毫針刺法——持針法1.“刺手”與“押手”刺手即持針施術(shù)的手，多為右手。作用是持針、進針和行針，是實施操作的主要用手。押手是按壓在穴位旁輔助進針的手，多為左手。作用是固定穴位皮膚，或使長毫針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲，便于進針，以及幫助行針、減輕疼痛等作用?！稑?biāo)幽賦》所說“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”2.持針姿勢（1）執(zhí)筆式持針法用拇、食、中三指夾持針柄，拇指指腹與食指、中指之間指腹相對，其狀如同持毛筆，故稱為執(zhí)筆式持針法。此法臨床最常用。（2）二指持針法即用右手拇、食兩指指腹夾持針柄，針身與拇指呈90°角。一般用于針刺淺層腧穴的短毫針。（3）多指持針法即用右手拇、食、中、無名指指腹執(zhí)持針柄，小指指尖抵于針旁皮膚，支持針身垂直。一般用于長針針刺的持針法。根據(jù)用指的多少，又分為三指持針法、四指持針法、五指持針法。毫針刺法——毫針結(jié)構(gòu)毫針的形狀1.環(huán)柄針(圈柄針)，即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；2.花柄針(盤龍針)，即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；3.平柄針(平頭針)，即針柄也用金屬絲纏繞，其尾部平針柄者；4.管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。毫針刺法——毫針規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。一般臨床以粗細為28～30號(0.32~0.38毫米)和長短為1~3寸(25~75毫米)者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴，作淺刺之用；長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴，作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。毫針刺法——練針法1.指力練習(xí)（1）紙墊練習(xí)：練習(xí)至針能靈活迅速刺入為度，主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。（2）棉團練習(xí)：練習(xí)方法同紙墊練習(xí)法，所不同的是棉團松軟，可以做捻轉(zhuǎn)、提插等多種基本手法的練習(xí)。2.手法練習(xí)（1）速刺法練習(xí)掌握進針?biāo)俣?，減少疼痛（2）捻轉(zhuǎn)法練習(xí)每分鐘捻轉(zhuǎn)120次左右（3）提插法練習(xí)提插深淺適宜且一致，并保持針體垂直且無偏斜3.自身試針練習(xí)毫針刺法——針刺前準備思想準備壹選擇針具貳選擇體位叁消毒肆目錄針具選擇按要求仔細檢查針具的質(zhì)量和規(guī)格根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、年齡大小、體形胖瘦、針刺的部位和不同疾病等因素，選擇適宜的針具毫針刺法——針刺前準備思想準備壹選擇針具貳選擇體位叁消毒肆目錄思想準備醫(yī)者聚精會神，意守神氣病人神情安定，意守感傳毫針刺法——針刺前準備思想準備壹選擇針具貳選擇體位叁消毒肆目錄選擇體位必須體現(xiàn)暴露穴位和病人舒適兩大原則臨床常用的基本體位有兩種，即臥位和坐位。1.仰臥位適用于取頭面、頸、胸、腹部和部分四肢的腧穴，如印堂、人中、膻中、中脘、天樞等。2.側(cè)臥位適用于取身體側(cè)面的腧穴，如側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂和下肢外側(cè)等部位的腧穴，如頭維、太陽、風(fēng)市、陽陵泉等。3.俯臥位適用于取頭項、肩背、腰骶、下肢后面及外側(cè)等部位的腧穴。如風(fēng)池、大椎、肺俞、委中、承山等。4.仰靠坐位適用于取前頭、面、頸、胸上部和下肢的部分腧穴，如上星、印堂、天突、尺澤等。5.側(cè)伏坐位適用于取側(cè)頭、側(cè)頸部的腧穴，如角孫、太陽、翳風(fēng)、頰車、聽會等。6.俯伏坐位適用于取頭頂、后頭、肩、背部的腧穴，如百會、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、心俞等。4.仰靠坐位適用于取前頭、面、頸、胸上部和下肢的部分腧穴，如上星、印堂、天突、尺澤等。毫針刺法——進針法進針法以刺、押手勢分：單手進針法/雙手進針法（爪切進針法、夾持進針法、舒張進針法、提捏進針法）以進針?biāo)俣确郑核俅谭?緩刺法以刺入方式分：插入法/捻入法/彈入法以進針器具分：套管進針法/進針器進針法指切進針法：適用于短針的進針夾持進針法：適用于長針的進針舒張進針法：適用于皮膚松弛或有皺紋的部位提捏進針法：適用于皮肉淺薄的穴位毫針刺法——消毒思想準備壹選擇針具貳選擇體位叁消毒肆目錄消毒1、針具及器械的消毒（1）高壓蒸汽消毒（2）藥物消毒（3）煮沸消毒2、術(shù)者手的消毒3、腧穴部位的消毒1.針具器械消毒針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。(1)高壓蒸氣滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98147kPa的壓強，115℃123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。(2)藥液浸泡消毒法(3)煮沸消毒法2.醫(yī)者手指消毒令在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。3.針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球摞拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。