創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔的診斷與治療第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日分為三型：①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機制：①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導致神經(jīng)細胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細胞的損害。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導致神經(jīng)細胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細胞的損害。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日②腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm)

血液的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應激活及血管活性物質(zhì)異常，血管壁肌細胞與內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日傷后較短時間內(nèi)發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時計傷后長時間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦血管痙攣導致腦血流量減少引起腦缺血、缺氧與缺血性腦損害腦血管改變發(fā)展為器質(zhì)性的狹窄、閉塞狀態(tài)第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦損害的程度與腦血管痙攣的程度與范圍以及腦缺血的時間長短相關第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日③腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底型

血液常聚積于顱底腦脊液池內(nèi)，直接刺激顱底動脈血管，誘發(fā)痙攣。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．輕者在傷后1～2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)1～2周。2．重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當CSF內(nèi)血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷1．有頭部外傷史。2．對臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時CT檢查，病情平穩(wěn)時可在次日復查。4．腰椎穿刺檢查。

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日5．經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認為血管痙攣。6．一般不進行腦血管造影的檢查。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療

1．對輕型者對癥治療，運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。

2．早期應用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日5.應做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.合并顱內(nèi)血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術清除血腫時，術中要用生理鹽水反復沖洗手術野及腦基底池。

7.定期頭顱CT復查隨訪，

第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日謝謝第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。

4．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500