概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病原因所致非進(jìn)行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)功效障礙和姿勢(shì)異常。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第1頁(yè)概述伴隨障礙：智力障礙、言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、感知覺(jué)障礙、癲癇及心理行為異常。致病原因：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第2頁(yè)分類(lèi)依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無(wú)法分類(lèi)型依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙包括部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第3頁(yè)發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家約為2‰

~3‰，國(guó)內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,當(dāng)前全國(guó)有31萬(wàn)例腦癱患兒，每年新增4.6萬(wàn)例。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第4頁(yè)康復(fù)基本目標(biāo)應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全方面、多樣化康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們?nèi)〉米畲筮\(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)能力，改進(jìn)生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第5頁(yè)

主要功效障礙

1．運(yùn)動(dòng)功效障礙及姿勢(shì)異常腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育普通不能到達(dá)同齡正常兒發(fā)育水平，并含有異常運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第6頁(yè)（1）痙攣型：占腦癱患兒2/3，主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力顯著增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩解肢體異常痙攣為特征。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第7頁(yè)（2）手足徐動(dòng)型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)為主，表現(xiàn)為肢體不隨意動(dòng)作，在擔(dān)心興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，平靜時(shí)消失。

（3）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見(jiàn)，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺(jué)與平衡覺(jué)喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有眼球震顫，語(yǔ)言斷續(xù)和講話(huà)不清。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第8頁(yè)（4）強(qiáng)直型：比較少見(jiàn)，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。因?yàn)槿砑埩︼@著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第9頁(yè)（5）肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。因?yàn)榧埩Φ拖?，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第10頁(yè)（6）震顫型：極少見(jiàn)一個(gè)腦癱類(lèi)型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引發(fā)。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類(lèi)型癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者，稱(chēng)之為混合型。多見(jiàn)于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第11頁(yè)2．伴隨障礙

(1)語(yǔ)言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不一樣程度語(yǔ)言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺(jué)障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第12頁(yè)(4)聽(tīng)覺(jué)障礙：多為核黃疸引發(fā)，部分患兒聽(tīng)力減退甚至全聾。

(5)其它感覺(jué)和認(rèn)知功效障礙：腦癱患兒常有觸覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)缺失。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第13頁(yè)(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見(jiàn)。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其它：多數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第14頁(yè)

評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)定

（1）患兒普通情況：出生日期、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親普通情況：年紀(jì)、職業(yè)、文化程度、有沒(méi)有煙酒癖好。

（3）家族史：有沒(méi)有腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第15頁(yè)（4）母親孕期情況：有沒(méi)有妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線(xiàn)、服藥史等

（5）母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有沒(méi)有羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致出生時(shí)窒息。

（6）患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：有沒(méi)有膽紅素腦病、腦炎等病史。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第16頁(yè)2．軀體功效評(píng)定如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語(yǔ)功效評(píng)定主要是經(jīng)過(guò)交流、觀察或使用通用量表，評(píng)定患者有沒(méi)有言語(yǔ)功效障礙。

4．感、知覺(jué)功效評(píng)定可經(jīng)過(guò)溫、觸、壓覺(jué)檢驗(yàn)來(lái)確定障礙情況，也可經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)家長(zhǎng)，得知患兒是否不喜歡他人撫摩與抱，是否對(duì)各種感覺(jué)反應(yīng)不靈敏等。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第17頁(yè)5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，對(duì)確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立程度、判定預(yù)后、制訂和修訂治療計(jì)劃，判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分主要。

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第18頁(yè)6.心理社會(huì)評(píng)定評(píng)定患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒患病反應(yīng)對(duì)不伴有智力障礙年長(zhǎng)兒，評(píng)定其對(duì)患病反應(yīng)和接收程度腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第19頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法標(biāo)準(zhǔn)：早發(fā)覺(jué)、早確診、早治療慣用康復(fù)訓(xùn)練方法1.運(yùn)動(dòng)療法2.作業(yè)療法3.語(yǔ)言障礙矯治4.物理療法/programs/view/Wf3C3jo2L9o/腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第20頁(yè)1、痙攣型：患兒母親一手托住孩子臀部，一手扶住孩子肩臂部面對(duì)面把孩子雙臂伸開(kāi)，分放在母親兩側(cè)肩膀上，兩腿分開(kāi)分放在母親兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后。腦癱患兒被抱姿勢(shì)腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第21頁(yè)2、弛緩型：母親把孩子面部朝前方抱著，一手從腋下穿過(guò)，將孩子身體扶直，另一手托住臀部，能夠經(jīng)過(guò)患兒身體上下移動(dòng)來(lái)誘導(dǎo)其伸出上肢。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第22頁(yè)3、手足徐動(dòng)型：與痙攣型患兒抱法有很大不一樣，其關(guān)鍵點(diǎn)：將孩子抱好后，面部朝前方。把雙手合在一起，雙腿靠攏膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，同時(shí)屈曲后盡可能靠近胸部。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第23頁(yè)第四節(jié)脊髓損傷腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第24頁(yè)脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)或功效損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功效改變一個(gè)臨床綜合征。臨床常見(jiàn)類(lèi)型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。一、概述腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第25頁(yè)概述—流行病學(xué)北京市脊髓損傷發(fā)病率為60/100萬(wàn)，比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷（補(bǔ)充）各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康青壯年，年紀(jì)在40歲以下者占80﹪，男性為女性4倍左右。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第26頁(yè)概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高百分比,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第27頁(yè)以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷概述，那么考慮一下，它會(huì)引發(fā)那些功效障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第28頁(yè)

