主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共68頁。優(yōu)選主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié)當(dāng)前2頁，總共68頁。顯示屏幕：含所有功能按鍵球囊氣體連接插座電力指示燈電源開關(guān)手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號(hào)插座記錄器FLASHCARD插孔MODEM插座AC電源外形及

前端面板當(dāng)前3頁，總共68頁。綠燈亮表示交流電已連接琥珀色燈亮表示蓄電池正在充電電源插座位置開機(jī)前步驟確認(rèn)交流電源是否連接。當(dāng)前4頁，總共68頁。當(dāng)前5頁，總共68頁。1。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。盡量不要拆卸2。提起氦氣瓶。3。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。4。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。氦氣瓶更換當(dāng)前6頁，總共68頁。1。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。氦氣瓶更換當(dāng)前7頁，總共68頁。訊號(hào)輸入使用Phone-Phone訊號(hào)連接線接收由BedsideMonitor傳輸過來的ECG和AP訊號(hào)，波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。直接接收由病人身上傳輸過來的ECG和AP訊號(hào)，經(jīng)主機(jī)前級(jí)放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。當(dāng)前8頁，總共68頁。IAB導(dǎo)管帶顏色標(biāo)記的接頭，插入機(jī)器自動(dòng)測知不同的球囊容量，杜絕過度充氣。球囊連接頭插孔當(dāng)前9頁，總共68頁。心電信號(hào)選擇血壓信號(hào)選擇操控模式選擇充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)警報(bào)處理泵開關(guān)打印充氣量調(diào)節(jié)輔助比率調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇心律失常識(shí)別功能鍵壓力游標(biāo)調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)屏幕凍結(jié)幫助控制功能鍵當(dāng)前10頁，總共68頁?，F(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充氣量氦氣余量屏幕訊息警報(bào)信息幫助和狀態(tài)信息當(dāng)前11頁，總共68頁?？焖偕蠙C(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動(dòng)脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作條件當(dāng)前12頁，總共68頁。AUTOPILOTOPERATOR模式控制鍵AUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)操作模式選擇當(dāng)前13頁，總共68頁。

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動(dòng)脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）機(jī)器自動(dòng)選擇最佳的信號(hào)來源機(jī)器自動(dòng)調(diào)整AUTOPILOT模式當(dāng)前14頁，總共68頁。氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H當(dāng)前15頁，總共68頁。心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示當(dāng)前16頁，總共68頁。心電圖輸入訊號(hào)選擇鍵ECG訊號(hào)來源可由病患身上或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在ECGSELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。ECG選擇鍵E當(dāng)前17頁，總共68頁。血壓訊號(hào)來源選擇鍵AP訊號(hào)來源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在APSELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。AP選擇鍵A當(dāng)前18頁，總共68頁。充氣量調(diào)節(jié)球囊充氣量R當(dāng)前19頁，總共68頁。1:1，1:2，1:4，1:8輔助比率R當(dāng)前20頁，總共68頁。觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)T當(dāng)前21頁，總共68頁。Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式當(dāng)前22頁，總共68頁。Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)模式當(dāng)前23頁，總共68頁。A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式當(dāng)前24頁，總共68頁。VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式當(dāng)前25頁，總共68頁。APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式當(dāng)前26頁，總共68頁。AP電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)模式當(dāng)前27頁，總共68頁。Internal觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟輸出及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。當(dāng)前28頁，總共68頁。怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?

根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助）當(dāng)前29頁，總共68頁。充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)鍵當(dāng)前30頁，總共68頁。當(dāng)前31頁，總共68頁。EKG當(dāng)前32頁，總共68頁。PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure反搏壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN當(dāng)前33頁，總共68頁。充氣與排氣時(shí)間

正確的充氣期開始于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，相當(dāng)于心電圖T波的后半部分，即在主動(dòng)脈壓雙重波的缺口（圖1），如果監(jiān)測撓動(dòng)脈壓，則充氣點(diǎn)應(yīng)于雙重波前30-40ms，監(jiān)測股動(dòng)脈壓，則充氣點(diǎn)應(yīng)于雙重波前120ms。正確的排氣期應(yīng)在等容收縮期,開始于主動(dòng)脈瓣開放前瞬間，相當(dāng)于心電圖R波時(shí)觸發(fā)。當(dāng)前34頁，總共68頁。充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制當(dāng)前35頁，總共68頁。PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

