中醫(yī)耳鼻咽喉剖析第1頁/共153頁喉的生理

一.呼吸功能二.發(fā)聲功能三.保護(hù)功能四.屏氣功能聲帶緊閉,呼吸占停,固定胸腔內(nèi)壓,增強(qiáng)腹壓,有助挑擔(dān),跳躍及排便等。第2頁/共153頁

喉尚有心血管的反射作用，喉神經(jīng)受刺激可誘發(fā)主動(dòng)脈感受器，使心率減慢，心率不齊，甚至心跳驟停。第3頁/共153頁咽喉的檢查一.鼻咽咽鼓管口.圓枕.咽隱窩.鼻咽頂,二.口咽軟腭.懸雍垂.咽腭弓.舌腭弓.扁桃體.咽側(cè)索.咽后壁,三.喉咽舌根淋巴.會(huì)厭.梨狀窩.勺會(huì)厭四.喉聲帶.假聲帶.聲門下(除形態(tài)外,

還應(yīng)觀察聲帶的運(yùn)動(dòng))。?$第4頁/共153頁中醫(yī)耳鼻喉科

北京中醫(yī)醫(yī)院劉樹春

第5頁/共153頁第一章緒論一.中醫(yī)耳鼻咽喉科的定義和特點(diǎn)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和方法研究人體耳鼻咽喉的生理.病理及其疾病防治的規(guī)律的一門科學(xué)。第6頁/共153頁特點(diǎn)：以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),采用現(xiàn)代診療技術(shù)方法,強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,局部辨證與整體辨證相結(jié)合,內(nèi)治外治相結(jié)合。第7頁/共153頁二.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史夏商時(shí)代—春秋戰(zhàn)國:從對(duì)耳鼻喉功能及病癥的初步認(rèn)識(shí),到醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)中臟腑與竅道相關(guān)學(xué)說及有關(guān)耳鼻咽喉生理病理的論述為中醫(yī)耳鼻咽喉科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第8頁/共153頁

扁鵲—可謂世界上最早的五官科醫(yī)生《難經(jīng)》—咽喉科解剖的認(rèn)識(shí)《傷寒雜病論》—辨證治療原則及有關(guān)方藥對(duì)耳鼻喉科治療思想產(chǎn)生較大影響《金癸要略》—半夏厚樸湯《諸病源候論》—膿耳失治誤治所致膿耳變證

第9頁/共153頁唐代—提出燒灼法治療咽喉科疾病宋代—解剖，病因，病證治療均有記載金元時(shí)代—《儒門事親》：生理功能，提出取咽喉的異物方法；《素問玄機(jī)原病式》：對(duì)鼻鼽的認(rèn)識(shí)；《素問病機(jī)氣宜保命集》：耳聾治肺；《丹溪心法》：眩暈的病因病機(jī)。第10頁/共153頁明代—《景岳全書》首載咽喉的梅毒及瘟疫疾病及鼓膜按摩法；《外科正宗》鼻息肉摘除法；清代—醫(yī)著繁多，《重樓玉鑰》養(yǎng)陰清肺湯治療白喉為一大貢獻(xiàn)。第11頁/共153頁新中國成立后中醫(yī)喉科—中醫(yī)耳鼻喉科1960—1964《中醫(yī)喉科學(xué)講義》1975《五官科學(xué)》1985《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》1982三年制五官科專業(yè)1988五年制本科1998博士研究生第12頁/共153頁第二章

耳鼻咽喉與臟腑筋絡(luò)的關(guān)系第13頁/共153頁

第一節(jié)

耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系第14頁/共153頁耳與臟腑的關(guān)系

耳的生理功能：司聽覺，主平衡，屬清竅。

《靈樞口問篇》曰：“耳者宗筋之所聚”耳與腎.心.肝.膽.脾.肺關(guān)系密切。第15頁/共153頁1.耳與腎:

所屬關(guān)系：耳為腎之外竅,

生理關(guān)系：耳的生理由腎所主，腎之精氣上通于耳。病理關(guān)系：腎——耳診斷關(guān)系：耳——腎治療關(guān)系：從腎論治

第16頁/共153頁2.耳與心:

所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅生理關(guān)系：耳司聽受心之主宰病理關(guān)系：心主神明失職治療關(guān)系：從心或從心腎論治

第17頁/共153頁3.耳與肝(膽)：所屬關(guān)系：膽經(jīng)行于耳，肝膽互為表里生理關(guān)系：肝膽氣通于耳,

病理關(guān)系：肝膽火熱上犯耳竅治療關(guān)系：從肝膽論治，（風(fēng)，火，濕熱氣（閉，逆）血）

第18頁/共153頁4.耳與脾所屬關(guān)系：足太陰脾之脈入于耳中生理關(guān)系：氣血榮養(yǎng)耳竅病理關(guān)系：氣血不足，痰，濕治療關(guān)系：補(bǔ)氣，化濕，升陽（清）

