喉癌放射治療

RadiationTherapyofLaryngealCarcinoma中山大學腫瘤防治中心放射治療科吳少雄當前1頁，總共111頁。喉癌流行病學特點發(fā)病率:1.8~2.0/10萬,占全身腫瘤1~2%,占頭頸腫瘤3~8%(居第2位)男性多見，男:女＝10∶1以50～69歲最多就診時約2/3為局部病變，1/3為區(qū)域擴散，遠處轉移在10%以下聲門區(qū)癌和聲門上區(qū)癌之比為3:1

危險因素：吸煙(危險度為非吸煙者3-18倍）當前2頁，總共111頁。解剖位置：上界—C4/C5下界－C6下緣（女性略高于男性）界線：上界－會厭舌面、會厭尖、兩側杓會厭皺襞、兩側杓狀軟骨區(qū)下界－環(huán)狀軟骨下緣前界－甲狀舌骨膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜、環(huán)狀軟骨弓后界－杓間區(qū)、環(huán)狀軟骨板外界－兩側會厭軟骨外緣、杓會厭皺襞、甲狀軟骨、梨狀窩內壁當前3頁，總共111頁。解剖軟骨：不成對：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨成對：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨血供：喉上動脈、喉下動脈神經：迷走N→喉上神經→喉內感覺、環(huán)甲肌喉返N→喉內各肌肉淋巴引流：聲門區(qū)：幾乎無淋巴系統(tǒng)聲門上區(qū)：淋巴組織豐富、淋巴管粗大聲門下區(qū)：淋巴管較少、較細當前4頁，總共111頁。喉的正面觀

當前5頁，總共111頁。喉軟骨、韌帶和關節(jié)當前6頁，總共111頁。喉的分區(qū)聲門上區(qū)：①喉上部：舌骨以上的會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨②喉下部：舌骨以下的會厭、室?guī)?、喉室聲門區(qū)：聲帶、前連合、后連合聲門下區(qū)：聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的區(qū)域當前7頁，總共111頁。頸部淋巴結命名當前8頁，總共111頁。頸部淋巴結分區(qū)舌骨下緣環(huán)狀軟骨下緣頸內靜脈胸鎖乳頭肌頜下腺后界胸骨柄上緣頸總動脈頸靜脈窩前斜角肌頸內靜脈后緣當前9頁，總共111頁。聲門上區(qū)癌的局部擴展會厭喉面癌(50%)→會厭前間隙、會厭舌面、舌根杓會厭皺襞/杓區(qū)癌→聲門旁間隙、梨狀窩、環(huán)后區(qū)室?guī)О鷷捄砻?、會厭前間隙、聲帶、甲狀軟骨聲門上區(qū)→聲門區(qū)：25～50％當前10頁，總共111頁。聲門區(qū)癌的局部擴展一側聲帶→前聯(lián)合、對側聲帶→聲門下區(qū)晚期病變→甲狀軟骨、頸部、甲狀腺

聲帶活動障礙原因：甲杓肌及環(huán)杓關節(jié)受侵當前11頁，總共111頁。聲門下區(qū)癌的局部擴展少見，就診時多為晚期病變，常累及聲帶、氣管、甲狀腺當前12頁，總共111頁?？缏曢T癌的局部擴展原發(fā)于喉室粘膜多發(fā)生于一側喉室腫瘤位置深在和隱蔽，體積不大喉鏡檢查僅見室?guī)蛏吓蚵?，但表面光滑常有聲門旁間隙侵犯，容易破壞甲狀軟骨

當前13頁，總共111頁。頸部淋巴轉移聲門上區(qū)：30～60％II、III、IV區(qū)是常見轉移部位(分別為60％、55％和30％)I、V區(qū)轉移很少見(約為5-6%）LN轉移率隨T分期的升高而升高（10%→57％）N0選擇性頸清掃：20－40％頸LNM(T↑→LN↑)居中原發(fā)腫瘤易發(fā)生雙側頸LN轉移(20%vs5%)聲門區(qū)T1:0%，T2:2%，T3－T4:20～30％前聯(lián)合→聲門下區(qū)前份→氣管前LN(VI)聲門下區(qū)：10～20％（IV、VI區(qū)LN↑）當前14頁，總共111頁。血道轉移轉移率：1～4％（本院8.6%）尸解報告達30％部位：肺→肝→骨→皮膚當前15頁，總共111頁。診斷1.

