呼吸系統(tǒng)解剖與生理申志揚演示文稿當前1頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)解剖與生理申志揚當前2頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)的組成：

呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、各級支氣管及其分支

肺當前3頁，總共61頁。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

一、呼吸道（一）鼻功能：通氣，嗅覺，輔助發(fā)音。組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。鼻腔：單側(cè)鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。固有鼻腔上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。

Little區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。功能分區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對，均開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。

當前4頁，總共61頁。當前5頁，總共61頁。（二）喉功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前正中，成人相當于第5～6頸椎高度，后貼咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下移動。構(gòu)造：支架喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨等。連結(jié)：環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌內(nèi)襯粘膜喉腔：入口稱喉口。粘膜皺襞前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂聲襞：之間的裂隙稱為聲門裂分部：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和聲門裂的總稱。當前6頁，總共61頁。當前7頁，總共61頁。當前8頁，總共61頁。（三）氣管與主支氣管位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左細長，走行近似水平；右短粗，走行近似垂直。異物多入右側(cè)。微細結(jié)構(gòu)：粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋白的杯狀細胞。固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御功能抗體。粘膜下層：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)及豐富的腺。外膜：由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。當前9頁，總共61頁。當前10頁，總共61頁。二、肺（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣。縱隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺當前11頁，總共61頁。當前12頁，總共61頁。（三）肺的微細結(jié)構(gòu)漿膜（胸膜臟層）肺組織實質(zhì)導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管。呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊、肺泡。間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。導(dǎo)氣部呼吸部當前13頁，總共61頁。

肺小葉模式圖當前14頁，總共61頁。細支氣管：

直徑小于1mm；假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細胞、軟骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑肌明顯。終末細支氣管：

直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，以克拉拉細胞為主，杯狀細胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌。當前15頁，總共61頁。呼吸性細支氣管：為終末細支氣管的分支。管壁有少量肺泡開口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管：為呼吸性細支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡囊：為數(shù)個肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結(jié)節(jié)狀膨大。當前16頁，總共61頁。肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達3億～4億個，總面積達100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞共同組成。數(shù)量：Ⅰ型細胞多。體積：Ⅱ

型更大。覆蓋肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ

型3。當前17頁，總共61頁。Ⅰ型肺泡細胞光鏡：細胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。電鏡：寬大而扁薄，細胞器少，吞飲小泡多，細胞間有緊密連接功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障;轉(zhuǎn)運肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。增殖活性：無增殖能力，損傷后由Ⅱ型細胞增殖分化補充。當前18頁，總共61頁。Ⅱ型肺泡細胞夾在Ⅰ型細胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。

Ⅱ型肺泡細胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴張的作用。Ⅰ型細胞Ⅱ型細胞當前19頁，總共61頁。肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細血管、彈性纖維和巨噬細胞等。其內(nèi)的毛細血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細胞能吞噬吸入的塵粒異物、細菌和滲出的紅細胞等。吞噬塵粒后的巨噬細胞，稱塵細胞。當前20頁，總共61頁。肺泡膈

即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：毛細血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維、巨噬細胞、成纖維細胞、漿細胞和肥大細胞等。毛細血管與肺泡腔之間構(gòu)成氣-血屏障。

當前21頁，總共61頁。肺泡孔存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔?？善胶饧毎麅?nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時易使炎癥擴散蔓延。當前22頁，總共61頁。氣-血屏障

又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、

Ⅰ型肺泡細胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。O2

表面活性物質(zhì)層

肺泡表面液體層

Ⅰ型肺泡細胞與基膜

薄層結(jié)締組織

毛細血管基膜與內(nèi)皮CO2O2CO2當前23頁，總共61頁。（四）肺的血管

肺的血管有兩類：一類是進行氣體交換作用的功能性血管，即肺動脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級支氣管的營養(yǎng)性血管，即支氣管動脈和支氣管靜脈。當前24頁，總共61頁。三、胸膜與縱隔（一）胸膜：屬漿膜

