冠脈搭橋術(shù)后護理冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第1頁心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在充滿動脈血主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條通暢路徑，使血液繞過狹窄位而抵達遠端。用于修復(fù)或替換梗阻冠狀動脈，以改進心肌血供手術(shù)。手術(shù)方法為用移植血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻冠狀動脈遠端建立一條血管通路。

冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第2頁標題內(nèi)文冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第3頁內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護理基礎(chǔ)護理心理護理冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第4頁循環(huán)系統(tǒng)護理血壓監(jiān)測心功效監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測CVP監(jiān)測心電圖監(jiān)測冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第5頁連續(xù)監(jiān)測心率、心律改變常規(guī)術(shù)后馬上作12導(dǎo)聯(lián)心電圖天天最少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時發(fā)覺心肌缺血心電圖改變一、心電圖監(jiān)測——主要冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第6頁

波形——了解心肌缺血波形特點？冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第7頁搭橋術(shù)后心肌缺血常見原因：

1.搭橋效果不好、血管通暢度不好

2.吻合口狹窄

3.移植血管急性堵塞

4.冠脈痙攣冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第8頁

心率：

容量不足心動過速

血管擴張劑

補充容量辦法

?受體阻滯劑

最理想——60～80次/分冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第9頁心律：心房顫動(atriafibrillation,af)——最常見

術(shù)中對心房刺激

容量不足

手術(shù)創(chuàng)傷

心肌缺血

低血鉀

酸中毒

心肌再灌注

停用?受體阻滯劑治療

可達龍75mgiv或300mg/50ml

iv泵入原因冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第10頁二、血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)改變，給予對應(yīng)處理。血壓最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-140／80-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高患者應(yīng)連續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（千克體重*0.3mg／50ml）或硝普鈉（千克體重*0.3mg／50ml）。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第11頁

血壓低——容量不足、心排血量低

處理：正性肌力藥品、縮血管、鈣劑、強心劑血壓高——高血壓病史、低溫、躁動

處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴張劑

血壓波動——血容量不足、心功效不全

處理：補足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改進心功效冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第12頁三、心功效監(jiān)測

1.親密觀察病人心率,控制病人心率在60~80次/分

2.查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L

3.術(shù)后24h內(nèi)嚴格嚴格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準確統(tǒng)計輸入液量，液體總量以出量＞入量，種類以等滲液體為宜，特殊血管活性藥品以微量注射泵按要求泵入。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第13頁四、CVP監(jiān)測正常5-12cmH2O每30-60min測量一次，依據(jù)其改變了解右心功效和循環(huán)血量情況，決定補液速度心功效好：

主動補液，參考尿量及各種引流量心功效不好：注意補液速度，參考CVP值補什么：依據(jù)病人情況

晶體：林格氏液、NS、GS、補充電解質(zhì)

膠體：血漿、白蛋白、成份血冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第14頁五、體溫監(jiān)測冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第15頁六、膚色、皮溫觀察親密觀察病人皮膚顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況;尤其是對于取大隱靜脈病人,注意觀察足背搏動。取血管肢體觀察：1.加壓繃帶松緊度2.觀察肢體末梢動脈搏動3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度辦法：抬高，促進回流、觀察

局部傷口情況冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第16頁呼吸系統(tǒng)護理氣管插管管理：患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，所以回室后應(yīng)首先聽診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前這一階段適當固定四肢、鎮(zhèn)靜。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第17頁保持呼吸道通暢管理因為患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體過濾、溫化、濕化功效，造成痰痂形成，及時行氣管內(nèi)吸痰是幫助患者排痰有效、可行方法，吸痰過程中，輕易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰時機、連續(xù)時間成為關(guān)鍵。采取恒溫32℃-35℃，連續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入1-3ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入深度不宜超出氣管插管，以免千萬呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)依據(jù)呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、快速，嚴格恪守?zé)o菌操作。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第18頁帶機病人需同時統(tǒng)計呼吸機設(shè)定次數(shù)、實際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機帶管病人需統(tǒng)計呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h拔管后病人需統(tǒng)計呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h每次需同時統(tǒng)計呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機反抗、有沒有自主呼吸等）

冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第19頁回觀察室后半小時進行血氣分析，結(jié)果匯報醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機參數(shù)；出當代謝性酸中毒時，予補充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴重者）。處理完成后1小時左右復(fù)查。穩(wěn)定帶機病人6小時左右復(fù)查一次。

冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第20頁管道護理心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當引流量多、色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要預(yù)防凝血塊堵塞引流，引發(fā)心包填塞。2.經(jīng)常檢驗各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液量、色、質(zhì)等，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色,有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血可能，馬上通知醫(yī)師并配合處理。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第21頁尿管

妥善固定，保持其通暢，并統(tǒng)計每小時尿量，觀察尿液色、量、質(zhì)，預(yù)防逆流。尿量低于2ml/h.kg時，通知醫(yī)生。冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第22頁基礎(chǔ)護理術(shù)后患者身上充滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適宜，接觸皮膚部分要平整無皺褶。做好晨晚間護理，及時去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h對受壓部位按摩1次，以上皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水雷棉球擦拭口腔，棉球不可過濕。同時觀察口腔粘膜顏色、有沒有潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦潔凈。

冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第23頁心理護理目標：患者患病后，因為生理功效紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對本身行為控制能力降低等現(xiàn)象。所以，病人輕易出現(xiàn)消極反應(yīng)，心理護理目標就是要經(jīng)過美好語言、愉快情緒、友善態(tài)度、優(yōu)美環(huán)境、使擔心心理狀態(tài)得到松馳，增強機體抗病能力。

冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第24頁實施：1.通知手術(shù)結(jié)果2.幫助病人緩解疼痛3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)4.勉勵病人主動對待人生冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)療護理第25頁

術(shù)后慣用藥品準備：西地蘭注射液0.4mg／支硝酸甘油2mg/支氯化鈣10ml／支（1g）艾司洛爾