臨床檢查：喉外形、摩擦音、頸淋巴結2.

喉鏡檢查：間接喉鏡、纖維/電子喉鏡3.

X線檢查：食管吞鋇檢查4.

CT/MRI/PET檢查5.

組織病理學檢查：脫落細胞學檢查活體組織學檢查當前16頁，總共111頁。

腫瘤分型根據原發(fā)腫瘤的位置分為：聲門上型腫瘤位于聲門上區(qū)，即在由喉的上界至聲帶上緣之上的區(qū)域聲門型腫瘤位于聲門區(qū)，包括聲帶、前聯(lián)合和后聯(lián)合聲門下型腫瘤位于聲門下區(qū)，即在聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間的區(qū)域當前17頁，總共111頁。TNM分期AJCC/UICC2002年修訂當前18頁，總共111頁。聲門上型

T1：

腫瘤限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶活動正常T2：腫瘤侵犯聲門上區(qū)一個以上鄰近亞區(qū)的粘膜或侵及聲帶或聲門上區(qū)以外區(qū)域（如：舌根部、會厭谷及梨狀窩內側壁的粘膜），喉沒有固定T3：腫瘤限于喉內，伴聲帶固定和/或侵及下列任何結構：環(huán)后區(qū)、會厭前組織、聲門旁間隙和/或輕度甲狀軟骨破壞（如內皮層）T4a：腫瘤侵犯穿透甲狀軟骨和/或擴展到喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、舌根、甲狀腺、食管）。T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動脈、或侵犯縱隔結構當前19頁，總共111頁。聲門型T1：腫瘤限于聲帶(可侵犯前聯(lián)合或后聯(lián)合)，聲帶活動正常T1a：腫瘤限于一側聲帶。T1b：腫瘤侵及兩側聲帶。T2：腫瘤擴展到聲門上區(qū)和/或聲門下區(qū)和/或聲帶活動受限T3：腫瘤限于喉內伴有聲帶固定和/或侵犯聲門旁間隙、和/或輕度甲狀軟骨破壞（如內皮層）T4a：腫瘤侵犯穿透甲狀軟骨和/或擴展到喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、舌根、甲狀腺、食管。T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動脈、或侵犯縱隔結構當前20頁，總共111頁。聲門下型T1：腫瘤限于聲門下區(qū)T2：腫瘤擴展到聲帶，聲帶活動正?；蚴芟轙3：腫瘤限于喉內，聲帶固定T4a：腫瘤破壞環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或侵及喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、甲狀腺、食管）T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動脈、或侵犯縱隔結構

當前21頁，總共111頁。區(qū)域淋巴結

N0：無區(qū)域淋巴結轉移。N1：同側單個淋巴結轉移，直徑≤3cmN2：N2a同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但≤6cmN2b同側多個淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cmN2c雙側或對側多個淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cmN3：轉移淋巴結最大直徑＞6cm當前22頁，總共111頁。遠處轉移

