-衛(wèi)生資格-副高-兒科護(hù)理-副高-章節(jié)練習(xí)-兒科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理(案例分析題)(共38題)

1.患兒女性，3月齡，正常順產(chǎn)，近日哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，停止哭鬧或吃奶后，發(fā)紺可自行緩解，發(fā)紺反復(fù)多次，家長(zhǎng)抱患兒到醫(yī)院就診。查體：精神反應(yīng)尚可，體重5.5kg，身長(zhǎng)61cm，發(fā)育良好，醫(yī)師詢問了患兒母親妊娠期的情況，從開始懷孕到懷孕3個(gè)月內(nèi)有無感染史等相關(guān)問題，初步考慮該患兒患有先天性心臟病。問：在胎兒期，心臟形成的關(guān)鍵期是（）解析：胚胎第2周開始形成原始心臟，原始心臟是一個(gè)縱直管道，由外表收縮環(huán)把它分為心房、心室、心球三部分。胚胎第4周時(shí)心房和心室是共腔的，房和室的劃分最早是在房室交界處的背、腹面各長(zhǎng)出一心內(nèi)膜墊，最后兩墊相接將心臟分為心房和心室。心球以后逐漸形成心室的流出道。心臟在胚胎第4周開始有循環(huán)作用，胚胎第8周房室中隔完全形成，即成為具有四腔的心臟。心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎2～8周，在此期間如受到某些物理、化學(xué)和生物因素的影響，則易引起心血管發(fā)育畸形。答案：(BCD)A.1周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.9～10周F.12周

2.患兒女性，3月齡，正常順產(chǎn)，近日哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，停止哭鬧或吃奶后，發(fā)紺可自行緩解，發(fā)紺反復(fù)多次，家長(zhǎng)抱患兒到醫(yī)院就診。查體：精神反應(yīng)尚可，體重5.5kg，身長(zhǎng)61cm，發(fā)育良好，醫(yī)師詢問了患兒母親妊娠期的情況，從開始懷孕到懷孕3個(gè)月內(nèi)有無感染史等相關(guān)問題，初步考慮該患兒患有先天性心臟病。問：［提示］詢問病史后，醫(yī)師給患兒查體：心率125次／分，呼吸20次／分，收縮壓80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。嬰兒期（1～12個(gè)月）心率的正常值是解析：小兒的心率相對(duì)較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，只有增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)，才能滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。新生兒期心率為120～140次／分，1歲以內(nèi)為110～130次／分，2～3歲為100～120次／分，4～7歲為80～100次／分，8～14歲為70～90次／分。答案：(B)A.131～150次／分B.110～130次／分C.90～100次／分D.80～100次／分E.80次／分F.70次／分

3.患兒女性，3月齡，正常順產(chǎn)，近日哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，停止哭鬧或吃奶后，發(fā)紺可自行緩解，發(fā)紺反復(fù)多次，家長(zhǎng)抱患兒到醫(yī)院就診。查體：精神反應(yīng)尚可，體重5.5kg，身長(zhǎng)61cm，發(fā)育良好，醫(yī)師詢問了患兒母親妊娠期的情況，從開始懷孕到懷孕3個(gè)月內(nèi)有無感染史等相關(guān)問題，初步考慮該患兒患有先天性心臟病。問：［提示］患兒哭鬧后，出現(xiàn)一過性口周發(fā)紺，胸部檢查示：胸前區(qū)略飽滿，心臟聽診：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性雜音。結(jié)合臨床表現(xiàn)，患兒可能患有的疾病是（）解析：房間隔缺損是心臟胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的左右心房的異常通路，約占小兒先天性心臟病的20%～30%。按缺損部位可分為原發(fā)孔未閉（一孔型）和繼發(fā)孔未閉（二孔型）。可以在胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，并向兩肺傳導(dǎo)。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于分流量大，使體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為易感乏力、體型瘦長(zhǎng)、面色蒼白，由于肺循環(huán)血量的增多使肺充血，患兒活動(dòng)后氣促、易患呼吸道感染，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體格檢查：可見體格發(fā)育落后、消瘦，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄），肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈不受呼吸影響的固定分裂（肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉）。分流量大時(shí)，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音（三尖瓣相對(duì)狹窄）。該患兒哭鬧后，出現(xiàn)一過性口周發(fā)紺，胸部檢查示：胸前區(qū)略飽滿，心臟聽診：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性雜音。故選B。答案：(B)A.右位心B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F.肺動(dòng)脈高壓

4.患兒女性，3月齡，正常順產(chǎn)，近日哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，停止哭鬧或吃奶后，發(fā)紺可自行緩解，發(fā)紺反復(fù)多次，家長(zhǎng)抱患兒到醫(yī)院就診。查體：精神反應(yīng)尚可，體重5.5kg，身長(zhǎng)61cm，發(fā)育良好，醫(yī)師詢問了患兒母親妊娠期的情況，從開始懷孕到懷孕3個(gè)月內(nèi)有無感染史等相關(guān)問題，初步考慮該患兒患有先天性心臟病。問：房間隔缺損患兒需要做的主要輔助檢查是（）解析：房間隔缺損患兒的輔助檢查：1.心電圖小型室間隔缺損者心電圖基本正常。中型缺損者左心室肥大，大型缺損者有左、右心室肥大。2.胸部X線檢查小型缺損者無明顯改變。中、大型缺損者肺血增多，心影增大，肺動(dòng)脈段凸出，搏動(dòng)強(qiáng)烈，肺門陰影擴(kuò)大，心臟以左心室增大為主，左心房也常增大，晚期可出現(xiàn)右心室增大。3.超聲心動(dòng)圖可見左心室、左心房和右心室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。二維超聲心動(dòng)圖可顯示室間隔回聲中斷，并可提示缺損的位置和大小。多普勒彩色血流顯像可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個(gè)缺損的存在。4.心導(dǎo)管檢查答案：(ABD)A.胸部X線平片B.心電圖C.支氣管鏡D.超聲心動(dòng)圖E.血、尿、便檢查F.糖耐量試驗(yàn)