臟胸膜壁胸膜胸膜頂肋胸膜縱膈胸膜膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔當前25頁，總共61頁。胸膜腔胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙，稱肋膈隱窩，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。當前26頁，總共61頁。（二）縱隔定義：指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)：分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中、后縱隔。內(nèi)容物：有進出心的大血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。當前27頁，總共61頁。第二節(jié)肺通氣一、原理推動氣流的動力與阻止氣流的阻力相互作用，動力克服阻力促成肺通氣。動力原動力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運動直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差胸膜腔內(nèi)壓阻力彈性阻力：來自胸廓和肺非彈性阻力：來自氣道性狀和氣流性狀等

當前28頁，總共61頁。形式：平靜呼吸：平靜呼吸時，主動吸氣，被動呼氣。肋間外肌作用＜膈肌

用力呼吸：吸、呼氣都為主動，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。原動力——呼吸運動

平靜呼吸胸式呼吸用力呼吸腹式呼吸正常成人多用混合式呼吸

膈肌和肋間外肌收縮，膈頂下移，肋骨上提胸廓外擴，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu))肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺平靜呼氣時平靜吸氣時當前29頁，總共61頁。直接動力——氣壓差氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺內(nèi)壓概念：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化：隨呼吸運動而變化平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴大→肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初：肺容積隨胸廓縮小→肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺平靜呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。當前30頁，總共61頁。胸膜腔內(nèi)壓概念:指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積大于肺容積；④壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。壓力:平靜吸氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa；平靜呼氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa。生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運動，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴張而利于靜脈血和淋巴回流。當前31頁，總共61頁。肺通氣的阻力肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力約占總阻力的70%。彈性阻力非彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計當前32頁，總共61頁。肺彈性阻力

肺泡表面張力：成因：是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。

胸廓彈性阻力自然位置時，彈性阻力不存在。小于自然位置時，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動力，呼氣的阻力；大于自然位置時，相反。當前33頁，總共61頁。

肺和胸廓的順應(yīng)性由于難以測定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來反應(yīng)彈性阻力的大小。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。順應(yīng)性大=易擴張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴張=彈性阻力大當前34頁，總共61頁。非彈性阻力只在呼吸運動時產(chǎn)生；與氣體流動形式及流速有關(guān)：層流→阻力小；湍流→阻力大；流速快→阻力大與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減?。缓魵鈺r，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。

當前35頁，總共61頁。二、肺通氣功能的評價評價肺通氣功能的重要指標肺容量概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化?？捎梅瘟坑嫓y定和描記。評價指標：潮氣量：正常成人平靜呼吸時平均0.5L。補吸氣量：正常成人約1.5L～2.0L。補呼氣量：正常成人約0.9L～1.2L。余氣量（殘氣量）：正常成人約為2.5L。當前36頁，總共61頁。肺活量正常成年男性約3.5L，女性約2.5L?？勺鳛樵u價肺通氣功能的指標。用力呼氣量：最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第1s、2s、3s末所呼出氣量分別占肺活量的83%、96%、99%。是評價肺通氣功能較好的指標。肺總量：指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性約5.0L，女性約3.5L。當前37頁，總共61頁。肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時約為6～9L/min。最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進或出肺的氣量，正常成人可達70～120L/min。是評價受試者能進行多大運動量的生理指標。無效腔：吸入但未能進行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。當前38頁，總共61頁。第三節(jié)

氣體交換肺換氣:指肺泡與血液間O2和CO2的交換過程組織換氣:指血液與組織細胞間O2和CO2的交換過程

表面活性物質(zhì)層毛細血管基膜毛細血管內(nèi)皮

肺泡上皮細胞

上皮基底膜間隙

肺泡腔

毛細血管腔CO2O2RBC肺泡表面血管氣—血屏障結(jié)構(gòu)示意圖當前39頁，總共61頁。一、氣體交換的原理氣體的分壓差是氣體交換的動力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴散。即分壓差決定擴散方向和擴散速度。不同部位PO2及PCO2對照表肺泡氣動脈血靜脈血組織PO2（mmHg）1021004030PCO2（mmHg）40404650當前40頁，總共61頁。二、氣體交換的過程