PSPPDP當(dāng)前36頁，總共68頁。PDPDNmoveinflation充氣過早當(dāng)前37頁，總共68頁。血流動(dòng)力學(xué)影響1.主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉2.每搏量/心輸出量減少3.前負(fù)荷和耗氧量增加

4.存在左向右房或室分流，將加重分流量

當(dāng)前38頁，總共68頁。PDPDNmoveinflation充氣過晚當(dāng)前39頁，總共68頁。血流動(dòng)力學(xué)影響1.減少了舒張期加壓時(shí)間，使冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間縮短2.降低了灌注壓

當(dāng)前40頁，總共68頁。APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī):APSP<PSPBAEDP<PAEDP當(dāng)前41頁，總共68頁。movedeflationPSPAPSP放氣過早當(dāng)前42頁，總共68頁。血流動(dòng)力學(xué)影響1.排氣過早，球囊在等容收縮前就開始排氣，形成的壓力突降發(fā)生在生理的舒張期末的主動(dòng)脈壓最小值到來之前，二者在時(shí)間上脫節(jié)，使球囊完全起不到降低氧耗、減輕后負(fù)荷的作用2.而因球囊排氣，體積減少引起的壓力突降，降低了冠狀動(dòng)脈充盈量和有效灌注時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸動(dòng)脈和冠脈逆流，引發(fā)心絞痛。當(dāng)前43頁，總共68頁。movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚當(dāng)前44頁，總共68頁。血流動(dòng)力學(xué)影響1.排氣過晚，球囊充氣狀態(tài)維持到射血期，動(dòng)脈舒張末壓較高，延遲了主動(dòng)脈瓣

開放時(shí)間，延長了等容收縮時(shí)間2.增加了心臟射血的后負(fù)荷，搏出量大大

減少，心肌耗氧量增加。當(dāng)前45頁，總共68頁。觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力波形圖上的標(biāo)記有無舒張期切跡（DN）無有充氣過晚舒張末期有無"U"形波無有放氣過早BAEDP<PAEDP?放氣過晚否無充氣時(shí)機(jī)是否恰好在舒張期切跡上充氣合適是否充氣過早是放氣合適當(dāng)前46頁，總共68頁。監(jiān)護(hù)及護(hù)理當(dāng)前47頁，總共68頁。監(jiān)護(hù)護(hù)理人員的任務(wù)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人的臨床情況一般都非常危重，隨時(shí)都可能迅速發(fā)生變化，所以需要24小時(shí)不間斷的監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人員不但要精通基本理論知識(shí)，還要精通在治療過程中可能發(fā)生的各種問題的觀察和處理方法。當(dāng)前48頁，總共68頁。醫(yī)生和護(hù)士非常有必要向病人及其家屬簡單、概括地解釋主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療相關(guān)的問題，例如治療的目的、反搏的原理、主機(jī)的功能等。這種解釋有助于消除他們對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的恐懼。心理護(hù)理也非常重要。病人可能因?yàn)樵谧约旱闹鲃?dòng)脈內(nèi)存在一個(gè)治療裝置而感到困惑和不適，還可能為其他問題而焦慮。為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的、能夠充分休息的環(huán)境非常重要。在條件允許的情況下可以給予一些鎮(zhèn)靜藥。當(dāng)前49頁，總共68頁。在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管向主動(dòng)脈送入的過程中，由于主動(dòng)脈對(duì)迷走神經(jīng)的剌激會(huì)引起心率減慢，并且持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長。建議：一般應(yīng)用阿托品就可以解決。當(dāng)前50頁，總共68頁。插管后管理

當(dāng)球囊反搏開始以后，要注意外周動(dòng)脈搏動(dòng)，并且與治療前的動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行比較，記錄在案。按照無菌原則對(duì)插管部位進(jìn)行包扎處理，并且將反搏導(dǎo)管固定在病人的大腿上，以防止脫位。強(qiáng)調(diào)病人絕對(duì)臥床。插管側(cè)大腿彎曲不能超過30°角，更不能坐起來。當(dāng)前51頁，總共68頁。并發(fā)癥

