以信息化手段推進(jìn)基層衛(wèi)生健康分級診療可行性分析以信息化手段推進(jìn)基層衛(wèi)生健康分級診療市縣鄉(xiāng)村一體，以信息化為紐帶，以縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）為龍頭，打造規(guī)范化、體系化的遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、影像診斷、多學(xué)科會診、心電診斷、超聲指導(dǎo)、病歷資料共享、培訓(xùn)教育、醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管、病歷質(zhì)控、醫(yī)院管理、慢病管理、健康檔案管理等醫(yī)療服務(wù)信息平臺。目前基層衛(wèi)生事業(yè)存在的突出問題（一）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題一是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)學(xué)知識陳舊，技術(shù)水平較低，處置緊急突發(fā)搶救工作能力不足。衛(wèi)生管理水平和意識不足，容易引起醫(yī)患糾紛和社會關(guān)注事件。二是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足、人員流轉(zhuǎn)性大，甚至降低到最低要求村衛(wèi)生站（室）依然無專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較為落后，較滿足基本醫(yī)療需求而言，現(xiàn)在群眾不僅是需要看病、拿藥，更需要的是優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。四是仍有醫(yī)療行業(yè)超出診療范圍執(zhí)業(yè)，其他行業(yè)以保健、養(yǎng)生為由開展非法醫(yī)療活動為正規(guī)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負(fù)面影響。五是部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利思想嚴(yán)重，不注重醫(yī)療技術(shù)水平的學(xué)習(xí)、提升，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻發(fā)。（二）監(jiān)督管理、行政服務(wù)過程中存在的問題1、監(jiān)管力量嚴(yán)重不足隨著社會需求發(fā)展，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量大量增加，但行業(yè)治理要求日漸提升，數(shù)十年前的執(zhí)法隊伍的人員配備已經(jīng)嚴(yán)重不匹配現(xiàn)有的監(jiān)督工作要求，執(zhí)法力量尤顯薄弱。2、多平臺數(shù)據(jù)不共享隨著互聯(lián)網(wǎng)+、智慧城市的深入，國家、省、市不同層級的監(jiān)管部門和行政主管部門建立各自的監(jiān)管平臺，越來越多的監(jiān)管平臺均涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，但各監(jiān)管平臺資源信息的不共享、上下信息的不互通。如執(zhí)法人員無法及時了解所轄片區(qū)的單位本底情況，行政服務(wù)窗口無法了解本年度各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)情況，反而降低了行政服務(wù)的質(zhì)量，行政主管部門為服務(wù)群眾要求讓群眾一件事跑一次，但在實(shí)際過程中由于信息不互通，群眾相關(guān)資料準(zhǔn)備不完善的情況往往需要跑幾次，降低了群眾的滿意度。（三）行政管理存在的問題1、多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制未有效形成未形成有效的多部門監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制，多流于形式，由區(qū)級牽頭完成某項特定聯(lián)合監(jiān)管后未形成后續(xù)的聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制。導(dǎo)致了認(rèn)真開展診療業(yè)務(wù)、提供醫(yī)療服務(wù)的單位沒有患者，類似做水光針、瘦臉針、正骨、理療等項目的其他非法執(zhí)業(yè)者盆滿缽滿，更加導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員流失。2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了過多的行政工作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，并做好醫(yī)衛(wèi)保障、疫苗接種、疫情防控的全覆蓋，還要抽調(diào)一部分醫(yī)務(wù)人員完成其他行政工作。導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)一步缺失，公共服務(wù)不到位、醫(yī)療質(zhì)量無法提升?；鶎有l(wèi)生服務(wù)背景1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會召開，提出了2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，旨在促進(jìn)各國采取行之有效的社會衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點(diǎn)在于使發(fā)展中國家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。為了促進(jìn)這個戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF）在1978年召開了國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵。此后，世界各國開始大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健，通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等促進(jìn)人群健康，如美國自20世紀(jì)70年代后，健康服務(wù)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)。