醫(yī)院感染管理自查報(bào)告醫(yī)院感染管理自查報(bào)告（通用5篇）（通用5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。xx126xx131次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：一、自查結(jié)果：管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士建設(shè)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)好相應(yīng)的痕跡資料。按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：針對(duì)性處置及記錄。原因分析：醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：醫(yī)院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)及各科室感控檢查的登記。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的.重點(diǎn)，指標(biāo)簡(jiǎn)明扼要，利于上報(bào)人員填。30四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫(xiě)具體數(shù)據(jù)，表格）。（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類(lèi)途徑（書(shū)面、短信、電話）反饋存在問(wèn)題的整改情況。（五）當(dāng)月有無(wú)醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。工作層層落實(shí)，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。二.認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時(shí)；院內(nèi)感染控制制度不全面；院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；院內(nèi)感染登記不全；針對(duì)我村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)工作會(huì)逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；健全完善制度約束人；制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意思；開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；三.進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四.加強(qiáng)了注射室的消毒管理工作。不落塵，注射室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開(kāi)”三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)；三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。時(shí)處理。對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。防?？疲M(jìn)行相應(yīng)處理。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。七.加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，于20xxxx一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)1領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)工作會(huì)議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。4作制度、傳染病報(bào)告制度等。526、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析，至今傳染病漏報(bào)率為0。二、完善監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)：1、各科室每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。2、對(duì)使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測(cè)一次。4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對(duì)抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度。7、醫(yī)院感染管理小組對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)與不定期抽查相結(jié)合。8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能基本達(dá)標(biāo)。9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為 0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。10三、合理使用抗菌藥物。四、存在問(wèn)題：1、有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。2、無(wú)菌溶媒、消毒液未寫(xiě)開(kāi)啟日期。3、利器盒使用不規(guī)范，無(wú)菌缸未及時(shí)更換。4五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。2、院感記錄及時(shí)記錄。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物品的使用。4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，開(kāi)展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；2、部分科室消毒設(shè)施不全；3、院內(nèi)感染控制制度不全面；4、院內(nèi)感染細(xì)節(jié)做得不夠。對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使