給醫(yī)學生這是我的身體是我曾在此世界存在的一個證明我把它獻給你們作為對這個世界的最后饋贈我曾經擁有生命、感受生活用這些，曾經屬于我的老舊的骨頭、韌帶、肌肉和神經我愿意讓我體內曾經旺盛的生命力再次閃耀將知識和力量傳遞給你們讓生命的奇跡不斷延續(xù)解剖遺體捐贈者向為醫(yī)學事業(yè)和人類健康福祉

無私奉獻遺體的逝者

表達我們崇高的敬意！讓我們靜靜地領受他們的饋贈之心當前1頁，總共84頁。緒論1，什么是局部解剖學?2，如何學習局部解剖學？3，如何進行解剖操作？當前2頁，總共84頁。系統(tǒng)解剖學：以人體的功能系統(tǒng)為基礎。

局部解剖學：以人體各個局部區(qū)域的結構及其位置關系為基礎。

關鍵詞：境界、層次、內容、毗鄰、臨床意義

1，什么是局部解剖學?當前3頁，總共84頁。需要注意的事項：1，尊重和愛惜尸體標本。2，小組成員間分工合作，全班同學間成果共享。3，準確描述解剖結構，注意變異。4，分類收納廢棄物，保持清潔。中心環(huán)節(jié)：解剖觀察和解剖操作解剖操作的目的：1，建立對人體結構及其位置關系的三維立體理解和實際感受。2，學習解剖操作技術，培養(yǎng)良好的操作習慣。2，如何學習局部解剖學？當前4頁，總共84頁。A工具：鑷子（有、無齒各1把）；

血管鉗（止血鉗2把）；組織剪1把；

解剖刀（刀柄2把，刀片1包）B方法：

1，解剖前：預習，成竹在胸。2，解剖時：嚴格按照教師要求或課本操作程序進行操作，禁止隨意“探索”和切割。覺知自己正在做什么。3，解剖后：復習回顧解剖內容，繪制簡單的結構示意圖。3，如何進行解剖操作工具、方法和技術當前5頁，總共84頁。C技術：1，翻皮skinning2，鈍性分離Bluntdissection

：用血管鉗或組織剪，插入然后打開（insert&spread)。

3，找到并鈍性分離重要結構后，再去除周圍無關組織。

4，深層結構（肌肉、血管或神經）可按需切斷，但禁止切除。5，清理clean3，如何進行解剖操作SkinningBluntdissection當前6頁，總共84頁。Theessenceofgooddissectionistodisplayeachstructurefully,clearly,andcleanly.完全、清晰、干凈地顯露每個結構Itisvitaltotheunderstandingofaregionthatitshouldbereviewedasawholewhenitsdissectionincompleted.

每個區(qū)域解剖完成后，把其作為一個整體來回顧——J.C.B.GrantExcerptfromthe5theditionofGrant’sdissector當前7頁，總共84頁。下肢

LOWERLIMBAnatomicalposition當前8頁，總共84頁。概述前界：腹股溝；后界：髂嵴與腹部、會陰和脊柱區(qū)交界分部

1、臀部Hip

2、股部Thigh

3、小腿Leg

4、足FootSurfaceanatomy當前9頁，總共84頁。腰叢和骶叢

Lumbarplexus&Sacralplexus股動脈

Femoralartery下肢血液供應

和神經支配來源當前10頁，總共84頁。分區(qū)解剖：股前內側區(qū)

Anterior&medialregionofthethigh

臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩

Glutealregion,backofthethigh&poplitealfossa

小腿后區(qū)（和足底）

Posteriorregionoftheleg(&thesoleofthefoot)

1234小腿前、外側區(qū)和足背

Anteriorandlateralregionoftheleg&thedorsumofthefoot當前11頁，總共84頁。下肢前區(qū)的淺靜脈和皮神經Superficialveinandcutaneousnerveoftheanteriorlowerlimb1,皮膚切口Skinincisions:①③④⑤①D----F------E（or2cminferiorto)②F---------------G③脛骨粗隆水平橫切口

Attheleveloftibialtuberosity④內外踝水平橫切口

Betweenmedialmalleolusandlateralmalleolus⑤足趾根部橫切口

Atthewebsofthetoes(HtoH)②當前12頁，總共84頁。下肢前區(qū)的淺靜脈和皮神經2,淺筋膜①大隱靜脈Greatsaphenousvein