我國自新中國成立以來一直致力于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市兩級醫(yī)療服務(wù)體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)起就近居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，新醫(yī)改所提出建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)也在逐步實(shí)現(xiàn)，廣大群眾的生命健康得到了有力保障?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面對的難關(guān)（一）信任危機(jī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為百姓最為便捷的測出病因并解決病情之所在，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起健康守門人的責(zé)任。而現(xiàn)實(shí)生活中，不管是大病小病，亦或是疑難雜癥，盡管大醫(yī)院的人流擁擠，掛號困難，排隊時長，流程繁瑣，大家依然更愿意選擇公立高等醫(yī)院就醫(yī)。很多人對基層醫(yī)療都抱著不放心、不正規(guī)的觀念，基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)狀況也不斷加深了人們對其不信任感。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，其信息化水平低，無法完善信息化管理，無法對患者的病情長期記錄觀察。除此之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金設(shè)備也顯得尤為不足，設(shè)備陳舊，使醫(yī)療人員的水平受到限制。上述種種原因都是導(dǎo)致人們對傳統(tǒng)診所信任缺失的重要原因。（二）醫(yī)生發(fā)展空間受到局限現(xiàn)實(shí)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺，且基層醫(yī)生來源多樣，總體水平不高且個人水平參差不齊，相差較大。盡管現(xiàn)如今國家有相關(guān)政策支持補(bǔ)貼大學(xué)生下鄉(xiāng)支援，但實(shí)際上基層設(shè)施建設(shè)的不完備與環(huán)境的不完善，久而久之，讓大學(xué)生們失去下鄉(xiāng)熱情。而對于提升基層醫(yī)生的整體水平，尤其全科能力，還沒有形成有效機(jī)制。目前存在的問題包括：缺少師資，人員較為分散，無法組織有效的現(xiàn)場培訓(xùn)。（三）抗風(fēng)險能力弱醫(yī)療事故的發(fā)生難免，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少一套成熟的流程應(yīng)對醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有購買醫(yī)療責(zé)任險。一旦發(fā)生事故，多年的經(jīng)營毀于一旦，甚至關(guān)門倒閉。而如何強(qiáng)化基層醫(yī)療診所的經(jīng)營管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，與提高應(yīng)對事故發(fā)生的能力也成為待解決的難題。（四）患者數(shù)量少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者一般來源于周邊居住的群體。一方面，醫(yī)生的知名度傳播不出去，同行眾多，患者沒有理由舍近求遠(yuǎn)；另一方面，基層醫(yī)療醫(yī)生知識能力尚有欠缺。這樣的情況導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不放心，不但影響患者數(shù)量，也加大了診斷治療的難度。另外，由于政策的原因，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法納入醫(yī)保，患者的權(quán)益無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)，因此更多的患者更愿意去納入醫(yī)保的醫(yī)院治療。（五）醫(yī)療設(shè)備不足由于缺少相關(guān)政策的支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金有限，而醫(yī)療設(shè)備的成本之高，使投入與產(chǎn)出無法維持基層醫(yī)療的經(jīng)營。加強(qiáng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)原因（一）基層衛(wèi)生服務(wù)是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過強(qiáng)基層提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級診療引導(dǎo)居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長，通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，從而節(jié)約費(fèi)用。（四）有助于貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務(wù)項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實(shí)施三級預(yù)防中的病因預(yù)防和三早預(yù)防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務(wù)的體制機(jī)制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，有助于新理念、模式的快速推行，即增強(qiáng)造血功能，使基層衛(wèi)生服務(wù)具有更強(qiáng)的生命力。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的基本經(jīng)驗(yàn)基層衛(wèi)生工作主要包括城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作，其人員包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等?；鶎有l(wèi)生工作是我國實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的主要基礎(chǔ)。初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生保健制度不可分割的組成部分，是保護(hù)人民健康的基礎(chǔ)和首要階段。國家重視是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵;縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組