5.患兒女性，3月齡，正常順產(chǎn)，近日哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，停止哭鬧或吃奶后，發(fā)紺可自行緩解，發(fā)紺反復(fù)多次，家長(zhǎng)抱患兒到醫(yī)院就診。查體：精神反應(yīng)尚可，體重5.5kg，身長(zhǎng)61cm，發(fā)育良好，醫(yī)師詢問了患兒母親妊娠期的情況，從開始懷孕到懷孕3個(gè)月內(nèi)有無感染史等相關(guān)問題，初步考慮該患兒患有先天性心臟病。問：［提示］經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示患兒房間隔缺損。此時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容是解析：哭鬧可使肺動(dòng)脈壓增高，增加右心室壓力，血液從右向左分流，導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)口周發(fā)紺，故應(yīng)避免患兒情緒激動(dòng)和大哭大鬧，以免加重心臟負(fù)荷；要根據(jù)天氣變化，及時(shí)加減衣服，避免因受涼引起呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)注意保護(hù)性隔離，避免交叉感染，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；先天性心臟病患兒易出現(xiàn)活動(dòng)無耐力，因此喂養(yǎng)患兒要有耐心，不能過快，當(dāng)患兒出現(xiàn)氣急、面色蒼白、多汗等癥狀時(shí)，應(yīng)休息至癥狀緩解后，再進(jìn)行喂養(yǎng)；要保持大便通暢，減輕心臟負(fù)荷；做到定期復(fù)查，保持心功能在最佳狀態(tài)，使患兒安全到達(dá)手術(shù)年齡。答案：(ABDEF)A.避免哭鬧B.預(yù)防感染C.喂奶要快D.保持大便通暢E.根據(jù)天氣變化，增減衣服F.定期復(fù)查

6.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：考慮該患兒可能患有的疾病是（）解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病，約占先心病的10%～14%。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征，發(fā)紺的程度和癥狀出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。多于生后3～6個(gè)月逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，見于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等處。發(fā)紺持續(xù)6個(gè)月以上者，可見杵狀指（跖）。故此題的正確選項(xiàng)是E。答案：(E)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位E.法洛四聯(lián)癥F.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

7.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：［提示］患兒入院后，一直哭鬧不止，14：30患兒突然出現(xiàn)雙眼緊閉，呼之不應(yīng)，口唇、指甲發(fā)紺，心率減慢。責(zé)任護(hù)士判斷患兒可能出現(xiàn)的情況是（）解析：缺氧發(fā)作主要見于肺血流減少性發(fā)紺型先天性心臟病，也是法洛四聯(lián)癥患兒死亡的重要原因之一。缺氧發(fā)作機(jī)制尚未完全闡明，可能與右室流出道肌肉痙攣和呼吸中樞反應(yīng)異常有關(guān)。當(dāng)患兒哭鬧、排便時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增高，心肌釋放兒茶酚胺，作用于右室流出道漏斗部，使右室流出道肌肉痙攣，肺血流量突然減少或中止，導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)暈厥。故此題的正確選項(xiàng)是C。答案：(C)A.右心衰竭B.全心衰竭C.缺氧發(fā)作D.呼吸衰竭E.急性左心衰竭F.急性腎功能衰竭

8.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：此時(shí)患兒最適宜的體位是（）解析：膝胸臥位可使周圍血管阻力增加，靜脈血回流減少，心室右向左分流減少，減輕或緩解缺氧發(fā)作。故此題的正確選項(xiàng)是D。答案：(D)A.平臥位B.半坐位C.側(cè)臥位D.膝胸臥位E.頭低腳高位F.頭高腳低位

9.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：［提示］護(hù)士遵醫(yī)囑，給予吸氧、膝胸臥位，應(yīng)用嗎啡治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，面色發(fā)紺緩解，呼叫有反應(yīng)。對(duì)該患兒應(yīng)用嗎啡治療的作用是（）解析：?jiǎn)岱饶芘c各種亞型的阿片受體相結(jié)合，激動(dòng)受體，呈現(xiàn)出多種藥理作用，如抑制呼吸中樞、鎮(zhèn)靜作用。故此題的正確選項(xiàng)是C、D。答案：(CD)A.緩解痙攣B.糾正酸中毒C.抑制呼吸中樞D.鎮(zhèn)靜E.催眠F.保暖