M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移當前23頁，總共111頁。臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0Ⅳ期AT4aN0，N1M0T1,T2,T3,T4aN2M0Ⅳ期BT4b任何NM0任何TN3M0Ⅳ期C任何T任何NM1當前24頁，總共111頁。早期聲門型喉癌CT當前25頁，總共111頁。局部晚期聲門型喉癌CT當前26頁，總共111頁。聲門上型喉癌MRIT1T1-GdT2當前27頁，總共111頁。ABC聲門上型喉癌18F-FDG-PET/CT融合當前28頁，總共111頁。治療目的腫瘤控制保留喉功能改善生活質量治療手段激光治療手術治療放射治療化學治療靶向治療當前29頁，總共111頁。外科手術的局限頭頸部重要器官多且交錯，手術難以徹底切除腫瘤---邊緣復發(fā)↑難以清除亞臨床病灶無法解決遠處微轉移灶影響重要器官功能：語言、咀嚼、吞咽容貌改變當前30頁，總共111頁。實例：患者楊××，男，49歲確診為左側舌癌T1N0M0I期2011-06-13行左舌癌根治術＋左半頸淋巴結清掃術病理：左舌高分化鱗癌，左頸I－III區(qū)淋巴結未見癌2012-02-15發(fā)現(xiàn)左頸III區(qū)LN腫大，活檢為高、中分化鱗癌2012-02-23左頸清掃術，病理見III區(qū)高分化鱗癌轉移當前31頁，總共111頁。術前MRI（2011-06-09）當前32頁，總共111頁。術后8個月CT：左頸III區(qū)LN復發(fā)2012-02-142011-06-09當前33頁，總共111頁。聲帶原位癌當前34頁，總共111頁。聲帶原位癌未行治療者有60%以上會轉變?yōu)榻櫺圆∽冎委熉晭冸x術(局控率60~66%)激光治療(局控率68~92%)放射治療(局控率80~95%)治療前未能確定原位癌是否有浸潤性時，建議采用放射治療當前35頁，總共111頁。聲帶原位癌:放射治療靶區(qū)：僅包括原發(fā)病灶，不照射區(qū)域LN設野：一對平行對穿野(6×6或7×7cm)劑量：60Gy/30F(2Gy/F)70Gy/40F(1.75Gy/F)51Gy/20F(2.55Gy/F)當前36頁，總共111頁。聲門癌當前37頁，總共111頁。T1-2N0期根治性放療放療可保留喉的發(fā)音功能，應作為首選若腫瘤對放療反應不理想，可行挽救性手術手術部分喉切除術內窺鏡下切除術或激光切除術：適用于表淺性或局限性病灶當前38頁，總共111頁。T3N0-1期同期放化療RT：70GyCT:DDP100mg/m2，d1，22，43或CBPAUC5–6,d1，22，43手術喉及同側甲狀腺切除術＋根治性或選擇性頸清掃術術后有放療指證者應補充放療±化療當前39頁，總共111頁。T3N2-3期同期放化療/手術（處理同T3N0-1期病變）誘導化療+同期化放療/手術誘導化療：PF或TPF方案3程原發(fā)灶CR/PR，頸SD/縮小→同期放化療原發(fā)灶達不到PR，或頸PD→手術

當前40頁，總共111頁。T4a期首選手術，術后加放療±化療同期放化療或放療＋靶向治療：適用于體積較小且為N0-1的T4a期病變誘導化療＋同期放化療/手術治療當前41頁，總共111頁。T4b期或不能切除的頸淋巴病變放療綜合化療、靶向治療單純放療營養(yǎng)支持療法：不能耐受放療者（PS=3）當前42頁，總共111頁。聲門上區(qū)癌當前43頁，總共111頁。T1-2N0期內窺鏡下切除±選擇性頸清掃術開放性部分聲門上喉切除±選擇性頸清掃術單純根治性放療當前44頁，總共111頁。T3-4aN0期全喉切除±選擇性頸清掃術，術后補充放療±化療同期放化療或放療＋靶向治療：適用于T3及部分體積較小的T4a病變當前45頁，總共111頁。T4b期或不能切除的頸淋巴病變處理同聲門型：放療綜合化療、靶向治療單純放療營養(yǎng)支持療法：不能耐受放療者（PS=3）當前46頁，總共111頁。陽性淋巴結的處理T1-2N+及部分T3-4aN1期同期放化療/放療＋靶向治療/單純放療部分喉切除＋頸清掃術T3N2-3期全喉切除＋頸清掃術＋術后放療±化療同期放化療/放療＋靶向治療/誘導化療＋同期放化療T4N2-3期首選全喉切除＋頸清掃術＋術后放療±化療放療綜合化療/靶向治療/單純放療：適用于不能手術切除的頸淋巴病變當前47頁，總共111頁。術前放療指征頸部淋巴結固定經腫瘤作緊急氣管切開術后腫瘤直接侵犯皮膚當前48頁，總共111頁。術后放療指征高危不良因素淋巴結有囊外侵犯（即包膜受侵）切緣陽性低危不良因素原發(fā)病變?yōu)閜T4期N2/N3病變周圍神經受侵血管有癌栓術后同期放化療：一個高危因素或≥2個低危因素術后單純放療：僅有一個低危因素當前49頁，總共111頁。放射治療技術二維放射治療（2DRT）三維適形放射治療（3DCRT）調強放療（IMRT）或容積調強放療（V-MAT）當前50頁，總共111頁。二維放療

