神經(jīng)生理NEUROPhYSIOLOGY2016.512第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)感覺功能3一、軀體感覺的中樞分析(一)軀體感覺的傳導(dǎo)通路1.丘腦前的傳入系統(tǒng)(脊髓與腦干)

后索-內(nèi)側(cè)丘系：深(本體)感覺、精細(xì)觸-壓覺

前外側(cè)索傳入系統(tǒng)（脊髓丘腦束）：

淺感覺(痛、溫度覺、粗略觸-壓覺)

側(cè)束—痛覺、溫度覺；前束—粗略觸-壓覺

三叉神經(jīng)-三叉丘系：頭面部感覺4后索-內(nèi)側(cè)丘系傳入系統(tǒng)前外側(cè)索傳入系統(tǒng)5Diagramofsomaticsensorypathway6后索-內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦束通路先上行,后交叉先交叉,后上行脊髓半離斷深感覺障礙在病側(cè)淺感覺障礙在健側(cè)脊髓空洞癥痛、溫覺與粗觸覺分離感覺傳導(dǎo)道解剖特點及其受損時的表現(xiàn)后索脊髓丘腦束內(nèi)→外排列骶、腰、胸、頸頸、胸、腰、骶脊髓外腫瘤骶腰部痛溫覺先缺失脊髓內(nèi)腫瘤頸胸部痛溫覺先缺失72.丘腦的核團(tuán)(thalamicnuclei)及其功能分群

各種感覺(除嗅覺外)均經(jīng)丘腦中繼特異感覺接替核(specificsensoryrelaynuclei)：

后(外側(cè)/內(nèi)側(cè))腹核、內(nèi)/外側(cè)膝狀體聯(lián)絡(luò)核(associatednuclei)：

前核、外側(cè)核、枕核等

非特異投射核(nonspecificprojectionnuclei)：

主要是髓板內(nèi)核群8Location&structureofthehypothalamusUpper:viewoffrontalsectionLower:mainstructuresandtheirorientationsThethalamus&itsmainnuclei910感覺投射系統(tǒng)(sensoryprojectionsystem)

特異(specific)和非特異(nonspecific)投射系統(tǒng)定義

兩個投射系統(tǒng)的比較（見下表）特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)通路換元發(fā)出投射規(guī)律投射皮層三級或稍多特異感覺接替核聯(lián)絡(luò)核點對點特定區(qū)域無數(shù)級非特異投射核彌散性廣泛區(qū)域皮層聯(lián)系皮層層次形成突觸效應(yīng)第四層神經(jīng)元及大錐體細(xì)胞誘發(fā)其興奮各層神經(jīng)元樹突改變其興奮狀態(tài)生理功能形成特定感覺,激發(fā)皮層傳出維持與改變皮層興奮狀態(tài)受藥物影響不易易11（二）軀體感覺的皮質(zhì)代表區(qū)及感覺信息處理

（somaticsensoryarea)1、體表感覺代表區(qū)及感覺信息處理第一感覺區(qū)(為主)—中央后回(3-1-2區(qū))12感覺投射規(guī)律：

*

交叉:軀體感覺→對側(cè)；頭面部→雙側(cè)

*

大小:分辨愈精細(xì),代表區(qū)面積愈大

*

倒置:總體倒置,但頭面部內(nèi)部正立13皮質(zhì)柱(corticalcolumn)或皮質(zhì)功能柱：相同或相似功能神經(jīng)元縱向柱狀排列感覺柱：在感覺皮質(zhì)，接受同一感受野內(nèi)同一類感受刺激的細(xì)胞所形成的皮質(zhì)柱；感覺皮質(zhì)內(nèi)最基本的傳入-傳出信息整合處理的功能單位；相鄰感覺柱形成興奮和抑制鑲嵌模式感覺皮質(zhì)可塑性大腦具有較好的適應(yīng)能力14

第二感覺區(qū)(次要)—大腦外側(cè)溝上壁，面積小,不夠完善和具體,頭在外,足在內(nèi)2、本體感覺代表區(qū)—人（運動區(qū)）中央前回(4區(qū))

感覺運動區(qū)（貓、兔等較低等哺乳動物）153.軀體的痛覺信息處理(somaticpain)痛覺感受器的特點：無適宜刺激;不易發(fā)生適應(yīng)致痛物質(zhì)：K+、H+、5-HT、BK、PGs、CGRP、SP等

快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)分別由A和C類傳入纖維傳入中樞皮層投射：

快痛→第一、二感覺區(qū);慢痛→扣帶回16*

體表痛(superficialpain)：傷害性刺激作用于皮膚先后出現(xiàn)快痛

(刺激時)、慢痛

(刺激后0.5~1s)

*深部痛(deepsomaticpain)：發(fā)生于軀體深部通常具有慢痛的特性

肌肉缺血性疼痛的惡性循環(huán),LewisP因子17(四)軀體感覺生理1.本體感覺(proprioception)

感受器：肌梭、腱器官、關(guān)節(jié)感受器等分布于肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)韌帶等處

感受：軀體空間位置、姿勢、運動狀態(tài)等

投射：小腦;大腦皮層

功能：與其他感覺配合,共同協(xié)調(diào)運動2.觸-壓覺(touch/pressure)

感受器：環(huán)層(Pacini)小體、觸覺(Meissner)小體、默克爾(Merkel)盤、魯菲尼(Ruffini)終末等

兩條通路傳入,僅在中樞廣泛受損時才完全阻斷兩個系統(tǒng)中傳導(dǎo)的觸-壓覺類型不同183.溫度覺

(temperature)

熱覺(warmth)和冷覺(cold)各自獨立

熱感受器：位于C類傳入纖維末梢上冷感受器：位于A和C類傳入纖維末梢上

投射：中央后回;島葉皮層(可能的初級皮層)4.痛覺(pain)

痛覺的定義(國際疼痛研究會于1979年給出)

痛覺感受器的特點：無適宜刺激;不易發(fā)生適應(yīng)致痛物質(zhì)：K+、H+、5-HT、BK、PGs、CGRP、SP等

快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)分別由A和C類傳入纖維傳入中樞皮層投射：快痛→第一、二感覺區(qū);慢痛→扣帶回

許多纖維經(jīng)非特異投射系統(tǒng)到達(dá)皮層廣泛區(qū)域19二、內(nèi)臟感覺的中樞分析(一)內(nèi)臟感覺

(visceralsense)

傳導(dǎo)通路

由自主神經(jīng)傳入，入中樞后沿軀體感覺通路上行20內(nèi)臟感覺代表區(qū)—軀體感覺第一區(qū)、第二區(qū)、

運動輔助區(qū)、邊緣系統(tǒng)皮層

內(nèi)臟痛(visceralpain)

*

原因:機械牽拉、痙攣、缺血、炎癥等

*

特點:定位不準(zhǔn)確；發(fā)生緩慢,持續(xù)時間長；

對牽張、化學(xué)等刺激敏感,而對切割等不敏感；

特別能引起不愉快的情緒活動,伴惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變21*

體腔壁痛(parietalpain)

定義、實例(胸膜炎癥時的胸壁痛)

機制：通過體腔壁內(nèi)軀體神經(jīng)傳入*牽涉痛(referredpain)定義：病在內(nèi)臟,痛在體表實例：見下表

機制(見下頁圖)：皮節(jié)法則(dermatomalrule),

會聚-投射學(xué)說(convergence-proj