10.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：［提示］患兒入院第10天，嘔吐8次，腹瀉10次，患兒精神萎靡，雙眼窩塌陷，皮膚干燥且彈性較差，哭無淚，口唇呈櫻桃紅色，尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉145mmol／L。該患兒目前脫水的程度及性質(zhì)是（）解析：脫水是由于嘔吐、腹瀉致體液丟失，或由于攝入量不足，使體液總量，尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。該患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩塌陷，皮膚彈性差，哭無淚及尿量減少，血清鈉為正常高界，符合中度等滲性脫水的臨床表現(xiàn)。故此題的正確答案是B。答案：(B)A.輕度脫水+低滲性脫水B.中度脫水+等滲性脫水C.重度脫水+低滲性脫水D.中度脫水+高滲性脫水E.輕度脫水+等滲性脫水F.中度脫水+低滲性脫水

11.患兒男性，1歲，自6個(gè)月起，顏面、口周發(fā)紺逐漸加重，多次在劇烈活動(dòng)或哭鬧后發(fā)生暈厥。查體：身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育落后，口周、指甲發(fā)紺，有杵狀指，心臟聽診胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無震顫，心臟X線片呈“靴形”心影。收入院治療。問：對(duì)中度脫水患兒，此時(shí)應(yīng)采取的正確護(hù)理措施是（）解析：法洛四聯(lián)癥患兒存在肺動(dòng)脈狹窄，其對(duì)生理病理影響最大。由于長(zhǎng)期缺氧、紅細(xì)胞增加、血液黏稠度較高，血流變慢，可以發(fā)生腦栓塞。此時(shí)該患兒表現(xiàn)液體丟失過多，必須迅速補(bǔ)充液體量，防止血液黏稠，準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)測(cè)體重，以監(jiān)測(cè)液體繼續(xù)丟失的狀態(tài)，防止血栓發(fā)生。故此題的正確答案是B、D、E。答案：(BDE)A.注意保暖B.定時(shí)測(cè)體重C.給予氧氣吸入D.遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體E.準(zhǔn)確記錄出入量F.給予高熱量飲食

12.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：患兒入院后主要的護(hù)理措施是（）解析：室間隔缺損患兒易煩躁，使耗氧量增加，導(dǎo)致心肌供血不足。采取鎮(zhèn)靜措施，可使患兒處于安靜狀態(tài)，減少氧的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。嬰幼兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈性，支撐作用弱，腺體分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后自身清除呼吸道分泌物較困難，故應(yīng)給予翻身叩背，霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢。采取半坐位，可使膈肌下沉，減少回心血量，降低心肌耗氧量，可使心臟射血分?jǐn)?shù)增加，心排血量增多，有利于心力衰竭的恢復(fù)。故此題的正確答案是A、B、E。答案：(ABE)A.鎮(zhèn)靜B.半坐位C.高流量吸氧D.大量利尿劑E.翻身叩背、霧化、排痰F.給予高蛋白飲食

13.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：［提示］患兒入院后第2天，突然出現(xiàn)煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、口周發(fā)紺。查體：體溫38℃，呼吸70次／分，心率186次／分，心音低鈍，雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性，肝肋下4cm。該患兒可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）解析：支氣管肺炎合并心力衰竭的主要表現(xiàn)為：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次／分。②心率突然增快超過180次／分，與體溫升高和呼吸困難不相稱。③心音低鈍，奔馬律。④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱等。該患兒入院后第2天，突然出現(xiàn)煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、口周發(fā)紺。體溫38℃，呼吸70次／分，心率186次／分，心音低鈍，雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性，肝肋下4cm?？紤]為發(fā)生心力衰竭。答案：(B)A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺膿瘍D.肺大泡E.肺氣腫F.氣胸

14.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：關(guān)于嬰兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的是（）解析：嬰兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)是：①安靜時(shí)心率增快，嬰兒)180次／分，幼兒)160次／分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；②呼吸困難，發(fā)紺突然加重，呼吸突然加快超過60次／分以上；③肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)增大，而不能以橫膈下移等原因解釋；④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬率；⑤突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；⑥尿少或無尿、下肢水腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因。該患兒臨床癥狀符合心力衰竭表現(xiàn)，故此題正確答案是A、B、C、D、E。答案：(ABCDE)A.安靜時(shí)，心率增快B.嬰兒心率>180次／分，幼兒心率>160次／分C.呼吸困難，安靜時(shí)呼吸>60次／分D.肝臟腫大，達(dá)肋下3cm以上E.尿少，下肢水腫F.喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后

15.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：對(duì)心力衰竭患兒，主要的治療措施是（）解析：強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張血管及對(duì)癥治療，是內(nèi)科治療心力衰竭的主要措施。持續(xù)高流量氧氣吸入，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧含量過高，并發(fā)氧中毒。小兒心力衰竭時(shí)，心臟前負(fù)荷過重，心肌收縮無力。心力衰竭早期，心臟可通過增加心率、調(diào)整心排血量，以滿足機(jī)體需要；到后期，心臟功能減退，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償失調(diào)、腔靜脈系統(tǒng)瘀血、體內(nèi)水鈉潴留等狀況，如補(bǔ)液過多過快，會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭。因此，此題的正確選項(xiàng)是A、B、C、F;錯(cuò)誤選項(xiàng)是D、E。答案：(ABCF)A.抗感染B.利尿劑C.洋地黃制劑D.持續(xù)高流量吸氧E.加快補(bǔ)充液體量F.限制鈉離子的攝入

