司法解決醫(yī)療糾紛的完善第1頁/共42頁侵權(quán)責(zé)任法

第2頁/共42頁第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機動車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險責(zé)任第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則第3頁/共42頁侵權(quán)責(zé)任法的特色1、與傳統(tǒng)大陸法系的債法分離，獨立制定成編，是對世界民事立法體系的重大突破2、保護范圍上：具體、包容、開放3、歸責(zé)原則上：過錯、過錯推定、嚴格責(zé)任(第24條公平責(zé)任)4、對特別法的銜接上：都有規(guī)定適用侵權(quán)法，不同事項規(guī)定的適用特別法5、承擔(dān)責(zé)任方式上：15條八種，22條精神損害賠償，46條召回，47條懲罰性賠償共十一種第4頁/共42頁2007年全國法院一審受理侵權(quán)案件排次侵權(quán)案件類型數(shù)量排次道路交通事故人身損害賠償案件2969691財產(chǎn)損害賠償案件751762知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)案件151183醫(yī)療事故損害賠償案件110094雇員受害賠償案件98395工傷事故損害賠償案件54466名譽權(quán)侵權(quán)案件38477產(chǎn)品責(zé)任侵權(quán)案件34648股份轉(zhuǎn)讓侵權(quán)案件27719環(huán)境污染損害賠償案件124210動物致人損害賠償案件121611第5頁/共42頁第一章一般規(guī)定

侵權(quán)法回答了什么？侵權(quán)是否構(gòu)成，責(zé)任如何承擔(dān)第四條刑事責(zé)任、行政責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任（三鹿奶粉、齊二藥）第6頁/共42頁死亡賠償金（同命不同價）被撫養(yǎng)人生活費第7頁/共42頁第五章產(chǎn)品責(zé)任生產(chǎn)者、銷售者對消費者的責(zé)任生產(chǎn)者、銷售者內(nèi)部的責(zé)任警示、召回等補救措施懲罰性賠償問題第8頁/共42頁第六章機動車交通事故責(zé)任適用道交法的規(guī)定租賃、借用買賣已交付但未辦理所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記轉(zhuǎn)讓拼裝或者報廢的機動車盜竊、搶劫或者搶奪機動車發(fā)生事故后逃逸第9頁/共42頁本章的立法目標(biāo)：保護患者的合法權(quán)益、保護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定充分聽取了各方面的意見，特別是醫(yī)學(xué)界的聲音，是我國法律界與醫(yī)學(xué)界共同智慧的結(jié)晶，可以說到目前為止是最好的法律。什么是診療行為本章適用的對象第七章醫(yī)療損害責(zé)任第10頁/共42頁近幾年醫(yī)療事故案件統(tǒng)計收案結(jié)案200210249874120039079904620048854873820059601902920061024810129200711009104772008138751285820091644815757第11頁/共42頁一、醫(yī)療損害賠償案件審判實踐中存在的問題

1、鑒定的二元化（6次鑒定的案件）2、適用法律的二元化3、案由的多元化（證據(jù)認定難、短期結(jié)案難、矛盾化解難、法律適用難、鑒定采信難）第12頁/共42頁二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則（一）一般情況下的過錯責(zé)任原則（54條）（二）三種情形下的過錯推定原則（58條）1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定2、隱匿或者拒絕提供病歷資料3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料第13頁/共42頁（三）醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的三種情形（60條）1、拒不配合（免責(zé)或減責(zé)）2、緊急救治（免責(zé)）3、醫(yī)療水平的局限（免責(zé)）4、與本法第三章的關(guān)系（四）舉證責(zé)任的分配（與民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定的不同及后果）第14頁/共42頁三、賠償標(biāo)準(zhǔn)項目與賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用問題民法通則侵權(quán)責(zé)任法人身損害司法解釋醫(yī)療事故處理條例第15頁/共42頁四、過錯、原因力與責(zé)任，替代責(zé)任過錯、原因力大小與責(zé)任比例替代，追償權(quán)案由的確定(醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛)鑒定的完善（優(yōu)缺點，建議）第16頁/共42頁五、醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)和患者的知情同意權(quán)（55條）患者的知情同意權(quán)（或者醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)）一般診療活動的告知義務(wù)（病情和醫(yī)療措施，無需書面同意）特殊診療活動的告知義務(wù)（風(fēng)險、替代方案、書面同意）不宜向患者本人說明的情況，近親屬告知義務(wù)賠償責(zé)任構(gòu)成（注意損害）手術(shù)同意書與責(zé)任承擔(dān)的關(guān)系第17頁/共42頁六、醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)（56條）醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)患者的緊急救治權(quán)（醫(yī)療機構(gòu)的緊急救治義務(wù)）特征：法定性、緊急性、補充性、免責(zé)性適用條件：緊急情況、不能取得同意、負責(zé)人批準(zhǔn)第18頁/共42頁七、醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)（57條）

醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時的醫(yī)療水平（時間性）地域性？醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)？溶血反應(yīng)案件第19頁/共42頁八、藥品缺陷責(zé)任（59條）藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者、血液提供者與醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任同產(chǎn)品責(zé)任的規(guī)定患者可以選擇生產(chǎn)者、也可以選擇醫(yī)療機構(gòu)，也可以要求承擔(dān)連帶責(zé)任（理論爭議：不真正連帶責(zé)任）血液提供者的責(zé)任（不合格的理解）醫(yī)療機構(gòu)的追償權(quán)自購藥品、醫(yī)療器械責(zé)任的承擔(dān)問題第20頁/共42頁九、醫(yī)療機構(gòu)保管病歷義務(wù)和患者查閱復(fù)制權(quán)利61條一、醫(yī)療機構(gòu)保管病歷義務(wù)病歷范圍：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用單據(jù)二、患者查閱復(fù)制病歷的權(quán)利1、范圍：同上2、行使方式三、病歷資料的所有權(quán)問題第21頁/共42頁十、問題病歷及對策法院審查病歷注意的問題。病歷可能存在的問題：（1）后補病歷（2）夾雜其他患者的病歷

（3）檢查結(jié)果無依據(jù)（4）對醫(yī)療行為未予記錄

（5）涂改不符合規(guī)定（6）記錄時間有誤（7）病歷記錄與實際情況不符（8）病歷內(nèi)容不全

（9）非醫(yī)護人員制作的病歷（10）病歷中有相互矛盾的內(nèi)容（11）簽名問題（12）篡改病歷第22頁/共42頁法院如何對待有問題病歷（1）對不能成立的異議不予采信

（2）異議成立從而否定所對應(yīng)病歷的真實性

（3）異議成立但并不直接否定病歷的真實性

第23頁/共42頁病歷的重要性病歷直接作為證據(jù)的雙重性不恰當(dāng)詞匯引起重大麻煩，如：定期復(fù)診、不適隨診（應(yīng)為三日內(nèi)復(fù)診，一周內(nèi)復(fù)診，出現(xiàn)……癥狀請隨時復(fù)診）日期、藥物過敏一定要寫沒有門診病歷，不要輕易開處方

第24頁/共42頁病歷的重要性新版病歷書寫規(guī)范的特點日期和時間、病歷修改、門急診搶救記錄、病危通知單、有創(chuàng)診療記錄的時間、術(shù)前討論須將“出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和防范措施”作為討論內(nèi)容、術(shù)后首程錄應(yīng)書寫“可能出現(xiàn)的意外及防范措施”、入院記錄應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師書寫第25頁/共42頁病歷的重要性（幾點建議）

不做錯、不寫錯、不錯改、更不篡改告知替代方案切勿擅自改變術(shù)者、術(shù)式、麻醉方式……適時固定證據(jù)、避免擴大損失發(fā)現(xiàn)異常狀況、避免僥幸心理搶救無效病人，記得在心電圖上按印凡是惡性腫瘤、麻醉、有創(chuàng)性手術(shù)，應(yīng)有委托書凡是流產(chǎn)的：婚內(nèi)（兩人），未婚（本人），18以下的（……）并在同意書上寫：我申明我所簽屬的意見是真實的，如有虛假，一切責(zé)任由我本人承擔(dān)第26頁/共42頁把握語言關(guān)重視病歷記載要妥善保存證據(jù)加強崗位合作贏得患方信任慎重對待熟人強化全員責(zé)任第27頁/共42頁糾紛防范重點防范對象醫(yī)：（藝不高，人膽大）患（重要、知名、特殊、關(guān)系復(fù)雜、花錢超多、有權(quán)有勢、病情復(fù)雜）重點人群（危重、急診、群體）重點時間（周末、節(jié)日、晚班）重點環(huán)節(jié)重點科室重要藥物重要制度第28頁/共42頁關(guān)于住院病人的管理

四道關(guān)卡：入院須知、宣教、溫馨提示、病房提示兩種情形：請假的不請假的第29頁/共42頁關(guān)于檢查寧要“不必要檢查”之嫌，勿有“因漏檢而漏診”之險