第19頁/共153頁耳與肺所屬關(guān)系：太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈行于耳生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳病理關(guān)系：肺金受邪，-----，耳鳴治療關(guān)系：宣肺通利耳竅第20頁/共153頁鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系鼻屬清竅，有助肺行呼吸，主嗅覺，協(xié)發(fā)音；連于咽喉，下接氣道，與肺.膽.脾.腎.心關(guān)系密切。第21頁/共153頁1.肺與鼻所屬關(guān)系:肺主鼻,鼻為肺之竅生理關(guān)系:肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭病理關(guān)系:肺功能失調(diào),易導(dǎo)致鼻病發(fā)生治療關(guān)系:從肺論治,宣,清,溫,潤,益氣第22頁/共153頁2.肺與脾所屬關(guān)系:鼻準(zhǔn)屬脾土生理關(guān)系:鼻的生理有賴于脾的生理功能病理關(guān)系:脾不統(tǒng)血,脾胃濕熱上灼鼻竅治療關(guān)系:健脾化濕,益氣攝血,清熱化濕第23頁/共153頁3.鼻與膽所屬關(guān)系:膽經(jīng)通過髓海與鼻相互聯(lián)系生理關(guān)系:膽氣上通于腦病理關(guān)系:膽腑有熱循經(jīng)上犯鼻竅治療關(guān)系:清瀉肝膽濕熱,滋養(yǎng)肝陰第24頁/共153頁4.鼻與腎所屬關(guān)系：腎與鼻有間接所屬關(guān)系生理關(guān)系：肺為氣之主，腎為氣之根鼻為氣之道病理關(guān)系：腎—肺—鼻治療關(guān)系：鼻病從腎論治第25頁/共153頁5.鼻與心所屬關(guān)系：鼻為心肺之門戶生理關(guān)系:鼻主嗅覺,心主神明病理關(guān)系:心火亢盛或心肺有病可及鼻治療關(guān)系:一些鼻病可從心治第26頁/共153頁第27頁/共153頁咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系咽前連口腔,下經(jīng)食道通胃腑,屬胃系,是氣息出入及飲食水谷的共同通路。喉為呼吸之門戶。第28頁/共153頁1.喉與肺所屬關(guān)系:喉下接氣道,與肺相同,為肺吸之所屬生理關(guān)系:肺與喉行呼吸助發(fā)聲病理關(guān)系:肺病及喉治療關(guān)系:喉病常從肺論治第29頁/共153頁2.咽與脾胃所屬關(guān)系:咽下接食道,與胃相通,脾胃互為表里生理關(guān)系:咽為胃之通道,胃受納脾運(yùn)化病理關(guān)系:胃熱,脾虛治療關(guān)系:從脾胃論治第30頁/共153頁3.咽喉與腎所屬關(guān)系:少陰腎脈循咽喉生理關(guān)系:腎精五液上榮咽喉病理關(guān)系:腎陰不足,虛火上炎治療關(guān)系:滋養(yǎng)腎陰,引火歸元第31頁/共153頁

4.咽喉與肝所屬關(guān)系:厥陰肝經(jīng)循喉嚨如頏顙生理關(guān)系:肝主疏泄調(diào)氣機(jī)病理關(guān)系:肝氣上逆咽喉,痰氣互結(jié)咽喉治療關(guān)系:清肝,疏肝,柔肝第32頁/共153頁第三章耳鼻咽喉病因病機(jī)概述第一節(jié)主要病因一.外因:1,外感邪毒(外感六淫,時(shí)疫及異氣)

風(fēng),寒,熱.濕,燥,時(shí)疫及異氣;2.外傷

3,異物所傷第33頁/共153頁二.內(nèi)因:1.飲食所傷2.勞倦內(nèi)傷

3.情志不調(diào)4.官竅間病相傳第34頁/共153頁第二節(jié)耳鼻咽喉疾病的主要病機(jī)實(shí)證:外邪,臟腑內(nèi)熱,痰濕及氣滯血瘀;

虛證:肺脾腎三臟多見;

虛實(shí)夾雜:第35頁/共153頁第四章耳鼻喉科疾病的診斷要點(diǎn)重點(diǎn):辨病與辨相結(jié)合,局部與整體相結(jié)合,局部四診與全身四診相結(jié)合第一節(jié)耳鼻喉科的診病方法一.耳鼻喉科診室的基本條件及要求(略)第36頁/共153頁耳鼻咽喉的局部望診