16.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：［提示］根據(jù)患兒病情，醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予患兒口服地高辛治療。該患兒地高辛洋地黃化總量應(yīng)是（）解析：洋地黃化量是指使心肌收縮達(dá)到最大療效時(shí)所使用的藥物劑量。洋地黃能夠選擇性地直接作用于心臟，可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏量，改善肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血。小兒口服飽和量：新生兒20μg/kg，2歲以前30～40μg/kg，2歲以后20～30μg/kg。該患兒(2歲，故應(yīng)選擇B。答案：(B)A.0.01～0.02mg/kg體重B.0.03～0.04mg/kg體重C.0.04～0.05mg/kg體重D.0.06～0.08mg/kg體重E.0.09～0.1mg/kg體重F.0.1mg/kg體重以上

17.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：關(guān)于地高辛的維持量占洋地黃化總量（全效量）的比例，下列敘述正確的是（）解析：洋地黃的清除量和體內(nèi)存量之間有密切的關(guān)系，機(jī)體內(nèi)存量多，清除量多；體內(nèi)存量少，清除量少，并不是按固定量清除。因此，當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)到洋地黃化后（全效量時(shí)），應(yīng)使用全效量的1/10作為維持量，可達(dá)到相同的治療水平。故此題的正確答案是A。答案：(A)A.1/10B.1／8C.1／6D.1／4E.1／2F.1

18.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：［提示］患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)、更好地控制病情，臨床治療中需要限制患兒的液體入量?；純后w重5kg，每日攝入的液體量應(yīng)為（）解析：水是維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化、生理過程都需要水，正常嬰兒每日攝入量是150ml/kg。發(fā)生心力衰竭時(shí)，心室前負(fù)荷過重，心排血量降低，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)充血，故需限制液體攝入量，以有效減輕腔靜脈瘀血，利于心功能恢復(fù)。心力衰竭患兒應(yīng)按照60～80ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)確定每日液體攝入量，故該患兒體重為5kg，每日攝入的液體量應(yīng)為300～400ml。因此，此題的正確答案是B。答案：(B)A.100～200mlB.300～400mlC.500～600mlD.700～800mlE.900～10000mlF.1000～1100mlG.1100ml以上

19.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：［提示］經(jīng)過7天強(qiáng)心、利尿、抗感染及對(duì)癥治療，患兒呼吸平穩(wěn)，咳嗽明顯減輕，尿量增加，心率80次／分。復(fù)查心電圖，可見P-R間期延長(zhǎng)，為0.18秒。此時(shí)該患兒可能出現(xiàn)的問題是（）解析：洋地黃的治療劑量約為中毒劑量的60%，治療劑量與中毒劑量十分接近。洋地黃制劑除了可以提高迷走神經(jīng)興奮性，還與抑制Na、K、ATP酶有關(guān)。心電圖P-R間期的意義是，激動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出，經(jīng)竇房組織到達(dá)心房，并通過結(jié)間柬沖動(dòng)緩慢向下傳導(dǎo)到房室結(jié)，通過左右束支和浦氏纖維，到達(dá)心室肌。P-R間期的時(shí)間，隨年齡增長(zhǎng)而延長(zhǎng)，與心率也密切相關(guān)。新生兒P-R間期為0.13秒，嬰兒為0.14秒，1～6歲為0.16秒，)6歲為0.18秒。該患兒10月齡，心電圖顯示P-R間期0.18秒，心率97次／分，其P-R間期大于正常值0.14秒，符合Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患兒心率和心電圖P-R間期延長(zhǎng)，應(yīng)考慮該患兒可能出現(xiàn)了洋地黃藥物毒性反應(yīng)。答案：(C)A.洋地黃效應(yīng)B.利尿劑效應(yīng)C.洋地黃毒性D.利尿劑毒性E.抗生素效應(yīng)F.抗生素毒性

20.患兒女性，10月齡，足月、順產(chǎn)，出生后，在哭鬧或吃奶后口周發(fā)紺，2日來患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，吃奶后嗆咳。查體：體溫38℃，呼吸30次／分，脈搏120次／分，心前區(qū)稍有隆起，心尖沖動(dòng)彌散，觸摸有貓喘樣震顫，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)。以“先天性心臟病、室間隔缺損、肺炎”收入院。問：關(guān)于洋地黃用藥的護(hù)理方法，下列敘述正確的是（）解析：洋地黃制劑的用藥護(hù)理：每次應(yīng)用洋地黃前測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽心率。嬰兒脈率(80次／分或)160次／分、年長(zhǎng)兒脈率(70次／分需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。洋地黃中毒最常見心律失常（如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮及陣發(fā)性心動(dòng)過速等），其次為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停用洋地黃和利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。答案：(ACD)A.用藥前，測(cè)心率或數(shù)脈搏B.用藥后，測(cè)心率或數(shù)脈搏C.心率低于80次／分，停止給藥D.心率大于160次／分，停止給藥E.心率120次／分，停止給藥F.心率140次／分，停止給藥