聲門癌放射野設置T1-2：兩個側頸相對野約5×5或6×6cm。病變在聲帶前1/3：不加楔形濾板病變在聲帶后2/3或全聲帶：加300楔板頸(＋)：射野相應擴大并使用縮野技術T3-4：照射野根據病灶范圍相應擴大當前51頁，總共111頁。T1-2N0T3-4N0-1T1-4N2聲門癌設野當前52頁，總共111頁。聲門上型癌放射野設置設兩個側頸相對野，各加300楔板，包喉及淋巴引流區(qū)，約8×8或8×10cm上界：下頜角上1cm下界：平環(huán)狀軟骨下緣前界：超過皮膚后界：頸椎橫突或脊髓。照至44Gy時，后界前移避開脊髓，若頸后區(qū)(V)有淋巴轉移，則用電子線對頸后區(qū)追加照射當前53頁，總共111頁。T1-2N1T1-2N0T1-4N2-3聲門上型癌設野當前54頁，總共111頁。前下頸野設置當前55頁，總共111頁。雙側對穿野不加楔形板當前56頁，總共111頁。雙側對穿野加300楔形板當前57頁，總共111頁。三維適形放射治療當前58頁，總共111頁。靶區(qū)定義GTV為影像學所見的原發(fā)腫瘤及頸部受累的淋巴結CTVCTV1：為低危區(qū)域，一般包括CTV2外擴1cm的區(qū)域和需要接受預防照射的淋巴引流區(qū)CTV2：為高危區(qū)域，包括原發(fā)部位GTV/術床及其周圍1cm的區(qū)域、以及受累LN所在的引流區(qū)PTVGTV/CTV外擴至少0.5cm當前59頁，總共111頁。CTV1包括預防照射淋巴區(qū)域的規(guī)定聲帶原位癌及聲門型T1-2N0病變CTV1不需包括淋巴引流區(qū)聲門上型T1-2N0病變CTV1包括Ⅱ、Ⅲ區(qū)局部晚期的聲門型和聲門上型病變（T3-4或N+）CTV1一般需要包括雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ區(qū)若Ⅳ或Ⅴb區(qū)受累，CTV1應包括鎖上區(qū)若Ⅱ區(qū)受累，CTV1應包括咽后淋巴引流區(qū)若Ⅱ區(qū)受累淋巴結已擴展至Ⅰb區(qū)或與其邊界毗鄰，CTV1應包括Ⅰb區(qū)或Ⅰa，b區(qū)若有聲門下侵犯，CTV1應包括Ⅵ區(qū)當前60頁，總共111頁。ABGTVCTV2CTV1當前61頁，總共111頁。正常組織器官勾畫及劑量限制

危及器官（organatrisk,OAR）包括脊髓、腦干、雙側腮腺、雙側顳頜關節(jié)、雙側下頜骨和雙側中耳計劃危及器官體積（planningriskvolume,PRV）在危及器官輪廓外擴0.3cm作為PRV目的是考慮到危及器官移動的可能性以及在整個治療過程中的一些不確定因素的影響