②隱神經Saphenousnerve③腓淺神經Superficialfibularnerve④腹股溝淺淋巴結Superficialinguinallymphnodes3,深筋膜闊筋膜Fascialata（大腿深筋膜）

(外側增厚形成髂脛束Iliotibialtract);

小腿筋膜Cruralfascia;足筋膜Pedalfascia②③①④當前13頁，總共84頁。髖肌

MusclesofHip

前群1，髂腰肌Iliopsoas

2，闊筋膜張肌Tensorfascialata

髂脛束Iliotibial

band12當前14頁，總共84頁。大隱靜脈

GreatSaphenousVein行程:起于足背內側經內踝前方沿小腿內側上行經膝關節(jié)后內側

在股內側前方上行隱靜脈裂孔（Saphenoushiatus）處穿篩筋膜注入股靜脈隱靜脈裂孔是闊筋膜上一個自然形成的卵圓形開口。當前15頁，總共84頁。大隱靜脈當前16頁，總共84頁。五條主要屬支大隱靜脈近側端②腹壁淺靜脈

Superficialepigastricv.③陰部外靜脈

Externalpudendalv.④股內側淺靜脈

Superficialmedialfemoralv.

⑤股外側淺靜脈

Superficiallateralfemoralv.①②③④⑤①旋髂淺靜脈

Superficialiliaccircumflexv.

股前部的淺動脈與同名淺靜脈伴行——旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈當前17頁，總共84頁。靜脈瓣防止血液返流靜脈瓣VenousValves下肢靜脈曲張Varicosityofthelowerlimb瓣膜功能障礙導致靜脈曲張當前18頁，總共84頁。GSV(GreatSaphenousVein)graft倒轉移植靜脈段冠狀動脈旁路移植術當前19頁，總共84頁。腹股溝淺淋巴結

SuperficialInguinalLymphNodes位于腹股溝韌帶下方與大隱靜脈近側段周圍，T形排列。分為上組淋巴結和下組淋巴結。收納：下肢大部分淺層結構、腹前壁下部、臀區(qū)、會陰和外生殖器的淋巴。輸出管：穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結。當前20頁，總共84頁。當前21頁，總共84頁。Inapresurgicalpatient,thegreatsaphenousveiniscannulated插管inthevicinityof在附近theankle.Duringtheprocedure,thepatientexperiencesseverepainthatradiatesalongthemedialborderofthefoot.Whichoneofthefollowingnerveswasaccidentallyincludedinaligature結扎duringthisprocedure?a.Medialfemoralcutaneousnerveb.Saphenousnervec.Superficialfibularnerved.Suralcutaneousnervee.Tibialnerve當前22頁，總共84頁。第一部分

股前、內側區(qū)

Anterior&MedialRegionoftheThigh右大腿骨筋膜鞘(下面觀)Compartmentsoftherightthighfromaninferiorview當前23頁，總共84頁。大腿肌——前群Rectus縫匠肌Sartorius股四頭肌

Quadricepsfemoris

股直肌Rectusfemoris

股中間肌Vastusintermedius

股外側肌Vastuslateralis

股內側肌Vastusmedialis

1當前24頁，總共84頁。恥骨肌Pectineus

長收肌Adductorlongus短收肌Adductorbrevis

大收肌Adductormagnus

股薄肌Gracilis大腿肌——內側群收肌腱裂孔Adductorhiatus12345當前25頁，總共84頁。主要內容1.

肌腔隙和血管腔隙

Lacunamusculorum&lacunavasorum

2.

股鞘、股管和股環(huán)

Femoralsheath,femoralcanal&femoralring

3.

股三角Femoraltriangle

4.

收肌管

Adductorcanal當前26頁，總共84頁。隱靜脈裂孔

Saphenousopening當前27頁，總共84頁。股三角FemoralTriangle境界:“SAIL”外——縫匠肌Sartorius內——長收肌Adductorlongus

上——腹股溝韌帶InguinalLig.