第30頁/共42頁十一、患者隱私權(quán)保護（62條）

侵犯患者隱私的通常情形：1、泄露患者隱私2、未經(jīng)同意公開病歷資料患者隱私權(quán)的限制1、公共利益2、與本人有密切聯(lián)系的第三者利益的限制第31頁/共42頁十二、過度檢查問題（63條）對過度診療限制的規(guī)定審判中注意的問題1、過度診療與適度診療的界限（醫(yī)德的重要性）2、防御性治療3、賠償范圍第32頁/共42頁第六十四條醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護問題第33頁/共42頁第八章環(huán)境污染責(zé)任65條，無過錯責(zé)任污染者66條，污染者的舉證責(zé)任（法律規(guī)定的不承擔(dān)責(zé)任或者減輕責(zé)任的情形、行為與損害之間不存在因果關(guān)系）67條，兩個以上污染者的按份責(zé)任第34頁/共42頁第九章高度危險責(zé)任無過錯責(zé)任，減責(zé)或者免責(zé)事由（本條的規(guī)定，單行法的規(guī)定，原則上不包括本法第三章的規(guī)定）70條，民用核設(shè)施（戰(zhàn)爭、受害人故意）71條，民用航空器（受害人故意，民用航空法：本人健康狀況、貨物自然屬性、旅客過錯等）72條，易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)(受害人故意、不可抗力，被侵權(quán)人重大過失減責(zé))第35頁/共42頁73條，高空、高壓、地下挖掘、高度軌道運輸工具(受害人故意、不可抗力，被侵權(quán)人過失減責(zé){修正鐵路法：違章通過平交道口或者在鐵路線上行走、坐臥，鐵路企業(yè)不承擔(dān)責(zé)任})74條，遺失、拋棄高度危險物（所有人、管理人）75條，非法占有高度危險物（非法占有人、所有人管理人）76條，未經(jīng)允可進入高度危險區(qū)第36頁/共42頁77條賠償限額規(guī)定

1、民用航空器致人損害（國內(nèi)航空運輸承運人賠償責(zé)任限額規(guī)定：旅客40萬，隨身行李3000，托運行李100元/公斤）2、火車等高速運輸工具（鐵路交通事故應(yīng)急救援和調(diào)查處理條例：旅客15萬，隨身行李2000元）3、民用核設(shè)施（國務(wù)院關(guān)于核事故損害賠償責(zé)任問題的批復(fù)：核電站營運者和乏燃料儲存、運輸、后處理的營運者一次事故最高3億，其他營運者最高1億。損害超過限額的，國家提供最高額為8億的財政補償）第37頁/共42頁第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任78條，動物飼養(yǎng)人或者管理人的責(zé)任（養(yǎng)犬人的社會責(zé)任和法律責(zé)任，無過錯責(zé)任，免責(zé)或減責(zé)事由：被侵權(quán)人故意或者重大過失）79條，未采取安全措施（無免責(zé)或減責(zé)事由）80條，禁止飼養(yǎng)的危險動物（無免責(zé)和減責(zé)事由）81條，動物園的動物（盡到管理職責(zé)免責(zé)）82條，遺棄、逃逸動物83條，第三人過錯第38頁/共42頁第十一章物件損害責(zé)任85條，建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施及其擱置物、懸掛物脫落、墜落（過錯推定）86條，建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施倒塌（一般因質(zhì)量問題適用第一款，其它原因，如超過合理使用期限、業(yè)主擅自改變承重結(jié)構(gòu)適用第二款）87條，不明拋擲物、墜落物（補償，按份，不得追償）88條，堆放物倒塌89條，妨礙通行物（堆放傾倒遺撒的單位和個人、負有管理維護義務(wù)的單位和個人）90條，林木折斷（過錯推定）91條，公共場所、道路施工和窨井等地下設(shè)施第39頁/共42頁

賠償項目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯賠償1醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（基本醫(yī)療費）已發(fā)生醫(yī)療費+預(yù)期醫(yī)療費（根據(jù)治療需要確定）2誤工費誤工時間*收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時間*收入標(biāo)準(zhǔn)（以實際收入為基數(shù)）3住院伙食補助費住院時間*發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助相同4陪護費陪護時間*陪護人數(shù)*收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護時間*陪護人數(shù)*收入標(biāo)準(zhǔn)（實際收入）5殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民年平均生活費*傷殘賠償指數(shù)*賠償期限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）*傷殘賠償指數(shù)*賠償期限6殘疾用具費普及型器具費用普通適用器具費用第40頁/共42頁7喪葬費事故發(fā)生地喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月平均工資*6個月8被撫養(yǎng)人生活費患者戶籍所在地（居住地）居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)*撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（或農(nóng)村