當前62頁，總共111頁。危及器官的限制劑量

TD5/5作為OAR的最大耐受劑量，即：脊髓：45－48Gy腦干：54－60Gy下頜骨和顳頜關節(jié)：60Gy中耳：50－55Gy腮腺：26－32Gy

當前63頁，總共111頁。喉癌3DCRT的一般設野方式病變類型第一段第二段第三段聲帶原位癌聲門型T1N0PTV1設野：3-5個夾角野劑量：50GyPTV2設野：3-5個夾角野劑量：10-16Gy－聲門型T2N0聲門上型T1-2N0PTV1設野：雙側頸野＋頸前野劑量：36GyPTV1設野：雙側頸縮野＋頸前野＋頸后電子線野劑量：14GyPTV2設野：3-5個夾角野劑量：16-20Gy晚期病變T3-4，N+PTV1設野：雙側上頸野＋上頸前野＋下頸鎖骨上前/＋后切線野劑量：36GyPTV1設野：雙側上頸縮野＋上頸前野＋頸后電子線野＋下頸鎖骨上前/＋后切線野劑量：14GyPTV2設野：3個夾角野±電子線野劑量：20-22Gy當前64頁，總共111頁。聲門上型喉癌T4N2bM0期3DCRT三段設野A段：5野照射當前65頁，總共111頁。B段：6野照射

當前66頁，總共111頁。C段：4野照射當前67頁，總共111頁。3DCRT不同層面劑量分布當前68頁，總共111頁。處方劑量根治性放療原位癌：60Gy/6周，2Gy/次T1-2病變：66～70Gy/7周，2.0Gy/次T3-4病變：≥70Gy，2.0Gy/次同期加量超分割：72Gy/6周，即PTV1＝54Gy/30次，1.8Gy/次，1次/天；于最后12次每天對PTVGTV加照一次，1.5Gy/次，共18Gy/12次超分割：79.2～81.6Gy/7周，2次/天，1.2Gy/次頸部預防性照射：≥50Gy，2Gy/次

當前69頁，總共111頁。處方劑量術后放療原發(fā)灶：≥60Gy，2.0Gy/次（對于切緣陽性或肉眼殘留者，要求66～70Gy）頸部：受累淋巴區(qū)域為≥60Gy（包膜受侵需≥66Gy）未受累淋巴區(qū)域為≥50Gy，2.0Gy/次當前70頁，總共111頁。調強放射治療

同步加量（simultaneousintegratedboost,SIB）根治性放療PTV1=54Gy/30次，1.8Gy/次PTV2=60Gy/30次，2.0Gy/次PTVGTV=66–70Gy/30次，2.2–2.3Gy/次術后放療（無肉眼腫瘤殘留）PTV1=54Gy/30次，1.8Gy/次PTV2=66Gy/30次，2.2Gy/次當前71頁，總共111頁。聲門型喉癌T2N0M0II期IMRT