位于股前上、內1/3的三角形區(qū)域。底——髂腰肌、恥骨肌、長收肌

外側內側當前28頁，總共84頁。股三角FemoralTriangle頂---闊筋膜

尖---與收肌管相交通內容:股血管和股神經

由外向內——

股神經、股動脈、股靜脈、股管

“NAVY”forNerve,Artery,Vein&YES!當前29頁，總共84頁。股動脈及其主要分支：股深動脈（旋股內側動脈、旋股外側動脈、穿動脈）當前30頁，總共84頁。Branchesofthefemoralnerve股神經Femoraln.隱神經Saphenousn.股靜脈Femoralv.股神經及其分支：隱神經是其最長分支當前31頁，總共84頁。FemoralTriangle臨床意義：

1，下肢壓迫止血Stopbleedingintheleg

2，血管成形術和血管造影術入路SurgicalApproachforangioplastyandangiography股三角FemoralTriangle當前32頁，總共84頁。收肌管是位于縫匠肌中1/3段深面的肌筋膜腔隙。股動脈和股靜脈自股三角尖端穿出后，穿經收肌管至大腿下部內側，終于收肌腱裂孔。收肌管AdductorCanal

(CanalofHunter)當前33頁，總共84頁。境界:

前界:縫匠肌和收肌腱板Sartorius&adductorlamina

后界：長收肌和大收肌Adductorlongus&magnus

外側界:股內側肌

Vastusmedialis收肌管

(CanalofHunter)穿經結構:

隱神經Saphenousn.(anteriorly)

股動脈Femorala.

股靜脈Femoralv.(posteriorly)VAN當前34頁，總共84頁。腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶①肌腔隙LacunaMusculorum和

②血管腔隙LacunaVasorum①②髂恥隆起髂恥弓腹股溝韌帶和髖骨之間的間隙，腹部結構借此與股前區(qū)交通。當前35頁，總共84頁。肌腔隙LacunaMusculorum

境界:

前——腹股溝韌帶InguinalLig.

后外——髂骨Ilium

內——髂恥弓Iliopectinealarch穿經結構:

髂腰肌Iliopsoas

股神經FemoralN.

股外側皮神經Lat.FemoralCutaneousN.當前36頁，總共84頁。境界:

前——腹股溝韌帶Inguinallig.

后——恥骨梳韌帶Pectineallig.

外——髂恥弓Iliopectinealarch

內——陷窩韌帶Lacunarlig.

穿經結構:

股血管

Femoralvessels

股管

Femoralcanal（含淋巴管和淋巴結）血管腔隙LacunaVasorum

當前37頁，總共84頁。股鞘FemoralSheath腹橫筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其內被兩個筋膜隔分隔成三個部分。

外側腔容納：股動脈FemoralA.

中間腔容納：股靜脈FemoralV.

內側腔，即股管FemoralCanal當前38頁，總共84頁。股環(huán)FemoralRing

股管的上口.境界:

外---股靜脈FemoralV.

后---恥骨梳韌帶PectinealLig.

內---陷窩韌帶LacunarLig.

前---腹股溝韌帶InguinalLig.當前39頁，總共84頁。股環(huán)FemoralRing

股環(huán)股管的上口.境界:

外---股靜脈FemoralV.

后---恥骨梳韌帶PectinealLig.

內---陷窩韌帶LacunarLig.

前---腹股溝韌帶InguinalLig.當前40頁，總共84頁。股疝FemoralHernia腹腔內容物通過股環(huán)突入到股管。當前41頁，總共84頁。腰叢Lumbarplexus股外側皮神經Lateralfemoralcutaneousn.股神經Femoraln.閉孔神經Obturatorn.生殖股神經Genitofemoraln.當前42頁，總共84頁。1,回顧闊筋膜fascialata和隱靜脈裂孔saphenousopening，保留髂脛束iliotibialband。2,顯露和解剖股三角femoraltriangle和收肌管adductorcanal。