肺換氣組織換氣當前41頁，總共61頁。三、影響氣體交換的因素氣體擴散速度：與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān).呼吸膜：受其通透性、厚度及面積影響.通氣／血流（VA／Q）比值：

VA／Q=0.84時，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。當前42頁，總共61頁。第四節(jié)氣體在血液中的運輸一、O2的運輸物理溶解:僅占血液總O2含量的1.5%?；瘜W(xué)結(jié)合——O2與血紅蛋白（Hb）的結(jié)合：占血液總O2含量的98.5%。

Hb與O2結(jié)合的特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化②是氧合，非氧化③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合④Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形當前43頁，總共61頁。Hb的氧飽和度Hb氧容量（血氧容量）——100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大氧量稱Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量——100ml血液中，Hb實際結(jié)合的O2量稱Hb的氧含量。Hb氧飽和度（血氧飽和度）——Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。即：Hb氧容量Hb氧含量Hb氧飽和度（%）=×100%當前44頁，總共61頁。氧解離曲線概念：是表示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。即表示不同PO2下，氧合或氧離的情況。曲線呈“S”形，可分為三段。影響因素：主要有血液的PH、PCO2、溫度和有機磷化合物等。當前45頁，總共61頁。

氧離曲線特點及其生理意義當前46頁，總共61頁。二、

CO2的運輸物理溶解：約占血液CO2總含量的5%?；瘜W(xué)結(jié)合：約占CO2總運輸量的95%。碳酸氫鹽形式：約占CO2總運輸量的88%。當前47頁，總共61頁。氨基甲酸血紅蛋白（HbNH2COOH）形式：約占CO2總運輸量的7%。當前48頁，總共61頁。

第五節(jié)

呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞（一）脊髓屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律性活動。（二）低位腦干包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無明顯變化表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長，表明腦橋上部有抑制吸氣的中當前49頁，總共61頁。

樞結(jié)構(gòu)，即呼吸調(diào)整中樞，中下部有長吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞（生命活動的基本中樞）（三）高位腦指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸運動的活動，以保證其它重要的呼吸相關(guān)活動的完成。如說話、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。當前50頁，總共61頁。二、呼吸節(jié)律的形成當前51頁，總共61頁。三、呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)來自各種感受器傳入沖動。重要的有以下幾種：（一）化學(xué)感受性反射化學(xué)感受器（1）中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)表層的對稱化學(xué)敏感區(qū)域。引起中樞化學(xué)感受器興奮的有效刺激是H+而不是CO2。（2）外周化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體。當血液中缺O(jiān)2、二氧化碳分壓和H+增高時其傳入的神經(jīng)沖動增加。當前52頁，總共61頁。中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器當前53頁，總共61頁。2.CO2、H+和低O2對呼吸的影響CO2：血液中一定水平的CO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需的，但血中PCO2增高或降低對呼吸有顯著影響。實驗證明，當動脈血中PCO2增高0.2kPa（1.5mmHg），便可使肺通氣容量增大一倍，加快CO2的排出，以維持血中的CO2含量的相對恒定。若PCO2降低0.2kPa（1.5mmHg），會引起呼吸暫停。H+：動脈血中H+增加，呼吸加深加快；H+降低，呼吸受到抑制。因H+不易血腦屏障，所以血中H+對呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。當前54頁，總共61頁。O2:若PO2在一定范圍內(nèi)下降則可以引起呼吸增強。實驗證明動脈血中PO2降到10.6kPa（80mmHg）以下時，呼吸深度和頻率都增加。這是通過血氧下降刺激