二、主要功效障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙

括約肌功效障礙自主神經(jīng)功效障并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第29頁(yè)評(píng)定—損傷評(píng)定（一）損傷水平評(píng)定

1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定診療。2.美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)關(guān)鍵性肌肉徒手肌力和關(guān)鍵性感覺(jué)點(diǎn)痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)確定。見(jiàn)表5-1

3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉肌力必須≥4級(jí)。4.損傷統(tǒng)計(jì)因身體兩側(cè)損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢驗(yàn)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)損傷平面，并分別統(tǒng)計(jì)。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第30頁(yè)評(píng)定—損傷評(píng)定（二）損傷程度評(píng)定依據(jù)ASIA損傷分級(jí)來(lái)判斷最低骶節(jié)有沒(méi)有殘留功效為準(zhǔn)。（表5-2）殘留感覺(jué)功效時(shí)，刺激肛門(mén)皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門(mén)深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功效時(shí)，肛門(mén)指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí)，即無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功效，可有部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation），但不超出3個(gè)節(jié)段不完全性損傷，有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功效，有部分保留區(qū)超出3個(gè)節(jié)段。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第31頁(yè)評(píng)定—損傷評(píng)定（三）脊髓休克評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第32頁(yè)評(píng)定—運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分ASIA采取運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motorscore,MS）,所選10塊肌肉和評(píng)分法見(jiàn)表（5-3）

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采取手法肌力檢驗(yàn)（manualmuscletesting,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。痙攣評(píng)定

當(dāng)前臨床上多采取改良Ashworth量表。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第33頁(yè)評(píng)定—感覺(jué)、心理、ADL、功效恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定

感覺(jué)：采取ASIA感覺(jué)指數(shù)評(píng)分（sensoryindexscore,SIS）來(lái)評(píng)定感覺(jué)功效。心理社會(huì)情況：評(píng)定患者及家眷對(duì)疾病及康復(fù)認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持程度。ADL：截癱患者可用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功效指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來(lái)評(píng)定。

功效恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷患者，依據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功效恢復(fù)情況。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第34頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬大，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門(mén)應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門(mén)應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管?chē)婎^。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋多功效床。病房應(yīng)備有大小不一樣軟墊。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第35頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—急性期（一）

正確肢位擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)天天應(yīng)進(jìn)行1～2次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換：普通每2小時(shí)變換一次腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第36頁(yè)呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力

大、小便處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采取留置導(dǎo)尿方法，指導(dǎo)并教會(huì)定時(shí)開(kāi)放尿管，普通每3～4小時(shí)開(kāi)放一次。應(yīng)確保天天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法?？祻?fù)護(hù)理辦法—急性期（二）腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第37頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（一）

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐步恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練護(hù)理：包含坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)下平衡訓(xùn)練。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第38頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練護(hù)理：幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。站力訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站力角度逐步增加。步行訓(xùn)練護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并幫助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。可采取邁至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來(lái)代替平行杠。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第39頁(yè)ADL護(hù)理指導(dǎo)和幫助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)糾正。心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期（三）腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第40頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理（一）下肢深靜脈血栓護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。天天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超出30°，發(fā)揮腓腸肌泵作用?；贾乐轨o脈輸液，親密觀察并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。疼痛護(hù)理腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第41頁(yè)異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)分用力、過(guò)分屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身情況即營(yíng)養(yǎng)，確保足夠營(yíng)養(yǎng)及水分。按時(shí)翻身，普通每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護(hù)理方法并發(fā)癥護(hù)理（二）腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第42頁(yè)康復(fù)教育教會(huì)患者和家眷在住院期間完成“替換護(hù)理”到自我護(hù)理過(guò)分，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)怎樣自我護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)整掌握二便管理方法制訂一個(gè)久遠(yuǎn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第43頁(yè)（表5-1）ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效B不完全損傷損傷水平以下，包含S4～S5有感覺(jué)功能但無(wú)運(yùn)動(dòng)功效C不完全損傷