當前72頁，總共111頁。聲門上型喉癌T4N2bM0IV期術后IMRT

當前73頁，總共111頁。IMRT靶區(qū)覆蓋優(yōu)于3DCRT和2DRT指標2DRT3DCRTIMRTPV9588.6%96.9%99.2%<0.001適形指數0.450.570.86<0.001不均勻系數0.460.20.12<0.01SYSUCC2010喉/下咽癌術后三種放療技術PTV(高危區(qū))劑量覆蓋比較當前74頁，總共111頁。2DRT3DCRT3DCRTIMRT2DRTIMRT62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy當前75頁，總共111頁。IMRT更好保護腮腺指標2DRT3DCRTIMRTpDmean53.2Gy50.7Gy41.9Gy0.054V30Gy92.5%88.8%65.8%0.003V45Gy82.3%68.7%50.2%<0.001喉/下咽癌術后三種放療技術同側腮腺受照劑量比較SYSUCC2010當前76頁，總共111頁。IMRT更好保護腮腺指標2DRT3DCRTIMRTpDmean52.2Gy43.4Gy26Gy<0.001V30Gy93.8%88%42.3%<0.001V45Gy82.4%55.3%24.4%<0.001喉/下咽癌術后三種放療技術對側腮腺受照劑量比較SYSUCC2010當前77頁，總共111頁。IMRT更好保護脊髓指標2DRT3DCRTIMRTp脊髓D1cc45.2Gy48.1Gy38.1Gy0.001腦干D537.2Gy33.7Gy37.7Gy0.257喉/下咽癌術后三種放療技術脊髓、腦干受照劑量比較SYSUCC2010當前78頁，總共111頁。治療療效當前79頁，總共111頁。T1-2期聲門癌單純放療5y-局控率:T180~90％,T270%放療±挽救性手術5y-局控率:T190~95％,T280%5y-總生存率：T170~75％,T265%治療失敗原因：局部復發(fā)5y-局部復發(fā)率:T110%,T220%當前80頁，總共111頁。T1-2期聲門上區(qū)癌單純放療5y-局控率:T170~80%,T260%放療±挽救性手術5y-局控率:T180~90％,T270%5y-總生存率：T170~80％,T260~70%治療失敗原因：局部及頸淋巴復發(fā)當前81頁，總共111頁。早期聲門和聲門上區(qū)癌放射療效比較聲門區(qū)聲門上區(qū)T1T2T1T2病例數21052344210y-ASR(%)6364584610y-CSSR(%)9289887810y-LCR(%)76676959InoueT,Japan,1993當前82頁，總共111頁。III-IV期聲門型喉癌單純常規(guī)放療5年局控率：39-42%5年總生存率：24-42%手術±常規(guī)放療5年局控率：60-84%5年總生存率：48-63%當前83頁，總共111頁。III-IV期聲門上型喉癌單純常規(guī)放療5年局控率：T346~70%,T426~62%

5年總生存率：III47％,IV31％常規(guī)放射治療±頸部淋巴結清掃術

5年局控率：T3-T4

62%5年無瘤生存率：III81%，IVa50%，IVb13%手術±常規(guī)放療5年總生存率：III47％,IV29％當前84頁，總共111頁。T1-2期聲門癌：影響預后因素性別:女好于男年齡：≤65歲好于>65歲T分期:T1好于T2前聯(lián)合受侵：未受侵好于受侵治療期間Hb水平：下降1g/dl，TCP下降6%當前85頁，總共111頁。T1-2期聲門上區(qū)癌：影響預后因素腫瘤體積腫瘤部位喉上部癌局控好于喉下部癌（94%vs66%)腫瘤對放療的敏感性40Gy腫瘤全消局控好于殘留(88%vs55%)腫瘤分化程度性別當前86頁，總共111頁。T3-T4期：影響預后因素UCSF&SUH經驗223例T3-4(聲門122，聲門上101)手術±RT161例,RT41例,CT+RT21例5y-SR48%,10y-SR34％影響預后因素：N分期放療期間Hb水平手術是影響局控的主要因素，但不影響總生存率當前87頁，總共111頁。術后同期化放療與單純放療比較當前88頁，總共111頁。術后同期化放療研究－EORTC22931入組：Ⅲ/Ⅳ期頭頸鱗癌術后患者334例部位：口腔(26%),口咽(30%),下咽(20%),喉(22%)隨機分組:單放組：66Gy/33次化放組：RT：66Gy/33次CT：DDP100mg/m2d1,22,43BernierJ,etal.NEnglJMed2004;350:1945–1952.

