診斷學(xué)糞便腦脊液漿膜腔積液第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日[目的要求]掌握糞便一般檢查及隱血檢查的臨床意義第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室常用檢測(cè)項(xiàng)目：大便常規(guī)（stoolRt）包括一般性狀和顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)（occultblood,OB）藥敏+培養(yǎng)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1.干燥、潔凈容器留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)，細(xì)菌學(xué)檢查容器應(yīng)加蓋，立即送檢；2.應(yīng)挑取有異常的部分涂片檢查，如膿血、粘液部分；3.對(duì)寄生蟲及蟲卵的初篩，應(yīng)多次送檢，至少三次；4.檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等，應(yīng)在收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，保溫；5.隱血試驗(yàn)檢測(cè)前，受檢者應(yīng)素食3天，禁服鐵劑及維生素C，避免假陽(yáng)性；6.無(wú)糞便又必須檢測(cè)時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢測(cè)1.量2.顏色與性狀（1）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡（2）黑便或柏油樣便：上消化道出血50~75ml出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，表面發(fā)亮，又稱柏油樣便。（3）白陶土樣便（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊狀或水樣便（8）細(xì)條樣便（9）乳凝塊第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.氣味正常臭味：氨氣臭味，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)血腥臭味：阿米巴腸炎酸臭味：消化或吸收不良時(shí)4.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大蟲體可肉眼分辨服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查糞便中有無(wú)蟲體，驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)5.結(jié)石第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）顯微鏡檢測(cè)1.細(xì)胞（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見。腸道炎癥時(shí)增多（2）紅細(xì)胞：正常不見。腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾、結(jié)腸癌（3）巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎（4）腸粘膜上皮細(xì)胞（5）腫瘤細(xì)胞2.食物殘?jiān)?.寄生蟲和寄生蟲卵第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)（facaloccultbloodtest,FOBT,OB)概念：指消化道少量出血，紅細(xì)胞被破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血原理：血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日方法與結(jié)果：鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出5~10ml的出血臨床意義：消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%~70%，呈間隙陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、及流行性出血熱等，OB均常為陽(yáng)性。假陽(yáng)性：進(jìn)食動(dòng)物血、肉等第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）細(xì)菌學(xué)檢查正常菌群：致病菌檢測(cè)：糞便直接涂片鏡檢，球/桿比，細(xì)菌培養(yǎng)第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床應(yīng)用1.腸道感染性疾病2.腸道寄生蟲病3.消化吸收功能過篩試驗(yàn)4.消化道腫瘤過篩試驗(yàn)5.黃疸的鑒別診斷第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.輪狀病毒陽(yáng)性（+）2.大便顏色黃3.大便性狀稀4.粘液未見5.鏡檢白細(xì)胞0-2高倍視野6.鏡檢紅細(xì)胞未見7.寄生蟲未見8.隱血陰性（-）第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)痰液檢測(cè)（略）通過問診了解痰液量、性狀、顏色等信息實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片找抗酸桿菌或結(jié)核DNA痰培養(yǎng)痰脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集要求：清晨漱口后咳出的氣管深部痰液，保證樣本新鮮，無(wú)污染。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日[目的要求]掌握腦脊液檢查的指征、檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義。第四節(jié)腦脊液檢查第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腦脊液（CSF）功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓變化供給腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH值血腦屏障第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)：適應(yīng)征：禁忌：測(cè)壓：第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第二管：化學(xué)或免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免放置過久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或自凝第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1.顏色：紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色2.透明度：清澈透明、透明或微濁、毛玻璃樣渾濁、渾濁3.凝固物：4.壓力第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢查定性：Pandy[參考值]正常為陰性或弱陽(yáng)定量[參考值]成人0.20~0.45g/L第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義蛋白量增加：見于：①血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；②腦脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。蛋白量減少：見于：①腦脊液丟失；②腦脊液漏；③顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2.葡萄糖檢測(cè)[參考值]成人2.5~4.5mmol/L[臨床意義]葡萄糖含量降低：見于①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③其他，如累及腦膜的腫瘤等。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.氯化物檢查[參考值]120~130mmol/L[臨床意義]氯化物含量減少：見于①結(jié)核性腦膜炎；②化膿性腦膜炎；③嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.酶學(xué)檢查正常腦脊液中含有多種酶，如AST，CK（CK-BB）LDH等腦脊液酶學(xué)檢查在臨床診斷中尚無(wú)特殊意義，實(shí)驗(yàn)室不開展檢查第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：[參考值]成人（0~8）×106/L2、細(xì)胞分類：[參考值]正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，二者比值7：3[臨床意義]腦脊液細(xì)胞數(shù)增多見于（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎，以中性粒細(xì)胞為主；②結(jié)核性腦膜炎，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在；③病毒性腦炎、腦膜炎，以淋巴細(xì)胞為主。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病。（3）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）細(xì)菌學(xué)檢查革蘭染色抗酸染色印度墨汁染色培養(yǎng)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（五）特殊檢查1.免疫球蛋白檢測(cè)2.結(jié)核桿菌抗體檢查、TB-DNA、3.腦脊液蛋白電泳第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日外觀蛋白定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類化膿性渾濁顯著增加腦膜炎膿性數(shù)千，中性粒結(jié)核性微濁增加，數(shù)十或腦膜炎毛玻璃數(shù)百，淋巴病毒性透明或正?；蛘Ｔ黾?，數(shù)十或腦膜炎微濁稍高數(shù)百，淋巴常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.顏色無(wú)色2.透明度透明3.凝塊無(wú)4.潘氏實(shí)驗(yàn)陰性（-）5.細(xì)胞計(jì)數(shù)40*106/L6.紅細(xì)胞數(shù)40*106/L7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)0*106/L第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日[目的要求]熟悉漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)和臨床意義。第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞（二）滲出液感染性非感染性一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、檢測(cè)項(xiàng)目檢查內(nèi)容：常規(guī)：包括一般性狀檢測(cè)（顏色、透明度、比重、凝固性）、蛋白定性、細(xì)胞計(jì)數(shù)生化檢查：蛋白定量、葡萄糖測(cè)定、乳酸、乳酸脫氫酶脫落細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、漏出液與滲出液鑒別診斷———————————————————————————————————鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液———————————————————————————————————原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值

<0.6>0.6LDH<200IU>200IU———————————————————————————————