1.望診:外觀形態(tài),結(jié)構(gòu)的正常與否,病理征像(分泌物的顏色,腫脹的程度等)2.聞診:嗅,聽

3.問診:4.切診:脈局部第37頁/共153頁第二節(jié)耳鼻喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證(病與證的關(guān)系,辨證與辨病的關(guān)系)

一.耳病常見癥狀及體征的辨病與辨證

1.耳痛（1）辨耳痛要點(diǎn)：要注重區(qū)分不同病位，

第38頁/共153頁耳痛所涉及的耳病:

耳癤.耳瘡(外耳道炎,耳癤)

耳脹(急性卡他性中耳炎)

膿耳(急性化膿性中耳炎.慢性中耳乳突炎)

膿耳變證(中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥耳帶狀皰疹.耳神經(jīng)痛,皰疹性鼓膜炎,耳異物等第39頁/共153頁2.耳流膿膿性分析:黃稠濁帶血為熱清稀薄色淡為濕寒第40頁/共153頁3.耳聾耳鳴問診與望診的結(jié)合(相應(yīng)的檢查方法)4.眩暈診斷與鑒別診斷

5.鼓膜異常結(jié)合臨床辨病重要第41頁/共153頁二.鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證

1.鼻甲異常(黏膜).鼻塞

2.流涕

3.頭痛常與鼻塞的程度有關(guān)

4.鼻衄(血量,出血時(shí)間,部位,整體情況)5.嗅覺與鼻塞的程度有關(guān)第42頁/共153頁三.咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證

1.咽喉紅腫疼痛(潰爛)2.咽干癢,異物感(結(jié)合檢查)3.聲音異常

4.咽喉病危候第43頁/共153頁第五章耳鼻咽喉病的治療概要第一節(jié)耳鼻喉科病的常見內(nèi)治法第二節(jié)耳鼻喉科病的常見外治法耳科1.清潔法2.滴藥法3.涂敷法鼻科1.滴藥法2.塞鼻法

第44頁/共153頁耳瘺定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管，多屬先天性。第45頁/共153頁第46頁/共153頁先天性耳前瘺管

先天性耳前瘺管是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.

臨床表現(xiàn):常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時(shí)有分泌物益出.感染時(shí)局部紅,腫,痛.

治療:感染時(shí)切開引流,全身用抗菌素?zé)o炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）

第47頁/共153頁瘺口紅腫疼痛清熱解毒,消腫止痛。五味消毒飲加減瘺口潰而不收，肉芽水腫蒼白益氣養(yǎng)血，托里排膿。托里消毒加減第48頁/共153頁耳廓痰包是指耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。斷耳瘡是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。第49頁/共153頁

第50頁/共153頁----------------------------第51頁/共153頁病因病理

1.風(fēng)熱濕邪犯耳風(fēng)熱濕邪蒸灼耳竅肌膚為病,

接觸某些刺激物濕熱蘊(yùn)毒積聚,引動(dòng)肝膽濕熱上擾所致。第52頁/共153頁2.血虛生風(fēng)化燥患病日久,局部陰血耗傷,耳道肌膚失養(yǎng),兼有余邪留滯，則為皮膚瘙癢皸裂,粗糙或脫屑。

第53頁/共153頁診斷要點(diǎn)：病史：（反復(fù)發(fā)作）臨床癥狀：檢查：特點(diǎn)：有急慢性之分，且反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷：耳瘡

第54頁/共153頁分型證治：

1.風(fēng)熱濕邪犯耳旋耳瘡急性期耳部癥狀為主,風(fēng)熱濕邪兼肝膽火熱蒸灼。治法：清熱利濕，疏風(fēng)止癢驅(qū)風(fēng)止癢兼化濕—消風(fēng)散濕重局部滲出多—萆瀉滲濕湯濕熱壅盛，肝膽有火—龍膽瀉肝湯

第55頁/共153頁2.血虛生風(fēng)化燥旋耳瘡慢性期+脾氣虛治法:養(yǎng)血熄風(fēng)潤燥,

養(yǎng)血.涼血.活血,以治血為主.(地黃飲)

.第56頁/共153頁耳帶狀皰疹

是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。

臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。

第57頁/共153頁第58頁/共153頁病因病機(jī)：1.邪毒外侵風(fēng)熱邪毒上犯耳竅;2.肝膽濕熱濕熱邪毒上犯耳竅,犯及肝膽第59頁/共153頁診斷診斷要點(diǎn):1.病史可有受涼及過勞等病史

2.臨床癥狀耳周耳內(nèi)灼熱疼痛，甚者口眼歪斜，耳聾耳鳴，眩暈

3.檢查耳周耳內(nèi)皰疹,密集成簇

第60頁/共153頁辨證治療一.分型論治:1.邪毒外襲治法:疏風(fēng)散邪,清熱解毒銀翹散加減

2.肝膽濕熱治法:清瀉肝膽,解毒利濕龍膽瀉肝湯第61頁/共153頁

耳癤耳瘡定義:耳癤(疔)—發(fā)生于外耳道的癤腫,以局部紅腫突起為特點(diǎn)。病因病機(jī):1.風(fēng)熱邪毒外侵

2.肝膽濕熱上蒸

第62頁/共153頁病因病理1.風(fēng)熱邪毒侵襲:

挖耳損傷耳道,污水入耳,

邪滯耳道肌膚而發(fā);2.肝膽濕熱上蒸耳癤多偏熱毒第63頁/共153頁診斷要點(diǎn)病位為耳道肌膚,耳痛.

