新生兒復(fù)蘇療法03新生兒出生異常03新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇的ABC方案氣道（擺正體位和清理氣道）呼吸（建立呼吸）循環(huán)（評(píng)估心律和氧合）新生兒都需要評(píng)價(jià)新生兒需要復(fù)蘇的高位因素保暖，擺正體位，暢通氣道（prn）擦干，刺激呼吸必要時(shí)給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥有時(shí)需要很少需要復(fù)蘇準(zhǔn)備

1、每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。2、復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4、復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。復(fù)蘇的基本程序1、建立通暢的呼吸道。2、建立有效呼吸。3、建立正常循環(huán)。4、藥物治療。5、評(píng)估。此方案需要通過評(píng)估、決定、措施、再評(píng)估、再?zèng)Q定這種循環(huán)過程來完成。此循環(huán)貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。在每一個(gè)操作后進(jìn)行評(píng)估：呼吸、心率、氧飽和度（膚色）足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保暖，清理氣道（prn），擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑龎和庋躏柡投缺O(jiān)測心率<100次/分矯正通氣步驟心率<60次/分考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合心率<60次/分靜脈應(yīng)用腎上腺素常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道（prn）擦干評(píng)估復(fù)蘇后護(hù)理呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮持續(xù)氣道正壓通氣否否否否否是是出生30秒60秒生后導(dǎo)管前SPO2的目標(biāo)值1min60~652min65~703min70~754min75~805min80~856min85~90復(fù)蘇的步驟一、快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1、足月嗎?2、羊水清嗎?3、是否有哭聲或呼吸?4、肌張力是否好?如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。二、初步復(fù)蘇方法1、保暖2、擺正體位3、清理氣道（1）在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部擠出（或用吸球吸出）新生兒口腔、鼻內(nèi)的粘液和羊水。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）清理呼吸道的粘液和羊水，先口咽后鼻內(nèi)。（2）吸引時(shí)間（<10秒），吸引器使用時(shí)的負(fù)壓不超過100mmHg（13.3kPa）（3）羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，抬頭一旦娩出，先用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部，盡可能擠出新生兒口腔、鼻內(nèi)的粘液和羊水。接著評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，便吸引氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢脫出氣管導(dǎo)管。有活力的定義是：呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好及心率大于100次/分二、初步復(fù)蘇方法4、擦干：快速擦干全身，給予刺激，重新擺正體位；5、觸覺刺激：擦干和吸粘液的過程對(duì)新生兒都是一種刺激。對(duì)大多數(shù)新生兒，這些步驟足以誘發(fā)其呼吸。如果新生幾仍不能建立呼吸，還可用：（1）手拍打或手指彈患兒的足底或；（2）輕柔摩擦背部2～3次以誘發(fā)自主呼吸。（三）再次評(píng)估評(píng)估指征是呼吸，心率和膚色（血氧飽和度）。有自主護(hù)理，心率>100次/分且膚色紅潤——觀察護(hù)理無自主呼吸或心率<100次/分——進(jìn)行正壓人工呼吸四、人工呼吸1、指征：（1）無呼吸/喘息；（2）心率<100次／分；（測心率：計(jì)6秒鐘心跳數(shù)×l0=心率/分。脈搏血氧飽和度監(jiān)測可直接看心率）（3）持續(xù)的中心性青紫。大聲計(jì)數(shù)幫助維持呼吸在40~60次/分，在念“呼吸”時(shí)擠壓氣囊，念“2、3”時(shí)放松2、方法：（1）氣囊——面罩正壓人工呼吸：①擺好體位②通氣頻率40～60次／分（胸外按壓時(shí)為30次／分）；③通氣時(shí)觀察胸部運(yùn)動(dòng)或用聽診器聽呼吸音。④如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。⑤無論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。空氣復(fù)蘇30-40%氧⑥氧濃度：空氣（氧濃度21%），氣囊連接儲(chǔ)氧器（氧濃度90%－100%），氣囊不接儲(chǔ)氧器（氧濃度40％）⑦經(jīng)30秒的充分人工呼吸后，心率＞l00次，停止正壓人工呼吸。如心率<60次／分，繼續(xù)正壓人工呼吸開始胸外按壓。矯正通氣步驟矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸增加壓力知道每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道五、胸外按壓1、指征：充分正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。2、方法：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓人工呼吸拇指法：用拇指按壓胸骨，其他手指支撐背部。雙指法：用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨，另一只手托住背部。3、按壓的位置、深度和比例：按壓的位置應(yīng)在胸骨體下1/3，按壓的深度為胸廓前后徑的1/3，按壓和放松比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間（放松時(shí)拇指和其他手指不要離開胸壁）不可按壓劍突，以免損傷肝臟五、胸外按壓4、胸外按壓與正壓人工呼吸相配合：一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒，每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。5、胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分，檢查正壓人工呼吸是否充分，如果還沒有插管，考慮氣管插管，插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素。不可按壓劍突，以免損傷肝臟六、氣管插管1、指征：①羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞②氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者③有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合④靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素⑤特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒2、選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管新生兒體重（Kg）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）≤12.51~23.02~33.5>33.5~4.0插入深度（cm）=公斤體重+6操作整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧，操作時(shí)間不超過20秒。插管方法：1、吸盡口、鼻及咽部分泌物2、仰臥位，頭呈正中位置，頸呈輕微仰伸狀態(tài)，肩下或頸后部可用棉布卷墊高2~3cm3、術(shù)者立于患兒頭側(cè)，左手拇指、食指、中指持喉鏡柄，將鏡片從口腔右側(cè)插入，通過舌及硬腭間沿中線向前插入，使鏡片尖置于會(huì)厭古處，然后左手輕輕上提喉鏡，使聲門暴露。如聲門暴露吧完全，可用左手小指或請住手按壓環(huán)狀軟骨，有助于暴露聲門。插管方法：5、抽出喉鏡，用手固定導(dǎo)管，接復(fù)蘇囊正壓通氣，聽診兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，兩側(cè)胸廓起伏一致，則插管成功。6、固定導(dǎo)管（胸部X線檢查是判斷導(dǎo)管位置的好辦法，以導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上1~2cm或第2、3胸椎水平為佳）七、藥物1、腎上腺素用法：劑量1：10000溶液(萬分之一)途徑臍靜脈給藥、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥（最好靜脈給藥）劑量臍靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度：快速注入1ml腎上腺素=9ml生理鹽水2、擴(kuò)容推薦溶液：生理鹽水

推薦劑量：10mL/kg推薦途徑：臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備：用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度：10分鐘以上緩慢推入

大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)1、體溫管理：注意保溫；2、監(jiān)測：呼吸、心率、皮膚顏色、末梢循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、神經(jīng)反射（擁抱反射、吸吮反射）、肌張力、二便情況；3、繼續(xù)間斷給氧，待呼吸平穩(wěn)、膚色轉(zhuǎn)紅后半小時(shí)停止給氧；4、供給足夠的熱能，防止低血糖；