21.患兒女性，13歲。在學(xué)校升旗時(shí)，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、面色蒼白、暈厥數(shù)次，前來就診。既往患兒曾多次在洗澡、站立過程中，出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗及一過性黑矇，平臥10分鐘可緩解。查體：體溫36.8℃，脈搏76次／分，呼吸20次／分，血壓110/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，心音有力，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示竇性心律；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常；影像學(xué)檢查：胸部X線平片顯示肺紋理稍增粗；超聲心動(dòng)圖檢查示心臟結(jié)構(gòu)正常。直立傾斜試驗(yàn)：平臥位血壓110/80mmHg，心率72次／分，傾斜站立20分鐘，患兒出現(xiàn)耳鳴、視物不清，血壓60/40mmHg，心率55次／分，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。初步診斷為血管迷走性暈厥。問：血管迷走性暈厥常見的誘發(fā)原因是（）解析：血管迷走性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動(dòng)過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動(dòng)作，某些人會(huì)因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周圍血管擴(kuò)張，造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，一般能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征。暈厥為兒童常見急癥之一，是由于腦供血驟然減少或停止而引起的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失，故不能維持一定體位。15%的兒童有過暈厥經(jīng)歷。血管迷走性暈厥多見于年長(zhǎng)兒，多有誘發(fā)因素，常見于持久站立、悶熱潮濕環(huán)境、精神緊張等。答案：(ABC)A.持久站立B.精神緊張C.悶熱環(huán)境D.真性眩暈E.運(yùn)動(dòng)幻覺性眩暈F.高熱驚厥

22.患兒女性，13歲。在學(xué)校升旗時(shí)，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、面色蒼白、暈厥數(shù)次，前來就診。既往患兒曾多次在洗澡、站立過程中，出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗及一過性黑矇，平臥10分鐘可緩解。查體：體溫36.8℃，脈搏76次／分，呼吸20次／分，血壓110/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，心音有力，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示竇性心律；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常；影像學(xué)檢查：胸部X線平片顯示肺紋理稍增粗；超聲心動(dòng)圖檢查示心臟結(jié)構(gòu)正常。直立傾斜試驗(yàn)：平臥位血壓110/80mmHg，心率72次／分，傾斜站立20分鐘，患兒出現(xiàn)耳鳴、視物不清，血壓60/40mmHg，心率55次／分，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。初步診斷為血管迷走性暈厥。問：［提示］患兒多次暈厥發(fā)作，患兒及家人均感到緊張和害怕?；純簳炟蕰r(shí)，母親常手足無措、很無助。患兒母親詢問護(hù)士應(yīng)該怎樣做?；純喊l(fā)生暈厥時(shí)，正確的應(yīng)對(duì)措施是（）解析：兒童發(fā)生暈厥，主要是由于在站立時(shí)，過多的血液淤積在下肢和腹腔，導(dǎo)致回心血量減少，心室充盈量下降，由于患兒體內(nèi)兒茶酚胺水平高，引起心室強(qiáng)烈收縮，造成“空排效應(yīng)”，激活了心室后下壁心臟機(jī)械受體，導(dǎo)致沖動(dòng)經(jīng)C纖維傳遞到腦干，使迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)（該反射稱為Bezold-Jarish反射），反饋性抑制交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致心臟抑制，血壓下降，腦血流減少而發(fā)生暈厥。大部分患兒在暈厥前有先兆，如頭暈、面色蒼白、視物模糊或眼前發(fā)黑、惡心、多汗等。暈厥多因精神或心理因素所致，在緊張、空腹、疲勞或室內(nèi)悶熱等情況下發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)立即安置患兒平臥，頭稍低，可針刺或按壓人中、合谷穴，給予少量熱水或糖水，并隨時(shí)準(zhǔn)備皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素。必要時(shí)，發(fā)生異常反應(yīng)的兒童盡快轉(zhuǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。出現(xiàn)暈厥先兆或發(fā)生暈厥時(shí)，應(yīng)立即躺下平臥，以減少血液在肢體遠(yuǎn)端和腹部的淤積，增加回心血量和心排血量，升高并穩(wěn)定血壓，增加腦血流灌注量，一般1～3分鐘癥狀即可緩解或消失。故此題的正確答案是A、C、E。答案：(ACE)A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐位，給予冷敷C.保持呼吸道通暢D.頭高腳低位E.抬高下肢F.俯臥位

23.患兒女性，13歲。在學(xué)校升旗時(shí)，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、面色蒼白、暈厥數(shù)次，前來就診。既往患兒曾多次在洗澡、站立過程中，出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗及一過性黑矇，平臥10分鐘可緩解。查體：體溫36.8℃，脈搏76次／分，呼吸20次／分，血壓110/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，心音有力，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示竇性心律；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常；影像學(xué)檢查：胸部X線平片顯示肺紋理稍增粗；超聲心動(dòng)圖檢查示心臟結(jié)構(gòu)正常。直立傾斜試驗(yàn)：平臥位血壓110/80mmHg，心率72次／分，傾斜站立20分鐘，患兒出現(xiàn)耳鳴、視物不清，血壓60/40mmHg，心率55次／分，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。初步診斷為血管迷走性暈厥。問：［提示］為了預(yù)防或減少暈厥的發(fā)生，護(hù)士對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，講解了各種預(yù)防措施及日常訓(xùn)練方法。關(guān)于預(yù)防暈厥的方法及措施，下列敘述正確的是（）解析：直立傾斜訓(xùn)練，是指反復(fù)長(zhǎng)期進(jìn)行的一種有規(guī)律的直立和傾斜站立的訓(xùn)練活動(dòng)。其機(jī)制是降低血管的順應(yīng)性和心肺感受器的敏感性，激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少站立位時(shí)血液在下肢蓄積。傾斜訓(xùn)練的方法是：腳離墻壁15cm，頭靠墻壁，每日2次，第1周每次3分鐘，第2周每次5分鐘，按周順延時(shí)間，直至15分鐘以上，此方法可預(yù)防血管迷走性暈厥的發(fā)生。高枕睡眠，可保持血液分布在下肢，減少起床后的頭暈癥狀；下蹲起鍛煉，可增加肌肉泵的作用，提高下肢靜脈的張力；呼吸訓(xùn)練可適當(dāng)控制心率變化。這些方法均可以預(yù)防并減少血管迷走性暈厥的發(fā)生。答案：(BCDF)A.跑步訓(xùn)練B.高枕睡眠C.下蹲起訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練E.腹部訓(xùn)練F.長(zhǎng)期規(guī)律直立傾斜站立