耳癤局部紅腫隆起耳痛較重鑒別診斷:

與膿耳鑒別外耳中耳第64頁/共153頁風(fēng)熱邪毒外侵：表熱證+耳痛紅腫疏風(fēng)清熱，解毒消腫；五味消毒飲合銀翹散。肝膽濕熱上蒸：清瀉肝膽，利濕消腫；龍膽瀉肝湯加減。第65頁/共153頁外治法：

1熱敷（理療）

2換藥（黃連膏，化毒散）

3切開換藥壓緊切口處，防止耳道狹窄。第66頁/共153頁耳瘺定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管，多屬先天性，屬于一種先天畸形。第67頁/共153頁第68頁/共153頁先天性耳前瘺管

*是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.

臨床表現(xiàn):常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時(shí)有分泌物益出.感染時(shí)局部紅,腫,痛.

治療:感染時(shí)切開引流,全身用抗菌素?zé)o炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）

第69頁/共153頁第70頁/共153頁耳殼流痰（耳廓痰包）是指耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。斷耳瘡是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。第71頁/共153頁第72頁/共153頁耳帶狀皰疹是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。第73頁/共153頁第74頁/共153頁第75頁/共153頁耳脹耳閉定義：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹—多為病之初，耳內(nèi)脹悶兼疼痛；耳閉—病之較久，耳內(nèi)堵悶，聽力明顯下降。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卡他性中耳炎，分泌性中耳炎等范疇。第76頁/共153頁醫(yī)學(xué)源流：耳脹論述較多，“氣閉耳聾”，“風(fēng)聾”；《諸病源候論》《內(nèi)經(jīng)》等書中均有記載。第77頁/共153頁病因病理：耳脹—多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞所致。耳閉—反復(fù)發(fā)作，遷延日久，邪毒滯留，氣血瘀阻終成耳閉。第78頁/共153頁診斷要點(diǎn)：

1病史

2癥狀：耳內(nèi)脹悶堵塞，耳內(nèi)微痛，耳鳴聽力下降等。

3檢查：鼓膜輕充血，內(nèi)陷，或中耳積液鼓膜增厚，鈣瘢，或萎縮粘連。第79頁/共153頁聽力檢查：

1傳導(dǎo)性耳聾；

2混合性耳聾；

3鼓室導(dǎo)抗圖成B型或C型。第80頁/共153頁辯證治療：

1風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅：治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅；方藥：荊防敗毒散銀翹散中耳積液加菖蒲，車前子等。第81頁/共153頁2邪毒滯留，氣血瘀阻：治法：行氣活血，通竅開閉；方藥：通竅活血湯加減；外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓室置管術(shù)。第82頁/共153頁第83頁/共153頁膿耳

定義:耳膜穿孔,耳內(nèi)流膿。病因病理：六淫之邪—風(fēng)熱之邪引發(fā)內(nèi)因—肝脾腎膽功能失調(diào)

1.肝膽火熱,邪毒外侵

(1)外感風(fēng)熱濕邪,引動(dòng)肝膽之火,內(nèi)外邪結(jié)聚耳竅。（2）沐浴污水入耳，郁而化熱，蒸灼耳膜，發(fā)為膿耳。第84頁/共153頁2.脾虛濕困,上犯耳竅膿耳日久,正不抵邪,邪毒留滯,脾虛濕停,犯于耳竅。

3.腎元虧虛,邪毒停聚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)病因病理:1.咽鼓管感染

2.外耳道感染

(1)鼓膜破裂感染

(2)鼓膜糜爛潰破

3.血行感染,急性中毒傳染病的膿毒血癥。

第85頁/共153頁第86頁/共153頁

診斷要點(diǎn)耳膜穿孔，膿自耳穿孔處膜流出。辨證施治急證初期流膿多屬實(shí)熱證，久病不愈，多屬虛證或虛中挾實(shí)。按膿的性質(zhì)來分：黃膿多屬濕熱；紅膿（膿血）肝膽火熱傷血分；白膿多為濕兼脾虛；膿臭穢黑腐為毒熱蝕骨。

