急性腹膜炎演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。急性腹膜炎當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙

1、人體最大的體腔。

2、男性是封閉的；女性則如外界相通。

3、分為：大、小腹腔兩部分。

當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。腹膜的結(jié)構(gòu)和功能：

1、網(wǎng)膜、腸系膜和韌帶

2、分泌少量的液體，起潤(rùn)滑作用

3、具有很強(qiáng)的吸收能力當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。腹膜炎（peritonitis）定義：腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)或物理性損傷等引起。分類(lèi)：病因:細(xì)菌性和非細(xì)菌性臨床經(jīng)過(guò)：急性、亞急性和慢性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性和繼發(fā)性累及范圍：局限性和彌漫性當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。急性彌漫性腹膜炎病因

1

繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

腹內(nèi)臟器的穿孔或破裂腹內(nèi)臟器急性炎癥的擴(kuò)散腹部外傷手術(shù)原因當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。

2

原發(fā)性腹膜炎(primaryperitonitis)

血行播散上行性感染直接擴(kuò)散透壁性感染當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。病理生理

胃腸內(nèi)容物或細(xì)菌腹膜炎感染性休克MODS局限性腹膜炎或膿腫痊愈當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1

腹痛最主要的臨床表現(xiàn)程度：病因、炎癥輕重、年齡、身體素質(zhì)性質(zhì)：劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性部位：原發(fā)病部位擴(kuò)散到全腹特點(diǎn)：深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位加重

當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。

2

惡心、嘔吐

3

體溫、脈搏：與炎癥的輕重有關(guān)

4感染中毒癥狀當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。

5

腹部體征：視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失

觸診：腹肌緊張(rigidity)壓痛（tenderness)反跳痛(reboundtenderness)

叩診：鼓音、肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失。當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；水電解質(zhì)紊亂影像學(xué)檢查：

X線：脹氣、液平、游離氣體

CT：腹膜炎及原發(fā)病灶的征象

B超：腹腔積液診斷及定位

腹腔穿刺：根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。

病因

外觀闌尾炎穿孔膿性，較稀，色白或微黃，混濁，稍臭或無(wú)臭味胃十二指腸潰瘍穿孔黃色混濁，含膽汁，無(wú)臭腸壞死血性，常有腥臭味重癥胰腺炎血性，一般無(wú)臭味，小腸穿孔或破裂黃色稀糞樣，混濁，稍臭膽囊炎穿孔色黃，含較多膽汁，混濁，無(wú)臭味肝脾破裂不凝固血腹腔穿刺：根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。診斷腹膜炎：病史、癥狀體征及輔助檢查病因輔助檢查診斷性腹腔穿刺當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。治療一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1

病情較輕

2有局限趨勢(shì)

3不能耐受手術(shù)

4

手術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。

方法措施：

1

體位：半臥位

2

禁食、胃腸減壓

3糾正水、電解質(zhì)紊亂

4

抗生素的應(yīng)用

5補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持

6對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、止痛當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。

二、手術(shù)治療適應(yīng)癥

1

經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀及體征加重。

2

腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。

3

腹腔內(nèi)炎癥較重。

4腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)。當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。

手術(shù)方法

1

原發(fā)病的處理根據(jù)病人全身情況及局部病變的狀況，采取不同的手術(shù)方法。

2腹腔的清理

當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。3

充分引流原發(fā)病灶未能徹底切除大量的壞死組織無(wú)法清除為預(yù)防術(shù)后消化道漏手術(shù)部位有較多的滲血或滲液已形成局限性膿腫當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。

4術(shù)后處理禁食、胃腸減壓應(yīng)用抗生素營(yíng)養(yǎng)支持保持引流管的通暢注意重要臟器的功能監(jiān)測(cè)當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。腹腔膿腫

腹腔內(nèi)的膿液積聚于某一間隙并被臨近的臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜包裹粘連而成。繼發(fā)于腹膜炎或腹部手術(shù)后膈下、盆腔、腸間膿腫當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。膈下膿腫（subphrenicabscess）

定義：膿液聚集在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者。

當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。病因及病理腹膜炎或腹部手術(shù)后膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)轉(zhuǎn)歸：自行吸收胸腔積液或膿胸內(nèi)瘺膿毒癥當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身癥狀：感染中毒的表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛體征當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。診斷病史癥狀及體征輔助檢查：X線、B超、CT、MRI

當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。治療

1經(jīng)皮穿刺置管引流適應(yīng)癥：局限性單腔、靠近體壁優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小操作方法：略

當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。

2

切開(kāi)引流術(shù)經(jīng)前腹壁肋緣下切口肝右葉上、下位置靠前及膈左下靠前經(jīng)后腰部切口肝右葉下及膈左下靠后的膿腫當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。盆腔膿腫（pelvicabscess）全身中毒癥狀輕、局部刺激癥狀重體征：腹部體征、直腸指檢、婦科檢查輔助檢查：B超、CT治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療：經(jīng)腹、直腸、陰道切開(kāi)引流當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。腸間膿腫（interloopabscess）膿液被包裹在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫腸梗阻的表現(xiàn)臨床診斷和定位較困難：B超、CT治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。腹腔間隔室綜合征ACS(abdominalcompartmentsyndrome):腹腔內(nèi)壓力升高到一定水平，發(fā)生腹內(nèi)高壓，引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)臟灌注不足，導(dǎo)致多器官功能衰竭。IAH（intra-abdominal

hypertension):腹腔內(nèi)高壓當(dāng)前3