主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或撕裂栓塞動(dòng)脈血管阻塞血小板減少癥局部感染廣泛感染對(duì)整個(gè)治療過程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，記錄測量病人的血壓、心率、心律和所有臨床表現(xiàn)，盡早地發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。當(dāng)前52頁，總共68頁。在一線進(jìn)行監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員的最主要的任務(wù)之一就是密切觀察病人是否會(huì)出現(xiàn)以上各種情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)前53頁，總共68頁。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)病人出現(xiàn)的每一個(gè)臨床表現(xiàn)尤其是疼痛有所警覺。例如，突然的后背部疼痛、側(cè)肋部疼痛、睪丸疼痛（男性）均提示主動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，應(yīng)當(dāng)馬上引起懷疑，立即停止放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管并且做進(jìn)一步的檢查。當(dāng)前54頁，總共68頁。某些心律失常的存在也會(huì)影響反搏支持的效果，例如心房纖顫、室上性心動(dòng)過速以及其他一些混亂無序的心律失常，這些心律失常都必須得到一定的控制才能使主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的效果達(dá)到滿意的程度。竇性心動(dòng)過緩時(shí)心室率<60次/分或者心室率>110次/分時(shí)同樣也不能獲得滿意的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果。

當(dāng)前55頁，總共68頁。腎功能的保護(hù)

球囊反搏支持后腎功能可能會(huì)有所改善，這是心排血量改善所產(chǎn)生的結(jié)果。但也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈阻塞。因此在每日的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動(dòng)性出血或者貧血，均應(yīng)當(dāng)警惕。當(dāng)前56頁，總共68頁。主動(dòng)脈血管并發(fā)癥的預(yù)防

在插管完畢以后一定要監(jiān)測動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現(xiàn)外周動(dòng)脈血管栓塞。如果發(fā)生球囊破裂應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療，直到將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。當(dāng)前57頁，總共68頁。預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥

預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥也是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。當(dāng)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24小時(shí)更換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)更換。如果從一開始就進(jìn)行抗凝治療，則要警惕出血。定期做凝血方面的化驗(yàn)。病人的部分凝血激酶時(shí)間一般被控制在正常時(shí)間的1.5-2倍。血小板計(jì)數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測，一般不低于150×109/L。病人每日應(yīng)當(dāng)檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容。當(dāng)前58頁，總共68頁。預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。密切注意病人的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)當(dāng)換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮感染可能。當(dāng)前59頁，總共68頁。預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定的松馳程度，以免造成連接斷開。如發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒，并重新連接。病人插管部位以下的部分必須稍微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助病人保持插管部位腿的姿勢與球囊反搏導(dǎo)管保持平行，以避免發(fā)生導(dǎo)管打折。防止球囊反搏導(dǎo)管移位，病人床頭抬高不要超過30°，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿?dòng)就有可能造成主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折。對(duì)于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療。當(dāng)前60頁，總共68頁。治療過程中反搏效果的判斷

注意球囊反搏的充放氣時(shí)機(jī)與病人自身血流動(dòng)力學(xué)之間的協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)可以通過對(duì)主動(dòng)脈壓力波形變化來判斷。主動(dòng)脈壓力波形反映真正的心動(dòng)周期，而床旁監(jiān)測的橈動(dòng)脈壓力波形反應(yīng)延遲當(dāng)前61頁，總共68頁。不太合適的反搏也可能與心電圖描記不清有關(guān)，或者是因?yàn)榍蚰曳床珜?dǎo)管內(nèi)阻塞和進(jìn)氣。可通過更換胸部心電圖電極片、電纜線或者改變導(dǎo)聯(lián)來加以糾正。導(dǎo)管的阻塞可以通過推注鹽水或者更換導(dǎo)管解決。在導(dǎo)管內(nèi)任何氣體均應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除。每隔2-4小時(shí)檢查一次主機(jī)內(nèi)氣體的狀態(tài)。不斷沖洗導(dǎo)管。當(dāng)病人心率超過130次/分時(shí)，反搏壓的增加可以通過減少反搏輔助比例來達(dá)到（從1:1減到1:2）。當(dāng)前62頁，總共68頁。通過球