3,修潔此區(qū)肌肉、血管和神經。解剖步驟：髂脛束當前43頁，總共84頁。當前44頁，總共84頁。AthirdyearmedicalstudentoncardiologyservicereceivesatransferpatientfromtheED.The52-year-oldwomanishavingchestpainandhercardiacenzymesandECGsuggestthatshemayhavehadamyocardialinfarction.Theattendingcardiologistisabouttoperformacardiaccatheterizationtoinsertionofthecatheterintoherfemoralartery.Theattendingcardiologistasksthemedicalstudents,”whatarethelandmarksforfindingthefemoralarteryjustundertheinguinalligamentandwhatisoneachsideofitifwemiss?”whichofthefollowingisthebestanswer?a.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarteryb.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryc.Two-thirdsofthewaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryd.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarterye.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralartery當前45頁，總共84頁。下肢后區(qū)的淺靜脈和皮神經Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb1,皮膚切口Skinincisions:①④⑤①臀區(qū)后正中切口

Amidlineincision②斜切口

J---------------K③縱切口

E-----------------I④橫切口：脛骨粗隆

tibialtuberosity水平⑤橫切口：內、外踝

medialandlateralmalleolus水平②③⑥

弧形切口：沿髂嵴iliaccrest上方約一指⑥當前46頁，總共84頁。2,

淺筋膜：②

腓腸神經Suralnerve③股后皮神經

Posteriorcutaneousnerveofthethigh①小隱靜脈

Smallsaphenousvein③股后皮神經①②(Deeptothedeepfascia)下肢后區(qū)的淺靜脈和皮神經

Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb當前47頁，總共84頁。第二部分

臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩

GlutealRegion,BackoftheThigh&PoplitealFossa

當前48頁，總共84頁。髖肌

MusclesofHip后群臀大肌

Gluteusmaximus臀中肌

Gluteusmedius臀小肌

Gluteusminimus

Lateralview當前49頁，總共84頁。梨狀肌

Piriformis上孖肌

Superiorgemellus閉孔內肌

Obturatorinternus下孖肌

Inferiorgemellus股方肌

Quadratusfemoris

臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌外旋肌組

Lateralrotators當前50頁，總共84頁。坐骨大孔GreaterSciaticForamen&

坐骨小孔LesserSciaticForamen當前51頁，總共84頁。梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔Suprapiriformforamen梨狀肌下孔Infrapiriformforamen當前52頁，總共84頁。股二頭肌

Bicepsfemoris半腱肌Semitendinosus半膜肌Semimembranosus大腿肌——后群1123腘繩肌Hamstrings當前53頁，總共84頁。小腿三頭肌Tricepssurae

腓腸肌Gastrocnemius&

比目魚肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓腸肌比目魚肌當前54頁，總共84頁。主要內容臀區(qū)Glutealregion

1.坐骨大孔Greatersciaticforamen

梨狀肌上孔Suprapiriformforamen

梨狀肌下孔

Infrapiriformforamen2.坐骨小孔Lessersciaticforamen坐骨神經Sciaticnerve腘窩Poplitealfossa當前55頁，總共84頁。臀區(qū)的血管和神經穿經梨狀肌下孔(由外向內，大致排列順序)

坐骨神經Sciaticn.

股后皮神經

Posteriorfemoralcutaneousn.臀下神經、動脈和靜脈

Inferiorglutealn.,a.&v.陰部內靜脈、動脈和陰部神經

Internalpudendalv.,a.&

pudendaln.123當前56頁，總共84頁。坐骨神經與梨狀肌位置關系的個體差異Variations當前57頁，總共84頁。臀區(qū)的血管和神經由外向內大致排列順序：

經梨狀肌上孔：

臀上神經、動脈和靜脈

Superiorglutealn.,a.&v.經坐骨小孔：

陰部內靜脈、動脈和陰部神經

Internalpudendalv.,a.&pudendaln.臀部肌肉注射的安全區(qū)：

臀區(qū)的上外1/4

Superolateralquadrantoftheglutealregion當前58頁，總共84頁。坐骨神經L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神經臀下神經股后皮神經陰部神經坐骨神經骶叢兩終支:脛神經Tibialn.腓總神經Commonperonealn.當前59頁，總共84頁。坐骨神經坐骨神經在股部的體表投影：自坐骨結節(jié)與大轉子之間的中點稍內側到股骨內外側髁之間中點的連線的上2/3段。

坐骨神經痛時，此投影線上出現(xiàn)壓痛。當前60頁，總共84頁。坐骨神經脛神經腓總神經腓深神經腓淺神經腓總神經容易受損當前61頁，總共84頁。腘窩PoplitealFossa淺層結構：小隱靜脈和腘淺淋巴結，

