前103頁，總共125頁。當前104頁，總共125頁。當前105頁，總共125頁。當前106頁，總共125頁。３．臨床意義（1）聽神經(jīng)損害①耳鳴：低音性耳鳴，傳導徑路病變；

高音性耳鳴，感音器病變。②耳聾傳導性耳聾：外耳和中耳疾病。神經(jīng)性耳聾：耳蝸或聽神經(jīng)病變。中樞性耳聾：蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路損害。（2）前庭神經(jīng)損害①眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈②眼震③平衡障礙當前107頁，總共125頁。前庭周圍性眩暈當前108頁，總共125頁。舌咽、迷走神經(jīng)三、腦神經(jīng)當前109頁，總共125頁。（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（1）舌咽神經(jīng)：５種纖維成分①一般內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等處粘膜及頸動脈竇、頸動脈小球的一般內(nèi)臟感覺沖動舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①舌咽神經(jīng)孤束核下部②。②特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3的味蕾舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①舌咽神經(jīng)→孤束核上部②，傳導味覺。③一般內(nèi)臟運動纖維：下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配腮腺分泌。④特殊內(nèi)