毫針刺法——得氣得氣（1）概念：是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的針刺感應(yīng)，又稱“針感”。（2）表現(xiàn)：①醫(yī)者手下有沉重和緊澀的感覺②患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛的感覺，而且這種感覺可沿著一定的部位或方向擴散和傳導(dǎo)?！稑?biāo)幽賦》：“氣至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！保?）意義：得氣與否直接關(guān)系到針刺療效。得氣較速者療效較好；得氣較慢者療效較差。《靈樞》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！钡脷獾膹娙?，也因人、因病而異。（4）影響得氣的因素①患者：體質(zhì)的強弱和病情的輕重②醫(yī)者：取穴準確與否；針刺的方向、角度和深度是否恰當(dāng)；施術(shù)手法是否正確。若仍不得氣，可采用行針催氣，或留針候氣，或用溫針，或加艾灸等方法，以促使得氣。（5）促使得氣的方法：①候氣法②催氣法③守氣法毫針刺法——針刺角度/方向/深度針刺角度、方向及深度根據(jù)施術(shù)部位、病情需要、患者體質(zhì)強弱以及形體胖瘦等具體情況靈活掌握。1.針刺的角度（1）直刺：即針身與皮膚呈90°角垂直刺入。適用于全身大多數(shù)的腧穴，尤其是肌肉較豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位多用直刺。（2）斜刺：即針身與皮膚呈約45°角傾斜刺入。主要適用于骨骼邊緣的腧穴，或內(nèi)有重要臟器而不宜深刺的部位，或為避開血管及瘢痕部位而采用的一種針刺方法，如胸、背部的穴位多用斜刺。（3）平刺：又稱橫刺，或稱沿皮刺，即針身與皮膚呈15°-25°角橫向刺入，主要適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴多用平刺。2.進針的方向（1）經(jīng)脈循行根據(jù)經(jīng)脈循行方向，針刺時結(jié)合針刺補瀉的需要，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺，以達到“迎隨補瀉”的目的。（2）腧穴部位根據(jù)針刺腧穴所在部位的特點，針刺時為保證針刺的安全，某些穴位必須朝某一特定的方向或部位。如針刺風(fēng)池穴時針尖應(yīng)朝向鼻尖方向刺入。（3）病變部位“針向病所”如列缺，足三里3.針刺的深度（1）體質(zhì)：瘦、弱--淺刺；胖、強--深刺（2）年齡：老、少--淺刺；青壯年--深刺（3）病情：新病、陽證、表證--淺刺久病、陰證、里證--深刺（4）腧穴部位（5）時令季節(jié)：春、夏--淺刺；秋、冬--深刺提捏進針法：適用于皮肉淺薄的穴位毫針刺法——暈針暈針的現(xiàn)象：患者突然精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細弱，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)神志昏迷、唇甲青紫、血壓下降、二便失禁、脈微欲絕等癥。暈針的原因：精神緊張；體質(zhì)虛弱；勞累過度；饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后；體位不當(dāng)；手法過重；選穴過多；治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。暈針的處理：①立即停止針刺，起出全部留針；扶患者平臥，頭部稍低，松解衣帶，注意保暖。②輕者靜臥片刻，給飲溫茶或溫開水，即可恢復(fù)。③不能緩解者，可指按或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會、關(guān)元、氣海。④若仍不省人事、呼吸細微、脈細弱者，可采取現(xiàn)代急救措施。毫針刺法——滯針彎針的現(xiàn)象：針柄改變了進針時的方向和角度，針身在體內(nèi)形成彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)、退針滯澀而困難，患者自覺疼痛或酸脹。彎針的原因：①進針手法不熟練，用力過猛；②針尖碰到堅硬組織；③患者在留針過程中變動了體位；④針柄受到某種外力碰壓等。彎針的處理：①停止行針；②如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；③若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；④因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強行拔針，以免引起斷針毫針刺法——行針行針（1）基本手法①提插法幅度大且頻率快的，刺激量大，反之?、谀磙D(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)的角度在180°-360°之間，不能單向捻針，否則針身容易被肌纖維等纏繞，引起滯針捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，刺激量大，反之?。?）輔助手法①循法②刮法③彈法④搖法⑤震顫法⑥飛法1.循法令是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣令此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。。2.彈法針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。令以加強針感，助氣運行，有催氣、行氣的作用。3.刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴散。4.搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。