皮神經深層結構：

腘筋膜腘窩的境界和內容腘窩是膝關節(jié)后方的菱形凹陷。當前62頁，總共84頁。腘窩PoplitealFossa境界:

上外——股二頭肌

上內——半腱肌、半膜肌

下外——腓腸肌外側頭

下內——腓腸肌內側頭內容:

脛神經、腓總神經

腘靜脈

腘動脈

腘深淋巴結淺深當前63頁，總共84頁。臀區(qū)的解剖臀大肌起點處切開臀大肌，并向外翻開。找出梨狀?。ù藚^(qū)的中心結構）。仔細清理相關血管和神經。注意：

1，清除臀大肌表面的筋膜時，平行于臀大肌肌纖維方向。2，保護坐骨直腸窩。3，注意坐骨神經與梨狀肌位置關系的個體差異。當前64頁，總共84頁。Howtocutandreflecttheglutealmaximusmuscle當前65頁，總共84頁。解剖股后區(qū)和腘窩整理、修潔股后區(qū)的肌肉、血管和神經；整理、修潔腘窩及其內容。當前66頁，總共84頁。TheprincipalmusclegroupsofthethighiliopsoasGlutealmaximus當前67頁，總共84頁。當前68頁，總共84頁。A40-year-oldmanpresentstotheemergencydepartmentbarelyabletowalk.Hefindsitpainfultositdown.Hewaswaterskiingandwastryingtolearntowaterskibackwardswhenhisleftski滑水橇caughtthewater“wrong”andhefell.Hehasintensepainintheleftglutealregion.Examininghimintheproneposition,abulgingofthelefthamstringmusclesisnotedwithsignificantpainuponpalpationoftheleftischialtuberosity.Anavulsion撕裂ofthehamstringmusclesfromtheiroriginontheischialtuberosityissuspected.Whichthreemuscleoriginsmostlikelyavulsedapieceofbonefromtheischialtuberositywhenhisskicaughtthewater?a.Adductorlongus,adductormagnus,andbicepsfemorisb.adductorlongus,adductormagnus,andgracilisc.semitendinosus,semimembranosus,andadductormagnusd.semitendinosus,semimembranosus,andbicepsfemorise.semitendinosus,semimembranosus,andgracilis當前69頁，總共84頁。第三部分

小腿后區(qū)

PosteriorRegionoftheLeg當前70頁，總共84頁。小腿三頭肌Tricepssurae

腓腸肌Gastrocnemius

&

比目魚肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓腸肌比目魚肌當前71頁，總共84頁。趾長屈肌

Flexordigitorumlongus

脛骨后肌

Tibialisposterior足母長屈肌

Flexorhallucislongus小腿肌——后群

234當前72頁，總共84頁。小腿肌——后群

234趾長屈肌

Flexordigitorumlongus

脛骨后肌

Tibialisposterior足母長屈肌

Flexorhallucislongus234234當前73頁，總共84頁。主要內容深層結構

脛后血管和脛神經

PosteriorTibialVessels&TibialN.①腘動脈Poplitealartery②脛后動脈Posteriortibialartery③脛前動脈Anteriortibialartery④腓動脈Fibularartery④②③①當前74頁，總共84頁。4.踝管

MalleolarCanal小腿后區(qū)和足底間的肌腱、神經和血管通路，位于內踝后方，由屈肌支持帶和跟骨圍成。穿經結構

(由前向后):

1,

脛骨后肌腱tibialisposterior

2,

趾長屈肌腱flexordigitorumlongus

3,脛后血管和脛神經

Posteriortibialartery,veinandtibialn.

4,

足母長屈肌腱flexorhallucislongus屈肌支持帶Tom,DickANdHarry靜止動神馬？脛、趾、動、神、足母當前75頁，總共84頁。解剖步驟：觀察屈肌支持帶（深筋膜局部增厚形成）后切開。修潔本區(qū)內的肌肉、血管和神經。修潔踝管并辨認其主要內容。當前76頁，總共84頁。小腿三頭肌切斷、下翻，顯露深層結構當前77頁，總共84頁。第四部分小腿前、外側區(qū)和足背AnteriorandLateralRegionoftheLeg&DorsumoftheFoot當