24.患兒女性，13歲。在學(xué)校升旗時(shí)，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、面色蒼白、暈厥數(shù)次，前來就診。既往患兒曾多次在洗澡、站立過程中，出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗及一過性黑矇，平臥10分鐘可緩解。查體：體溫36.8℃，脈搏76次／分，呼吸20次／分，血壓110/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，心音有力，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示竇性心律；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常；影像學(xué)檢查：胸部X線平片顯示肺紋理稍增粗；超聲心動(dòng)圖檢查示心臟結(jié)構(gòu)正常。直立傾斜試驗(yàn)：平臥位血壓110/80mmHg，心率72次／分，傾斜站立20分鐘，患兒出現(xiàn)耳鳴、視物不清，血壓60/40mmHg，心率55次／分，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。初步診斷為血管迷走性暈厥。問：［提示］患兒及家長(zhǎng)學(xué)習(xí)了各種預(yù)防暈厥發(fā)生的措施，繼續(xù)詢問在飲食上有什么需要注意的問題。關(guān)于預(yù)防暈厥發(fā)生的飲食護(hù)理措施，下列敘述正確的是（）解析：血管迷走性暈厥，系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，伴有肌張力喪失，使患兒不能維持一定的體位。本病發(fā)生機(jī)制尚不清楚。給予足夠的鹽水和液體可以增加機(jī)體細(xì)胞外液量和血漿，從而減少由于體位變化引起的血流動(dòng)力學(xué)的改變，尤其是晨起飲用250ml鹽水，在暈厥先兆出現(xiàn)時(shí)，可以發(fā)揮“抵抗重力”的作用，能有效預(yù)防暈厥發(fā)生；飲食上，此類患兒要比普通兒童多攝入一些淀粉類及含鈉食物，如饅頭、面條等，菜中適當(dāng)多放些鹽，以增加血容量，防止因體位改變導(dǎo)致暈厥發(fā)生。答案：(ABD)A.晨起飲250ml鹽水B.飲食多選用饅頭、面條C.飲食中以米類為主D.增加菜中鹽的含量E.減少食鹽的攝入F.增加糖含量的攝入

25.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：結(jié)合患兒心率及心電圖，判斷患兒可能出現(xiàn)的問題是（）解析：結(jié)合患兒心率及心電圖，該患兒發(fā)生了室上性心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速是由心房或房室交界處的異位興奮灶，快速釋放沖動(dòng)所產(chǎn)生的一種心律失常。此病可見于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病年齡以嬰兒及學(xué)齡前兒童多見。主要包括竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室交界性心動(dòng)過速等。答案：(B)A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性自主心率D.室性心動(dòng)過速E.扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速F.長(zhǎng)Q-T間期綜合征

26.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：室上性心動(dòng)過速的發(fā)作特點(diǎn)是（）解析：室上性心動(dòng)過速的特征之一是陣發(fā)性突然發(fā)作、突然停止；心電圖顯示節(jié)律規(guī)則；心室率：嬰幼兒)230次／分，兒童)180次／分；P波不易辨認(rèn)，半數(shù)患兒可見逆行P波，R-R間期勻齊，QRS波群多為窄的QRS波群。故此題的正確答案是A、C、E；此題的錯(cuò)誤選項(xiàng)是B、D、F。答案：(ACE)A.突發(fā)突止B.節(jié)律不齊C.R-R間期絕對(duì)勻齊D.P-QRS波無固定關(guān)系E.嬰幼兒心室率>230次／分F.兒童心室率>230次／分

27.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：［提示］室上性心動(dòng)過速可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作及心力衰竭。需盡快恢復(fù)患兒正常的竇性心律。醫(yī)師及時(shí)為患兒實(shí)施了反射性刺激迷走神經(jīng)的物理方法，促進(jìn)患兒竇性心律恢復(fù)。反射性刺激迷走神經(jīng)的物理方法包括（）解析：對(duì)無器質(zhì)性心臟病的室上性心動(dòng)過速患兒，早期可采用反射性刺激迷走神經(jīng)的方法，間接增高迷走神經(jīng)的張力，延緩房室傳導(dǎo)，終止室上速發(fā)作。具體刺激方法包括：手法刺激迷走神經(jīng)，即用壓舌板刺激咽部，引起患兒惡心、嘔吐；屏氣法刺激迷走神經(jīng)，在深吸氣后，將聲門緊閉，捏住患兒鼻孔，用力做呼氣動(dòng)作15秒，使胸腔內(nèi)壓力增高；頸動(dòng)脈竇按摩法刺激迷走神經(jīng)，在甲狀軟骨水平線上觸摸到右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，將頸動(dòng)脈壓向頸椎方向5～10秒；上述方法適用于兒童。對(duì)6個(gè)月以下的嬰兒或新生兒，可采用潛水反射法，將5℃左右的冰冷水袋或冷水毛巾覆蓋于患兒整個(gè)面部，引起類似的潛水反射，每次10～15秒，必要時(shí)可間隔5分鐘，再次應(yīng)用2次；壓迫眼球法刺激迷走神經(jīng)，讓患兒閉眼，雙手固定頭部，兩拇指重疊，安放于一側(cè)眼球上，施以適當(dāng)壓力，以患兒有輕度痛感為度，按壓時(shí)間10秒左右，心律轉(zhuǎn)復(fù)后即停止，應(yīng)用此法應(yīng)注意不要損傷患兒角膜。故此題的正確答案是A、C、E、F、G；此題的錯(cuò)誤選項(xiàng)是B、D。答案：(ACEFG)A.屏氣法B.劃痕法C.潛水反射D.腹部按摩E.頸動(dòng)脈竇按摩F.壓迫眼球G.手法刺激，用壓舌板刺激咽部