5.飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強。6.震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應(yīng)。毫針刺法——毫針補瀉一單式補瀉手法1.基本補瀉(1)提插補瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。(2)捻轉(zhuǎn)補瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后(左轉(zhuǎn)用力為主)者為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前(右轉(zhuǎn)用力為主)者為瀉法。2.其他補瀉(1)疾徐補瀉進針時徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法進針時疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。(2)迎隨補瀉進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補法，針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。(3)呼吸補瀉令病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法;吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。(4)開闔補瀉出針后迅速按針孔為補法;令出針時搖大針孔而不按為瀉法。(5)平補平瀉進針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。二復(fù)式補瀉手法1.燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、地、人三部)，先淺后深，每層依次各作緊按慢提(或用捻轉(zhuǎn)補法)九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的補法。多用于治療冷痹頑麻、虛塞性疾病等。2.透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按(或捻轉(zhuǎn)瀉法)六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。毫針刺法——重要臟器損傷zhong'ya1.刺傷肺臟，造成創(chuàng)傷性氣胸針刺胸背部、鎖骨附近、肩井等穴時，進針過深，反復(fù)提插、捻轉(zhuǎn)或留針過程中針尖劃破肺臟，使空氣進入胸膜腔所致。原因：①針刺過深；②體位不當(dāng)；③針刺時加拔罐；④有肺臟疾患。創(chuàng)傷性氣胸的處理：①損傷較輕，胸腔積氣較少(20%左右)，無明顯自覺癥狀，可不作特殊治療；②積氣多(＞30%)，血氣胸的，用氣胸器測壓抽氣。穿刺部位：鎖骨中線的第2肋間或腋前線4-5肋間，以胸腔內(nèi)壓降至0。2.刺其他內(nèi)臟原因：在相應(yīng)內(nèi)臟部位腧穴針刺過深，或提插幅度過大現(xiàn)象：刺傷肝、脾出血、疼痛，甚者出現(xiàn)急腹癥癥狀。刺傷腎臟：疼痛及叩擊痛、血尿。肝、脾、腎三臟出血過多時，可出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。刺傷心臟：輕者強烈刺痛，重者劇烈撕裂痛，引起心外射血，即可導(dǎo)致休克等危重情況。刺傷膽囊、膀朓、胃、腸：疼痛、急腹癥癥狀。處理：輕者臥床休息，一般能自愈。重者應(yīng)注意觀察血壓，加用止血藥;出現(xiàn)急腹癥及休克時，采取相應(yīng)急救方法處理。預(yù)防：針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應(yīng)掌握好針刺的深度，行針幅度不宜過大。特別是對心臟擴大，或肝、牌腫大的病人尤其應(yīng)該注意。毫針刺法——出血與血腫出血與血腫的現(xiàn)象：出針后，患者局部出血針孔出血，或針處皮膚青紫、腫脹疼痛等。引起出血與血腫的原因：刺傷皮下血管（個別可能由凝血功能障礙引起）出血與血腫的處理：小的青紫塊，可自行消退。大的青紫塊，可先冷敷24小時候后再熱敷出血與血腫的預(yù)防：針刺前要仔細查詢患者有無出血病史。熟悉淺表解剖知識。起針時用干棉球按壓和按摩片刻，尤其是頭面部、眼區(qū)等容易出血的部位。毫針刺法——彎針彎針的現(xiàn)象：針柄改變了進針時的方向和角度，針身在體內(nèi)形成彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)、退針滯澀而困難，患者自覺疼痛或酸脹。彎針的原因：①進針手法不熟練，用力過猛；②針尖碰到堅硬組織；③患者在留針過程中變動了體位；④針柄受到某種外力碰壓等。彎針的處理：①停止行針；②如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；③若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；④因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強行拔針，以免引起斷針毫針刺法——針刺后遺感針刺后遺感的現(xiàn)象：出針后，患者局部遺留酸、重、麻、脹等不適感覺過強，甚至影響患者變換體位針刺后遺感的原因：①行針時手法過重損傷了正氣；②留針時間過長。針刺后遺感的處理：輕者用手指在局部上下按揉，即可消失或改善；重者可配合艾灸。毫針刺法——針刺禁忌部位宜忌壹病情宜忌貳體質(zhì)宜忌叁時間宜忌肆目錄壹部位宜忌1.婦女懷孕3個月以內(nèi)者，下腹部禁針；懷孕3個月以上者，腹部及腰骶部不宜針刺。合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴有通