第87頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)分期

1.咽鼓管阻塞期

2.化膿前期鼓膜充血,耳鳴耳聾,耳劇痛(小兒哭鬧)3.化膿期鼓膜外凸膨隆，耳聾，跳動(dòng)性耳鳴，耳痛劇，小兒高熱拒食躁動(dòng)。

4.消散期

3—5天,鼓膜穿破流膿,漿液—粘液—膿性

(一但鼓膜穿孔流膿,除耳鳴耳聾外,一切癥狀消失,體溫正常)第88頁/共153頁鑒別診斷急性鼓膜炎,常并發(fā)流感及帶狀皰疹,鼓膜充血形成大血皰,耳劇痛,但無鼓膜穿孔流膿。第89頁/共153頁1肝膽火盛，邪毒外侵主證：初期｀耳內(nèi)脹悶疼痛，耳鳴聽力減退，隨之耳痛加劇，耳流膿。兼外感風(fēng)熱表證或肝膽熱證。治療初期病位在肺，在耳竅，疏風(fēng)清熱，解毒消腫，《蔓荊子散》加減疏風(fēng)清熱：蔓荊子.葛根.;涼血益陰:生地.赤芍.麥冬;清熱利濕:木通.桑皮.茅根;

肝膽熱盛《龍膽瀉肝湯》加減;耳流膿,表證除,應(yīng)解毒排膿《仙方活命飲》。

第90頁/共153頁2.脾虛濕困,上犯耳竅主證:鼓膜穿孔,流膿,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,膿質(zhì)多清稀無味，傳導(dǎo)聾。治療健脾化濕排膿《參苓白術(shù)散》，《托里消毒散》。若脾虛證不具備，可根據(jù)膿液的性質(zhì)。及舌.脈象尋求辯證依據(jù)。

3.腎元虧虛,邪毒停聚

第91頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療思想:1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治療)2.鼓膜穿刺或切開

3.穿孔后滴藥(加壓)4.避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。第92頁/共153頁膿耳辨證定義:

膿耳變生的病證。耳根毒膿耳口眼喎斜顱內(nèi)外并發(fā)癥黃耳傷寒第93頁/共153頁病因病理多因膿耳邪毒壅盛，毒邪走竄，或因膿耳失治誤治，邪毒久蘊(yùn)，釀膿蝕骨，毒邪擴(kuò)散變生而成。第94頁/共153頁

耳根毒定義：耳根毒是指急.慢性膿耳急性發(fā)作時(shí)并發(fā)耳后完骨的癰腫。本病的名稱：耳后附骨癰，耳后癰，耳后疽，耳后毒等。表現(xiàn)：耳后完骨部疼痛，紅腫，有壓痛，觸之波動(dòng)感，甚則破潰流膿，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳后骨膜下膿腫相似。第95頁/共153頁

耳后骨膜下膿腫屬化膿性中耳乳突炎的顱外并發(fā)癥。在該病急性發(fā)作期，乳突腔內(nèi)蘊(yùn)積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下方，形成本病。形成耳后瘺可長期不育。治療：抗炎治療為主，可行膿腫切開，擇期行乳突根治術(shù)。第96頁/共153頁膿耳口眼喎斜定義:

因膿耳失治而發(fā)生的口眼喎斜稱----膿耳口眼喎斜。病因病理：

1.急性膿耳或慢性膿耳急發(fā),肝膽熱盛,毒熱蘊(yùn)蒸肌膜,使其絡(luò)脈不通,而至口眼喎斜。第97頁/共153頁診斷要點(diǎn)膿耳并發(fā)口眼喎斜，單純口眼喎斜不屬本病討論范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)－耳源性面神經(jīng)麻痹。治療：清熱解毒，活血通絡(luò)。龍膽瀉肝湯＋桃仁全蝎僵蠶若正虛脫里消毒散或補(bǔ)陽還五湯。第98頁/共153頁第99頁/共153頁第100頁/共153頁外耳異物定義：是指外來物體誤入耳道。包括可入耳道的動(dòng)植物及非生物類異物。第101頁/共153頁診斷要點(diǎn)：

1病史，

2耳道檢查，

3癥狀：癢，痛，堵，耳鳴，聽力下降，眩暈等。第102頁/共153頁鑒別診斷：

1耵聹；2血痂。辨正治療：外治為主，要根據(jù)異物形態(tài)，性質(zhì)，大小及所在部位的深淺，選擇適宜的方法。

第103頁/共153頁第104頁/共153頁病因病理：兒童無知將異物塞入耳道；昆蟲入耳。1動(dòng)物類：昆蟲；2植物類：果核，斗類等；3非生物類：石子，玻璃球等。第105頁/共153頁昆蟲類先用酒，植物油，姜汁或丁卡因滴入耳道內(nèi)，待蟲子失去活力再取出。圓球類用刮匙或耳鉤越越過異物后方切勿用鑷子或鉗子，以防將異物滑入深部。質(zhì)輕體小水沖或棉簽粘出。不規(guī)則異物可根據(jù)異物情況用耳鉤或鑷子取出。第106頁/共153頁耳聾耳鳴定義:

耳聾—不同程度的聽力減退或失聰,

耳鳴—

自覺耳內(nèi)鳴響,相互關(guān)系:可以是一個(gè)癥狀,也可以是一個(gè)病證(病)。耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)，或有聽力下降，耳聾多兼耳鳴。

第107頁/共153頁

中醫(yī)論耳聾，病因命名較多，如勞聾.風(fēng)聾.火聾.虛聾.氣聾及濕聾等。

《醫(yī)學(xué)入門》卷五：耳鳴耳聾之漸也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳聾分類：傳導(dǎo)性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾（噪音性耳聾，藥物中毒性聾等）及混合性耳聾。第108頁/共153頁病因病理：

1.風(fēng)熱之邪侵襲:風(fēng)熱陽邪上受郁表,襲于耳竅—肺金受邪,耳聾耳鳴。

2.肝火上擾清竅:傷于情志,氣郁化火,隨膽經(jīng)上擾,“其氣逆則頭痛,耳鳴?！?/p>

3.痰火壅結(jié)耳竅：傷于飲食，聚濕生痰，痰郁化火，，痰火壅阻于耳竅致發(fā)耳聾耳鳴。

第109頁/共153頁4.腎精虧虛失養(yǎng)：《靈樞決氣篇》“精脫者耳聾……液脫者耳數(shù)鳴。”

5.脾胃虛弱失運(yùn)：久病脾胃虛弱，氣血生化無緣，經(jīng)脈空虛，耳竅失養(yǎng)。個(gè)人觀點(diǎn)：本書未談血瘀脈阻致耳聾的因素，臨床并不少見，可考慮增補(bǔ)。第110頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容：感音神經(jīng)性聾屬內(nèi)耳疾?。ㄅ懦馄式Y(jié)構(gòu)異常改變致病）。

1.傳染病毒性聾：病毒或細(xì)菌性傳染病如：流感.風(fēng)疹.腮腺炎等可引起前庭.耳蝸的血管神經(jīng)壞死變性。

2.藥物中毒性聾:

氨基甙類.利尿藥.奎寧及氯喹.重金屬制劑及抗癌藥物。

第111頁/共153頁3.老年性聾(因人而異):

病因:*城市噪音,城市>鄉(xiāng)村,*飲食習(xí)慣,老年心腦血管疾病,*遺傳因素。耳聾特點(diǎn):雙耳對(duì)稱性緩慢的聽力下降

4.音損傷性聾:

早期在非語言區(qū),后期可成為不可逆的聽力損傷。

5.突發(fā)性聾:

亦稱暴聾,為原因不明的突然瞬間發(fā)生的耳聾耳鳴,可數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日內(nèi)聽力迅速減退或喪失,40---60歲發(fā)病率高,男性>女性。

第112頁/共153頁

病因：病前常有生氣.憂郁.悲傷情緒的刺激及疲勞飲酒等因素,相關(guān)因素可引起(1)病毒感染,(2)內(nèi)耳血管病變,(3)內(nèi)耳窗膜破裂等。臨床表現(xiàn)：突發(fā)耳鳴聽力下降或全聾，可歷經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，部分病人伴眩暈，惡心嘔吐，耳聾程度與眩暈輕重程度相關(guān)約三分之一病人聽力1－2周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，若一個(gè)月仍不恢復(fù)，多將成為永久性感音性耳聾。

6.周身疾病引起耳聾:高血壓動(dòng)脈硬化,糖尿病,血脂蛋白過多癥,甲低,腎病(內(nèi)毒素影響內(nèi)耳細(xì)胞),血液病及梅毒。第113頁/共153頁治療原則：早期治療，可選用血管擴(kuò)張劑和促進(jìn)血液循環(huán)代謝的藥物。針灸：針刺不能提高聽神經(jīng)的動(dòng)作電位，僅有短斬的興奮大腦皮層中樞作用，無肯定療效。第114頁/共153頁眩暈定義:

因內(nèi)耳有病,耳竅平衡功能失調(diào)引起的眩暈-----耳眩暈。特點(diǎn):眩暈突發(fā),天旋地轉(zhuǎn),伴有耳聾耳鳴,屬中醫(yī)眩暈討論范疇。學(xué)習(xí)要點(diǎn)是診斷與鑒別診斷第115頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容:

耳源性眩暈------梅尼埃病病因:(尚未查清)

1.內(nèi)耳血管循環(huán)障礙;2.先天發(fā)育異常;3.內(nèi)分泌紊亂或代謝失常;4.顱腦外傷;5.內(nèi)耳免疫反應(yīng)。第116頁/共153頁臨床表現(xiàn):

耳聾耳鳴,眩暈，有的耳內(nèi)脹悶感。(一側(cè),突發(fā))。有的可數(shù)日或數(shù)周反復(fù)發(fā)作,,早期發(fā)作后,耳聾耳鳴可完全恢復(fù),多次反復(fù)發(fā)作,可出現(xiàn)不可逆的耳鳴和感音性聾。聽力檢查，前庭功能檢查。治療原則：與突聾基本相同。第117頁/共153頁老年性眩暈

老年性眩暈不是單一性疾病，而是發(fā)生在老年人群中的眩暈或平衡功能障礙的綜合征。老年人眩暈的病理基礎(chǔ)是前庭系循環(huán)障礙，血管病損是前庭神經(jīng)節(jié)退性.中樞部分神經(jīng)元減少的主要原因。由于老年人有心腦血管及代謝性等全身性疾病并存，高血壓.低血壓.冠心病.椎—基底動(dòng)脈供血不足.糖尿病.高血脂及頸椎病等都是直接或間接的影響前庭系的微循環(huán)而導(dǎo)致其功能障礙發(fā)生眩暈,其中以椎—基底動(dòng)脈梗塞最為多見.第118頁/共153頁

癥狀:頭暈不穩(wěn),眩暈視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng),墜落或跌倒感,可伴或不伴耳鳴耳聾。診斷：1.詳問病史,心腦.代謝.外傷.中毒

2.聽力檢查,純音.阻抗.耳蝸.腦干

3.前庭功能,眼震電圖.平臺(tái)試驗(yàn)

4.頸椎片,頸椎橫突孔CT5.內(nèi)耳道平片頭顱CT6.頸A超聲多普勒.腦血流圖.眼底熒光造影。第119頁/共153頁中醫(yī)鼻科

概論；鼻為氣體出入的門戶，司嗅覺，助發(fā)音，為肺系所屬。鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：肺.脾.膽.腎。肺：肺主鼻，開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，辨香臭。肺氣失宣，鼻塞不通。脾：鼻為血脈聚會(huì)之處。

“脾病熱者，鼻先赤?！蹦懀耗懼鍤馍贤ㄓ谀X。膽熱循經(jīng)犯鼻。

第120頁/共153頁鼻病的病因病理概述:

致病外邪多為風(fēng).熱.寒.濕。臟腑的病變多為肺.脾.膽.腎。風(fēng)熱濕寒濕.寒實(shí)證虛證肺.膽.脾肺.脾.腎第121頁/共153頁鼻病的辯證要點(diǎn):

辨鼻塞1.辨寒熱,從鼻膜顏色及分泌物顏色辨別;2.辨虛實(shí),從病程辨別,從黏膜質(zhì)地變別;

辨鼻涕白清稀為寒,黃濁稠為熱。辨鼻出血突發(fā)量多而急多屬熱，反復(fù)發(fā)作點(diǎn)滴而出色淡多屬虛。辨嗅覺異常多與鼻塞程度成正比。辨頭痛急性期多頭痛，（同上）。

鼻病治療概要：內(nèi)治法，應(yīng)加入涼血止血法。外治法，滴鼻法。第122頁/共153頁鼻病治療概要

1.內(nèi)治法:通竅法,清熱解毒,祛風(fēng)散寒,利濕通竅,排膿及涼血止血法等;2,外治法:滴鼻法,涂敷法,洗鼻法等.第123頁/共153頁

鼻科疾病第124頁/共153頁鼻疔

定義:

指發(fā)生在鼻尖.鼻翼及鼻前庭部位的疔瘡癤腫。本病一般數(shù)日內(nèi)可見癤腫頂小膿頭，常破潰后膿排自愈，若邪毒壅盛，或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)疔毒走黃重證。第125頁/共153頁病因病理：

1.挖鼻或拔鼻毛內(nèi)外火毒壅結(jié)鼻竅

2.恣食膏梁厚味鼻疔火毒勢(shì)猛或失治誤治疔瘡走黃第126頁/共153頁

診斷要點(diǎn):1.發(fā)病部位

2.病發(fā)特點(diǎn)并發(fā)癥:面部蜂窩組織炎鑒別診斷:鼻旁組織間隙感染辨證治療:

未成膿者消,已成膿者潰治法:疏風(fēng)清熱,解毒消腫代表方:五味消毒飲加減調(diào)護(hù):第127頁/共153頁鼻疳

定義:

是指鼻前孔前庭皮膚紅腫.糜爛.結(jié)痂.灼癢，臨床有經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱鼻前庭炎。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》說：“鼻疳者，因疳熱攻肺而成，蓋鼻為肺竅，故發(fā)時(shí)鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，咳嗽氣促，毛發(fā)焦枯也?！辈⒅赋鲂喊l(fā)病的特點(diǎn)。

第128頁/共153頁病因病理：

1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，邪毒外襲肺熱灼傷肌膚挖鼻損傷鼻涕浸漬肌膚

2.脾胃失調(diào),濕熱郁蒸臨床多因食.濕.熱熏蒸鼻竅肌膚而成第129頁/共153頁診斷要點(diǎn):

病位:鼻前庭處癥狀:肌膚潮紅潰爛,流水,結(jié)痂,灼熱癢痛。病程長者，久則皮膚皸列，干癢，鼻毛脫落，鼻孔縮窄。特點(diǎn)：兒童多發(fā)，且反復(fù)發(fā)作。辨證治療：肺經(jīng)蘊(yùn)熱，邪毒外襲清肺瀉熱，疏風(fēng)解毒代表方《黃芩湯》加減，亦可選用《銀翹散》＋《瀉白散》

第130頁/共153頁

脾胃失調(diào)，濕熱郁蒸清熱燥濕，解毒和中代表方《萆薢滲濕湯》加減外治法黃連膏，甘草油調(diào)護(hù)：禁挖鼻，積極治療小兒鼻炎，飲食調(diào)節(jié)。第131頁/共153頁鼻鼽

定義：是指突然反復(fù)發(fā)作的鼻癢.噴嚏.流清涕,鼻塞為特點(diǎn)的鼻病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎。本病早在《內(nèi)經(jīng)》書中就有過記述。本病中醫(yī)的討論范疇廣且大。

第132頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：季節(jié)性(春.秋)

變應(yīng)性鼻炎常年性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎第133頁/共153頁病因病理:

肺氣虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒外襲,邪阻鼻竅本病可伴發(fā)脾腎不足。診斷要點(diǎn)：病位：肺.鼻可及脾腎。特點(diǎn)：風(fēng)寒兼氣虛者居多，突然反復(fù)發(fā)作檢查：鼻粘膜淡或蒼白水腫，大量清水鼻涕，鼻通氣差。?第134頁/共153頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷學(xué)內(nèi)容：變應(yīng)性鼻炎是命名于該鼻炎的發(fā)病過程。

1.過敏原的皮膚試驗(yàn)(吸入組.15種）

2.鼻粘膜激發(fā)反應(yīng)試驗(yàn)

3.鼻分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)

4.有關(guān)免疫血清檢查如IgE5.有關(guān)組胺的測(cè)定(鼻分泌物.血清)6.白介素–4

并發(fā)癥:哮喘.鼻息肉.分泌性中耳炎.過敏性咽喉炎等。?$第135頁/共153頁鑒別診斷：中醫(yī)鼻鼽與傷風(fēng)鼻塞的風(fēng)寒型西醫(yī)嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎辨證治療：肺氣虛—溫補(bǔ)肺氣驅(qū)散風(fēng)寒代表方《溫肺止流丹》

脾氣虛—健脾益氣升清化濕代表方《補(bǔ)中益氣湯》

腎氣虛—溫壯腎陽固腎納氣代表方《金匱腎氣丸》

第136頁/共153頁傷風(fēng)鼻塞定義:

是指由外感風(fēng)邪引起的以鼻塞為主證伴有流涕,噴嚏甚則嗅覺障礙的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎。本病四季發(fā)病，有以冬春為多，病程較短，數(shù)日可愈，一般可分為風(fēng)熱及風(fēng)寒及風(fēng)熱兩種。第137頁/共153頁病因病理：本病發(fā)于寒溫不適，起居不慎或過度疲勞，致使正氣不足感邪而發(fā)。第138頁/共153頁鼻淵定義:

是指鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止的鼻病,臨床常伴有頭痛.鼻塞.嗅覺減退等證是臨床常見多發(fā)病,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急.慢性鼻竇炎相似。本病記載源于?內(nèi)經(jīng)?,且分虛實(shí),實(shí)證起病急,病程短,虛證病程長,纏綿難愈,并可虛實(shí)夾雜。第139頁/共153頁病因病理：肺經(jīng)風(fēng)熱風(fēng)熱襲肺,阻遏肺經(jīng),邪滯鼻竅,發(fā)為鼻病。實(shí)證膽腑蘊(yùn)熱膽腑蘊(yùn)熱，移熱于腦，傷于鼻竇發(fā)為鼻淵脾胃濕熱濕熱邪毒，熏蒸鼻