當前89頁，總共111頁。術后同期化放療提高了PFS和OSOverallSurvivalProgressionFreeSurvival5yPFS:

47％vs36％5yOS:53％vs

40％當前90頁，總共111頁。術后同期化放療減少了局部區(qū)域復發(fā)LocalorRegionalRelapse當前91頁，總共111頁。術后同期化放療研究－RTOG9501術后有危險因素患者入組（n＝459）切緣陽性陽性LN≥2個或有包膜侵犯部位：口腔,口咽,下咽,喉隨機分組:單放組：60～66Gy/30～33次化放組：RT：60～66Gy/30～33次CT：DDP100mg/m2d1,22,43CooperJS,etal.NEnglJMed2004;350:1937–1944當前92頁，總共111頁。術后同期化放療提高了LRC和DFSLocoregionalControlDiseases-freeSurvival當前93頁，總共111頁。術后同期化放療未能明顯改善OSOverallSurvival當前94頁，總共111頁。Meta分析－MACH-NC50個同期化放療試驗

同期化放療降低死亡風險19％(HR0.81,P<0.0001)，5年生存獲益6.5％術后同期化放療降低死亡風險20％(HR0.80)PignonJP,etal.Meta-analysesofChemotherapyinHeadandNeckCancer(MACH-NC):anupdate.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:S112–114

當前95頁，總共111頁。同期化療效應隨著年齡增加而下降年齡(歲)病例數HRP≤5025840.760.00351－6033060.7861－7026980.88≥716920.97同期化療＋放療vs單純放療當前96頁，總共111頁。同期化放療與

誘導化療＋放療/化放療比較當前97頁，總共111頁。誘導化療＋放療/化放療當前98頁，總共111頁。美國退伍軍人醫(yī)院(1991)：隨機研究332例III/IV期喉癌隨機分為化放組：ICT（PF3程）＋RT（66-76Gy）(ICT2程后達不到PR，改手術)手術組：全喉切除＋RTPF化療方案：Cisplatin100mg/m2day15-Fluorouracil1000mg/m2/day5-dayCIVTheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup.Inductionchemotherapyplusradiationcomparedwithsurgeryplusradiationinpatientswithadvancedlaryngealcancer.NEnglJMed1991;324:1685–1690當前99頁，總共111頁。研究結果誘導化療反應2個療程后：CR/PR85%3個療程后：CR/PR98%隨訪33月兩組2年生存率一樣（68%）化放組2年保喉率：64%當前100頁，總共111頁。EORTC24971/TAX323:

PF±Docetaxel(誘導化療)+RT入組：Ⅲ/Ⅳ(M0)期頭頸鱗癌358例隨機分組:TPF組：T75mg/m2d1,P75mg/m2d1,5-FU750mg/m2d1-5×4程PF組：P100mg/m2d1,5-FU1000mg/m2d1-5×4程放療（化療完成后4-7周進行）常規(guī)分割(CFRT)：66－70Gy加速分割(AFRT)：70Gy超分割(HFRT)：74Gy頸LN殘留：放療前或放療后3月考慮行頸清掃術VermorkenJB,RemenarE,vanHerpenC,etal.Cisplatin,fluorouracil,anddocetaxelinunresectableheadandneckcancer.NEnglJMed2007;357:1695–1704.當前101頁，總共111頁。EORTC24971StudyGroup:

Docetaxel+DDP+5-FU－誘導化療入組：Ⅲ/Ⅳ(M0)期頭頸鱗癌358例隨機分組:TPF組：T75mg/m2d1,P75mg/m2d1,5-FU750mg/m2d1-5×4程PF組：P100mg/m2d1,5-FU1000mg/m2d1-5×4程放療（化療完成后4-7周進行）常規(guī)RT：66－70Gy加速超分割RT：70Gy超分割RT：74Gy放療前或放療后3月考慮行頸清掃術VermorkenJB,RemenarE,vanHerpenC,etal.Cisplatin,fluorouracil,anddocetaxelinunresectableheadandneckcancer.NEnglJMed2007;357:1695–1704.當前102頁，總共111頁。TPF組顯著改善了PFS和OSOverallSurvivalProgressionFreeSurvivalmPFS:

11.0月vs8.2月mOS:

18.8月vs14.5月當前103頁，總共11