28.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：［提示］經(jīng)過應(yīng)用物理方法刺激迷走神經(jīng)，患兒心率一度降到110次／分，心電圖顯示：竇性P波，竇性心律，心率恢復(fù)正常。30分鐘后，患兒再次哭鬧不止，面色蒼白，口周發(fā)紺，心率達(dá)到200次／分，律齊；心電圖示：節(jié)律規(guī)整，P波不易辨認(rèn)，窄的QRS波，報(bào)告為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。患兒心律失常仍未得到控制，患兒拒乳，四肢發(fā)涼，尿量明顯減少。醫(yī)師開具醫(yī)囑給予三磷酸腺苷藥物治療。關(guān)于三磷酸腺苷治療室上性心動(dòng)過速的機(jī)制，下列敘述正確的是（）解析：三磷酸腺苷快速注射，具有較強(qiáng)的擬迷走神經(jīng)作用，抑制鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，使A-H間期延長(zhǎng)（A指心房，H指室間隔希氏束），終止房室結(jié)前向傳導(dǎo)，恢復(fù)正常心率。答案：(BCF)A.增強(qiáng)心肌收縮力B.擬迷走神經(jīng)作用C.使A-H間期延長(zhǎng)D.降低周圍血管阻力E.提高心肌順應(yīng)性F.抑制鈣離子內(nèi)流

29.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：1歲以下嬰兒，三磷酸腺苷藥物的常用劑量是（）解析：1歲以下嬰兒三磷酸腺苷藥物的常用劑量是2～5mg，1歲以上為2～15mg。用法為1～3秒內(nèi)靜脈推注，間隔5分鐘重復(fù)應(yīng)用。答案：(B)A.1mgB.2～5mgC.6～8mgD.9～10mgE.10～11mgF.12mg

30.患兒男性，10月齡，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速2小時(shí)入院。查體：心率230次／分，律齊，心音略低鈍，未聞及心臟雜音。心電圖顯示：節(jié)律規(guī)則，可見逆行P波，QRS波群形態(tài)正常。家長(zhǎng)十分著急，詢問護(hù)士，寶寶的心臟出現(xiàn)了什么問題。問：腺苷、三磷酸腺苷藥物的副作用是（）解析：此類藥物靜脈注射過快，可引起低血壓、竇性心動(dòng)過速、竇性停搏、顏面潮紅、惡心、頭痛及哮喘，一般持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解。答案：(ACD)A.顏面潮紅B.血壓升高C.竇性停搏D.竇性心動(dòng)過速E.口腔黏膜充血F.雙下肢水腫

31.患兒男性，8歲，因在運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)后，發(fā)生5次暈厥而收入院治療。詢問家中其他人的健康情況，其兄長(zhǎng)12歲時(shí)在運(yùn)動(dòng)中猝死。查體：體溫36.5℃，呼吸20次／分，心率70次／分；心臟聽診，心音有力，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞雜音。外院心電圖檢查顯示：竇性心律不齊；超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。為明確患兒暈厥的原因，收入院治療。入院后，醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行了心電圖、腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室血清電解質(zhì)的檢測(cè)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，心率矯正Q-Tc>440ms，T波寬大并有切跡?？紤]患兒為心源性暈厥、長(zhǎng)Q-T間期綜合征。問：長(zhǎng)Q-T間期綜合征主要的臨床特征是（）解析：長(zhǎng)Q-T間期綜合征的主要臨床表現(xiàn)是：Q-T間期延長(zhǎng)，Q-Tc)440ms;運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)易引起暈厥；家庭成員中有LQTS患者。次要表現(xiàn)為，可出現(xiàn)先天性耳聾；心率緩慢；T波交替發(fā)作、心室復(fù)極異常。長(zhǎng)Q-T間期綜合征有先天性（遺傳性、腎上腺素依賴性）和獲得性（間歇依賴性）兩類。該患兒心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，心率矯正Q-Tc)440ms，T波寬大并有切跡，家族中有猝死的患者，故考慮此患兒為先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征。此題的正確答案是C、E、F。答案：(CEF)A.心率緩慢B.先天性耳聾C.家庭成員中有LQTS患者D.心室復(fù)極異常E.Q-T間期延長(zhǎng)，Q-Tc>440msF.運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)生暈厥

