新生兒寒冷損傷綜合征教學(xué)要求掌握:新生兒寒冷損傷綜合癥的臨床特點及治療措施熟悉:新生兒寒冷損傷綜合癥的病因及病理生理了解:新生兒寒冷損傷綜合癥的預(yù)防目錄1.概念2.病因、病理生理3.臨床表現(xiàn)、診斷4.治療與預(yù)防概念新生兒寒冷損傷綜合征特點：皮膚、皮下脂肪變硬兼有水腫主要臨床特征：低體溫、嚴重時皮膚硬腫、重癥可發(fā)生多器官功能損害由寒冷引起，寒冷季節(jié)多發(fā)，并發(fā)重癥感染、顱內(nèi)出血、窒息缺氧、早產(chǎn)及低出生體重兒，尤其家庭分娩或社會經(jīng)濟條件低下地區(qū)。95％發(fā)生在生后48h內(nèi)，主要發(fā)生在冬春季，與產(chǎn)后環(huán)境溫度過低有關(guān)。嚴重者可并發(fā)肺出血、休克、DIC、急性腎衰等而致死，是新生兒危重癥之一。病理生理1新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟體表面積相對較大，易于散熱。2寒冷損傷→各器官系統(tǒng)功能障礙（主要）3嚴重感染引起（機制尚不明確）解剖生理特點散熱>產(chǎn)熱低體溫冷皮脂硬化硬寒冷、缺氧、感染外周小血管收縮皮膚血流↓肢端發(fā)冷毛細血管通透性↑血漿外滲有效循環(huán)血量↓休克腎衰血液濃縮血流瘀滯紅細胞凝集DIC微循環(huán)障礙酸中毒心功能↓甚至心衰肺血管損害肺出血出血性肺水腫腫RBC多HB高血液粘滯血管內(nèi)皮損傷、血小板凝集臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)、低體溫皮膚硬腫器官功能損害低溫臨床表現(xiàn)低體溫：＜35℃，常伴有心率減慢皮膚硬腫：大腿→臀部→面部→上肢→全身器官功能損害：循環(huán)障礙，急性腎衰，肺出血其他：血酸堿平衡紊亂，高鉀，低鈣，低血糖一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，哭聲弱，呼吸暫停臨床表現(xiàn)皮膚硬腫發(fā)生順序小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身臨床表現(xiàn)硬腫面積分布頭頸部20%雙上肢18%前胸及腹部14%背部及腰骶部14%臀部8%雙下肢26%新生兒硬腫癥分度評分體溫℃腋--肛溫硬腫范圍器官功能改變0≥35O＜20％無明顯改變1＜35O/負值20-50％明顯功能改變4＜30負值＞50％功能衰竭分度：0分為輕度，1--3分為中度，4分以上為重度。計算硬腫面積：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％。輔助檢查血常規(guī)DIC篩選試驗血氣分析測定血糖和血清電解質(zhì)腎功能檢查心電圖和心肌酶譜懷疑肺出血時，行胸部X線檢查診斷寒冷季節(jié)、早產(chǎn)窒息、產(chǎn)傷、感染熱量供應(yīng)不足病史+典型臨床表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷新生兒水腫：局限性水腫早產(chǎn)兒水腫新生兒Rh溶血病或先天性腎病新生兒皮下壞疽：常見由金葡菌感染多見于寒冷季節(jié)有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史常發(fā)生于身體受壓部位或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏?，重者可有出血和潰瘍，可融合成大片壞疽。鑒別診斷新生兒水腫①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)日內(nèi)自愈②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退③新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴重，并有其各自臨床特點治療1復(fù)溫：暖箱2控制感染：合理使用抗生素4糾正器官功能紊亂：循環(huán)障礙、DIC急性腎衰、肺出血3液體和營養(yǎng)：60-80ml/kg，50kcal/kg治療(一）復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度，以恢復(fù)和保持正常體溫1、(1)肛溫>30℃、TA-R≥0，可置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般6~12小時左右可恢復(fù)正常體溫2、(1)體溫<30℃、多數(shù)患兒TA-R<0（產(chǎn)熱衰竭），應(yīng)置于比肛溫高1~2℃的暖箱中(2)然后每小時提高箱溫0.5~1℃(3)于12~24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫(4)肛溫>30℃，TA-R<0時，應(yīng)采用外加溫使體溫回升3、復(fù)溫措施：基層單位可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯包裹或母懷取暖有條件者可采用遠紅外線搶救臺、暖箱復(fù)溫中應(yīng)監(jiān)測：體表溫度變化、呼吸、心率、血壓、血氣等（二）控制感染新生兒硬腫癥易合并感染。嚴重新生兒感染性疾病，特別是終末期，常發(fā)生硬腫癥，故應(yīng)重視患兒是否存在感染，并根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。對腎臟有毒副作用的抗生素應(yīng)盡量避免使用。

（三）熱量和液體供給供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。1、熱量供給從每日50kcal/kg開始；體溫回升后應(yīng)增加到每日100-120kcal/kg喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)2、液體總量60~80ml/（kg·d）開始3、有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴格控制輸液速度及液體入量（四）糾正器官功能紊亂對心力衰竭、休克、凝血障礙、DIC、腎功能衰竭、肺出血，應(yīng)給予相應(yīng)治療與搶救預(yù)防開奶早產(chǎn)產(chǎn)傷疾病窒息保暖積極對癥