D不完全損傷

E正常腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第44頁(yè)表5-2美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功效損害分級(jí)損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)B不完全性損害神經(jīng)水平以下包含骶段（S1-S5）存在感覺(jué)功效，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功效C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效正常，但可遺留肌肉張力增高腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第45頁(yè)第五節(jié)周?chē)窠?jīng)病損腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第46頁(yè)周?chē)窠?jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)

自主神經(jīng)

多為混合性神經(jīng)

感覺(jué)纖維

運(yùn)動(dòng)纖維

自主神經(jīng)纖維

周?chē)窠?jīng)（peripheralnerve）

:是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末稍組成一、概述—基礎(chǔ)知識(shí)腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第47頁(yè)概述—定義周?chē)窠?jīng)病損

周?chē)窠?jīng)損傷(peripheralnerveinjury)

神經(jīng)病(neuropathy)

周?chē)窠?jīng)損傷是因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等神經(jīng)病是指周?chē)窠?jīng)一些部位因?yàn)檠装Y、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引發(fā)病變。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第48頁(yè)“神經(jīng)”竟然這么脆弱！那么受損以后會(huì)出現(xiàn)哪些功效障礙呢！在以下講解中我們就能學(xué)到！那就一起學(xué)習(xí)吧！腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第49頁(yè)主要功效障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙

反射改變

自主神經(jīng)功效障礙腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第50頁(yè)評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定：依據(jù)病史和檢驗(yàn)材料，做肌力測(cè)定、

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和ADL測(cè)定。感覺(jué)障礙評(píng)定：評(píng)定有沒(méi)有感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙分布、

性質(zhì)、程度。ADL評(píng)定：慣用BarthelIndex（巴氏指數(shù)）量表進(jìn)行ADL評(píng)定。電生理學(xué)評(píng)定

腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第51頁(yè)

康復(fù)目標(biāo)：是早期防治各種并發(fā)癥，預(yù)防肢體攣縮畸形，晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，最終改進(jìn)患者日常生活、工作能力，提升生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理辦法——綜述康復(fù)分期：

早期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺(jué)功效恢復(fù)。5-10天腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第52頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—早期康復(fù)

保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托等。受損肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：天天最少1～2次。受損肢體腫痛護(hù)理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔向心方向按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或冷敷等。受損部位保護(hù)：如帶手套、穿襪子等。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第53頁(yè)康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期康復(fù)（一）神經(jīng)肌肉電刺激療法：注意治療局部皮膚觀察和護(hù)理，預(yù)防感染或燙傷。肌力訓(xùn)練：受損肌肉肌力為0～1級(jí)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為2～3級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)。受損肌肉肌力為3級(jí)+～4級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第54頁(yè)ADL訓(xùn)練：上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢練習(xí)踏自行車(chē)、踢球動(dòng)作等。作業(yè)療法：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器。感覺(jué)功效訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理辦法—恢復(fù)期康復(fù)（二）腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第55頁(yè)康復(fù)教育

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理。教會(huì)患者在日常生活活動(dòng)中防護(hù)辦法。指導(dǎo)并勉勵(lì)患者盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫通于日常生活活動(dòng)中，處進(jìn)功效早日恢復(fù)。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第56頁(yè)第六節(jié)骨折腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第57頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)能掌握骨折主要功效障礙能了解康復(fù)功效評(píng)定能掌握康復(fù)護(hù)理辦法能指導(dǎo)不一樣骨折患者進(jìn)行功效鍛煉能進(jìn)行康復(fù)健康教育腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第58頁(yè)一、概述骨折：骨或骨小梁完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第59頁(yè)二、主要功效障礙及評(píng)定主要功效障礙局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑或功效受限關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性肌肉萎縮肢體負(fù)重能力下降腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第60頁(yè)評(píng)定全身及局部情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢驗(yàn)徒手肌力檢驗(yàn)肢體長(zhǎng)度/周徑ADL能力腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第61頁(yè)三、康復(fù)護(hù)理辦法依據(jù)骨折愈合過(guò)程，可分為早期\中期\后期三階段。腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第62頁(yè)骨折固定時(shí)（早期）早期目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛、穩(wěn)定骨折康復(fù)方法：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練不負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練正?；顒?dòng)和呼吸訓(xùn)練抬高患肢物理治療腦癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第63頁(yè)骨痂形成期（中期）中期目標(biāo):

消除殘余腫脹、軟化和牽伸攣縮纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力?？祻?fù)方法:維持