32.患兒男性，8歲，因在運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)后，發(fā)生5次暈厥而收入院治療。詢問家中其他人的健康情況，其兄長(zhǎng)12歲時(shí)在運(yùn)動(dòng)中猝死。查體：體溫36.5℃，呼吸20次／分，心率70次／分；心臟聽診，心音有力，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞雜音。外院心電圖檢查顯示：竇性心律不齊；超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。為明確患兒暈厥的原因，收入院治療。入院后，醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行了心電圖、腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室血清電解質(zhì)的檢測(cè)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，心率矯正Q-Tc>440ms，T波寬大并有切跡?？紤]患兒為心源性暈厥、長(zhǎng)Q-T間期綜合征。問：常見心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法是（）解析：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以顯示在靜止時(shí)不表現(xiàn)的心血管疾病的癥狀和心律失常。目前國(guó)內(nèi)常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、腳踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可檢驗(yàn)機(jī)體氧消耗量、心排血量及血壓，也就是機(jī)體耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的能力，可綜合反映心臟負(fù)荷情況。該患兒心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，有異常的T波增高，可幫助發(fā)現(xiàn)心肌缺血損傷及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常，有助于診斷治療。答案：(EF)A.等張運(yùn)動(dòng)B.等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C.蹲起運(yùn)動(dòng)D.踢腿運(yùn)動(dòng)E.腳踏車運(yùn)動(dòng)F.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)

33.患兒男性，8歲，因在運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)后，發(fā)生5次暈厥而收入院治療。詢問家中其他人的健康情況，其兄長(zhǎng)12歲時(shí)在運(yùn)動(dòng)中猝死。查體：體溫36.5℃，呼吸20次／分，心率70次／分；心臟聽診，心音有力，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞雜音。外院心電圖檢查顯示：竇性心律不齊；超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。為明確患兒暈厥的原因，收入院治療。入院后，醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行了心電圖、腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室血清電解質(zhì)的檢測(cè)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，心率矯正Q-Tc>440ms，T波寬大并有切跡?？紤]患兒為心源性暈厥、長(zhǎng)Q-T間期綜合征。問：長(zhǎng)Q-T間期綜合征，常用的治療方法是（）解析：先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征的治療原則是，防止心律失常引起的暈厥和猝死。β-受體阻滯劑抗心律失常作用與其抑制觸發(fā)心律失常有關(guān)；起搏器療法可抑制室性尖端扭轉(zhuǎn)性(TdP)心律失常；鉀鹽可適度提高細(xì)胞外液鉀濃度，則促進(jìn)Ⅰ（心室肌APD3相中主要外向K電流），使異常復(fù)極糾正。故此題的正確選項(xiàng)是A、B、C、D。答案：(ABCD)A.β-受體阻滯劑B.起搏器C.鉀鹽D.鎂鹽E.鈉鹽F.鈣劑

34.患兒男性，8歲，因在運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)后，發(fā)生5次暈厥而收入院治療。詢問家中其他人的健康情況，其兄長(zhǎng)12歲時(shí)在運(yùn)動(dòng)中猝死。查體：體溫36.5℃，呼吸20次／分，心率70次／分；心臟聽診，心音有力，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞雜音。外院心電圖檢查顯示：竇性心律不齊；超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。為明確患兒暈厥的原因，收入院治療。入院后，醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行了心電圖、腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室血清電解質(zhì)的檢測(cè)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示Q-T間期延長(zhǎng)，心率矯正Q-Tc>440ms，T波寬大并有切跡。考慮患兒為心源性暈厥、長(zhǎng)Q-T間期綜合征。問：［提示］患兒確診為先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征，對(duì)此疾病家長(zhǎng)不了解，患兒及家長(zhǎng)都表現(xiàn)非常緊張。關(guān)于先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征患兒的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，下列敘述正確的是（）解析：長(zhǎng)Q-T間期綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能與兒茶酚胺分泌增多有關(guān)。運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、驚恐等致兒茶酚胺分泌增多時(shí)，可誘發(fā)暈厥發(fā)生。因此，生活規(guī)律，避免勞累及睡眠不足，避免情緒激動(dòng)及過量運(yùn)動(dòng)，可減少外界對(duì)機(jī)體的刺激，減少機(jī)體兒茶酚胺分泌，降低心律失常的誘發(fā)因素。藥物能夠抑制兒茶酚胺類的分泌，可減少暈厥發(fā)生的次數(shù)。答案：(ABCDE)A.生活規(guī)律B.避免勞累、睡眠不足C.避免過量運(yùn)動(dòng)D.避免情緒激動(dòng)E.按時(shí)服用藥物F.刺激交感神經(jīng)

35.患兒男性。10歲，因“水腫、心臟擴(kuò)大3個(gè)月”入院治療。查體：神志清楚，慢性病容，體溫36.3℃，脈搏76次／分，呼吸22次／分，血壓90/60mmHg，體重26kg，身高136cm;胸廓無畸形，呼吸動(dòng)度一致，呼吸音清晰；心前區(qū)可見抬舉性搏動(dòng)，心尖沖動(dòng)彌散，范圍2.5～3cm，心界擴(kuò)大，心律齊，第一心音低鈍；肝肋下2.5～3cm。胸部X線平片：心影球形增大，肋膈角變鈍；超聲心動(dòng)圖提示：全心增大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率減低，左室舒末徑53mm，左室后壁厚9mm，EF35%，三尖瓣、二尖瓣少量反流。綜合上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮擴(kuò)張型心臟病。問：擴(kuò)張型心肌病的治療原則是（）解析：擴(kuò)張型心肌